高血壓會(huì)月日演示文稿

高血壓會(huì)月日演示文稿本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分（優(yōu)選）高血壓會(huì)月日本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分難治性高血壓的定義難治性高血壓（頑固性高血壓）（resistanthypertensionRH）在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足劑量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，稱為難治性高血壓。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分RH關(guān)注要點(diǎn)RH診斷流程RH治療流程主要內(nèi)容本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分RH關(guān)注要點(diǎn)RH診斷流程RH治療流程主要內(nèi)容本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分RH關(guān)注要點(diǎn)一.RH影響因素二.識(shí)別和排除假性RH三.鑒別和處理繼發(fā)性高血壓性的RH四.降壓治療中的問題本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分

一.RH影響因素生理因素年齡、高齡家族史生活因素高鹽攝入肥胖大量飲酒長(zhǎng)期吸煙長(zhǎng)期焦慮、緊張、疼痛睡眠障礙

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分

一.RH影響因素藥物因素長(zhǎng)期服用升高血壓的藥物如非甾體類藥物、激素、避孕藥等現(xiàn)服用降壓藥物劑量？時(shí)間？合理聯(lián)合？疾病因素左室肥厚慢性腎病糖尿病老年單純收縮期高血壓

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分二.識(shí)別和排除假性RH1.血壓測(cè)量方法不準(zhǔn)確常用的三種血壓測(cè)量方法：a.診室血壓測(cè)量；b.家庭自測(cè)血壓；c.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分a.診室血壓測(cè)量:坐位、非同日測(cè)量3次以上血壓；血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)，建議同時(shí)測(cè)量雙側(cè)上臂血壓；當(dāng)兩側(cè)血壓相差20mmHg以上時(shí)，建議增加雙側(cè)下肢血壓的測(cè)量。在此基礎(chǔ)上，建議進(jìn)行進(jìn)行家庭自測(cè)血壓和24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以排除白大衣效應(yīng)、了解血壓特殊形態(tài).二.識(shí)別和排除假性RH本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分

b.家庭自測(cè)血壓：建議新診斷高血壓患者連續(xù)2周；血壓波動(dòng)明顯的患者連續(xù)3-7d；

早晚2次、每次3遍，計(jì)算最接近的2次血壓的平均值（早在晨起服藥前，晚在晨起服藥后至少12小時(shí)）診斷標(biāo)準(zhǔn)：家庭自測(cè)≥135/85mmHg可診斷；自測(cè)血壓表選擇：建議采用上臂式肱動(dòng)脈全自動(dòng)血壓表（應(yīng)通過相關(guān)認(rèn)證）建議患者把全自動(dòng)血壓表帶到診室，以便檢查患者的測(cè)量技術(shù)及儀器的準(zhǔn)確性。二.識(shí)別和排除假性RH本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分c.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)：目的：了解全天血壓的波動(dòng)以及增高的程度，排除假性高血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)：全天（24小時(shí)）＞130/80mmHg，白晝＞135/85mmHg，夜間＞120/70mmHg，全天24小時(shí)監(jiān)測(cè)的有效次數(shù)達(dá)85%以上為有效檢測(cè)。不適宜人群：肥胖者臂圍＞40cm，嚴(yán)重失眠，長(zhǎng)期夜班者。二.識(shí)別和排除假性RH本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分2.依從性差二.識(shí)別和排除假性RH本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分65%的患者對(duì)降壓達(dá)標(biāo)持不關(guān)注或無所謂態(tài)度本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分患者認(rèn)知中缺失的環(huán)節(jié)：

沒有認(rèn)識(shí)到高血壓與嚴(yán)重結(jié)局相關(guān)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分2.依從性差依從性差是多因素問題，應(yīng)最大限度的提高依從性

處方盡量簡(jiǎn)單，選擇長(zhǎng)效藥物

增加隨訪頻率，掌握波動(dòng)規(guī)律

學(xué)會(huì)自我管理，主動(dòng)記錄血壓二.識(shí)別和排除假性RH本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分二.識(shí)別和排除假性RH3.服用影響血壓的藥物非麻醉性鎮(zhèn)痛藥：非甾體類抗炎藥，包括阿司匹林，選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑；擬交感胺類藥物興奮劑興奮劑口服避孕藥糖皮質(zhì)激素環(huán)孢素促紅細(xì)胞生成素天然甘草中藥成分（麻黃）本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分二.識(shí)別和排除假性RH4.不良生活方式未改善高鹽肥胖大量飲酒、長(zhǎng)期吸煙持續(xù)焦慮抑郁睡眠障礙本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分二.識(shí)別和排除假性RH5.降壓治療不充分藥物用量不足聯(lián)合方案不合理未使用利尿劑本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分睡眠呼吸暫停綜合征；原發(fā)性醛固酮增多癥；腎實(shí)質(zhì)??；腎血管性高血壓；嗜鉻細(xì)胞瘤精神心理因素

