肺癌靶區(qū)勾畫(一)

肺癌靶區(qū)勾畫陳慶森整理本文檔共87頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點46分第一節(jié)早期非小細胞肺癌射波刀靶區(qū)勾畫一、非小細胞肺癌CT定位前準備1、患者定位1周前病灶內植入金標。2、患者行放射外科治療定位，使用體墊或胸網固定。3、盡量使用增強CT掃描定位本文檔共87頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點46分第一節(jié)早期非小細胞肺癌射波刀靶區(qū)勾畫二、CT定位要求1、患者體位：仰臥位，雙上肢至于身體兩側或抱頭。2、呼吸時相：自由呼吸氣末。3、掃描層厚：1.5mm4、掃描范圍：病灶上下15cm三、非小細胞肺癌放射外科勾畫的正常器官1、RTOG1106制定了胸部放療危及器官勾畫共識。2、正常器官勾畫參考RTOG研究（0813、0236等）勾畫標準進行勾畫。3、胸部病灶放射外科治療時，勾畫正常器官包括雙肺、食管、脊髓、氣管、近端支氣管樹、臂叢神經、心臟、血管和胸壁。本文檔共87頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點46分第一節(jié)早期非小細胞肺癌射波刀靶區(qū)勾畫（一）雙肺（Lung）1、在肺窗上勾畫雙肺2、所有炎癥、纖維化和肺不張都應勾畫在內，肺門區(qū)小血管也應包括在內。3、氣管/支氣管、GTV不應包括在內。4、PET/CT有助于辨別肺不張與GTV。（二）食管（esophagus）1、在縱膈窗下勾畫食管。2、包括食管黏膜、黏膜下層、肌層至脂肪外膜。3、范圍：PTV上下10cm（超過環(huán)狀軟骨和食管胃結合部則終止于這些結構）本文檔共87頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點46分第一節(jié)早期非小細胞肺癌射波刀靶區(qū)勾畫（三）近端支氣管樹（PBT）1、在縱膈窗下勾畫PBT.2、范圍：近端2cm的氣管，隆突，主支氣管，右側上、中、下葉支氣管，左側上、中、下葉支氣管。3、包括這些結構的粘膜，粘膜下層、軟骨環(huán)和氣道。（四）氣管（trachea）1、在縱膈窗下勾畫氣管2、包括粘膜，粘膜下層、軟骨環(huán)和氣道。3、范圍：PTV上10cm或隆突上5cm（兩者取更靠上的）本文檔共87頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點