三.鑒別和處理繼發(fā)性高血壓性的RH本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分常用于繼發(fā)性高血壓鑒別的基本檢查內(nèi)容：血常規(guī)、血糖、血脂、腎功、血鉀；尿常規(guī)、尿鉀、尿鈉；頸動(dòng)脈超聲、心臟超聲、腎臟超聲、眼底檢查；計(jì)算體重指數(shù)（BMI）、腎小球?yàn)V過率等。

三.鑒別和處理繼發(fā)性高血壓性的RH本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分對(duì)懷疑有繼發(fā)性高血壓進(jìn)行相應(yīng)的?？茩z查：

腎動(dòng)脈超聲和CT;

腎上腺CT；

血漿醛固酮、腎素及其比值的測(cè)定；

醛固酮抑制或激發(fā)試驗(yàn)；

血、尿兒茶酚胺測(cè)定及碘131間位碘芐胍閃爍掃描示蹤；

皮質(zhì)醇節(jié)律和地塞米松抑制試驗(yàn)；

呼吸睡眠監(jiān)測(cè)；

必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行精神心理評(píng)估。

三.鑒別和處理繼發(fā)性高血壓性的RH本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分四.降壓治療中的問題

1.不良生活方式是否矯治2.抗高血壓藥物是否足量3.聯(lián)合降壓是否合理4.利尿劑使用是否充分5.降壓療程是否足夠本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分1.矯治不良生活方式

減輕體重：BMI≤24kg/m2;適度酒精攝入：男性<2杯/d（紅酒<300ml，啤酒<600ml）,女性減半;限鹽：<6g/d;高纖維、低脂飲食；增加體力活動(dòng)：每日進(jìn)行50%最大耗氧量強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)至少30min，且每周盡量多的天數(shù)進(jìn)行體力活動(dòng)；減輕精神壓力，保持心理平衡。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分JuliusS,JClinHypetens2004,6:10-17.ACT研究中，13220例的高血壓患者，平均基線血壓157/95mmHg，采用雅施達(dá)4mg/天單藥治療，觀察6周，如果血壓控制不理想，換成雅施達(dá)8mg/天，再觀察6周2.抗高血壓藥物是否足量雅施達(dá)8mg較4mg進(jìn)一步顯著降壓本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分硝苯地平控釋片30mg治療輕中度高血壓，74%的患者達(dá)標(biāo)未達(dá)標(biāo)的患者加量至60mg治療，51%的患者進(jìn)一步達(dá)標(biāo)1700例輕中度高血壓患者接受硝苯地平控釋片30mg治療，若未達(dá)標(biāo)，則第3或6周時(shí)，可加量至60mg，隨訪20周，達(dá)標(biāo)定義DBP<90mmHg.ClinicalTherapeuticsVol.19,No.,1997患者百分比（%）FOCUS研究進(jìn)一步證實(shí)了足量降壓的意義本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分27近年來的大型臨床研究不斷提升

長(zhǎng)效CCB在降壓治療中的地位2%23%1%15%19%-15-10-507%P=0.00322%-20-25CCBvs.利尿劑CCBvs.ACEICCBvs.ARBCCB+ACEIvs.Β-阻滯劑+利尿劑CCB+ACEIvs.ACEI+利尿劑P=0.08P=0.0223%13%P=0.045816%P=0.04卒中風(fēng)險(xiǎn)冠心病或心梗風(fēng)險(xiǎn)P=0.0003風(fēng)險(xiǎn)降低(%)Wang,etal.CCBinAsiansreview.HypertensionResearch.本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分28不同劑量苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)高血壓患者血壓

及大動(dòng)脈彈性功能和頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影響入選者給予單純苯磺酸左旋氨氯地平治療，療程12周初始劑量1.25mg/d增加劑量至2.5mg增加劑量至5mgp值70例患者入選A組38例入選B組29例入選檢測(cè)血壓大動(dòng)脈彈性功能頸動(dòng)脈粥樣斑塊130.7±6.9/80.5±7.1治療前后對(duì)比126.3±8.4/77.2±9.1治療前后對(duì)比p<0.05p<0.05綜上所述，苯磺酸左旋氨氯地平不僅劑量加倍后血壓達(dá)標(biāo)率更佳，而且對(duì)血管內(nèi)皮具有保護(hù)作用2013年今日藥學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院510515肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒展功能：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度；頸動(dòng)脈粥樣斑塊；脈搏波傳導(dǎo)速度；硬度指數(shù)；增大指數(shù)；壓力-應(yīng)變彈性系數(shù)；順應(yīng)性Ac。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分29長(zhǎng)效CCB降24h血壓優(yōu)于其他藥物長(zhǎng)效CCB心血管獲益證據(jù)明確長(zhǎng)效CCB

降低IMT

降低卒中風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)明確長(zhǎng)效CCB高鈉攝入對(duì)療效無影響高鈉抑制RAS活性中國(guó)高血壓患者的特點(diǎn)，需要有針對(duì)性的降壓方案本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分30高效平穩(wěn)長(zhǎng)效安全是氨氯地平的有效成分，劑量減半，療效相當(dāng)t1/2為49.6h，T/P比值85%SI(平滑指數(shù))為0.88不良反應(yīng)發(fā)生率較絡(luò)活喜、波依定和拜新同顯著減少，每日花費(fèi)節(jié)省超過40%施慧達(dá)五大降壓特點(diǎn)—CCB的優(yōu)化選擇聯(lián)合用藥兼容性好

可與其它四類降壓藥聯(lián)用，有效控制高血壓合并其它危險(xiǎn)因素本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分3.聯(lián)合降壓是否合理指南強(qiáng)調(diào)：

選用適當(dāng)?shù)穆?lián)合方案，能夠針對(duì)血壓升高的多種機(jī)制進(jìn)行控制，體現(xiàn)平衡的高效降壓的特點(diǎn)，往往可以奏效。

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分合理聯(lián)合明顯優(yōu)于單藥加量本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分2008澳大利亞指南推薦

基于目前的證據(jù)，RASI＋CCB是最有效的聯(lián)合治療選擇其他常用的聯(lián)合治療還包括RASI＋HTZ本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分《2013ESH/ESC動(dòng)脈高血壓管理指南》本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分4.利尿劑使用是否充分?？圃\所一致認(rèn)為：頑固性高血壓的治療抵抗部分與缺乏或沒有充分利用利尿劑治療有關(guān)。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分4.利尿劑使用是否充分考慮到頑固性高血壓的血容量可能會(huì)增加，若有噻嗪類藥物的用藥史，阿米洛利的使用會(huì)增加治療效果。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分4.利尿劑使用是否充分阿米洛利（amiloride）上皮鈉通道(ENaC)阻滯劑，間接阻斷醛固酮。Eide等評(píng)價(jià)阿米洛利對(duì)頑固性高血壓的療效，在原有降壓治（有一個(gè)利尿劑）的基礎(chǔ)上，再每日加阿米洛利2.5mg的血壓反應(yīng)。入選38例患者,所有患者基礎(chǔ)水平腎素活性抑制，治療2周，平均血壓下降31±31/15±11mmHg；其中26例用雙利尿劑（阿米洛利/噻嗪類利尿劑）,收縮壓/舒張壓進(jìn)一步下降11/4mmHg。Eide:JHypertens.2004，22:2217-2226.本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分降壓達(dá)標(biāo)的療程指南強(qiáng)調(diào)：大多數(shù)高血壓患者應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平，但并非越快越好。中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分降壓達(dá)標(biāo)的療程降壓治療，療程要夠；每日測(cè)量血壓，每周隨訪一次；一月為一療程。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分RH關(guān)注要點(diǎn)RH診斷流程RH治療流程主要內(nèi)容本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\23點(diǎn)20分OBP符合RH診斷標(biāo)準(zhǔn)RH的診斷流程>3種足劑量足療程合理聯(lián)合降壓藥物（包括利尿劑），血壓仍達(dá)標(biāo)排除假性RH

a.血壓測(cè)量方法？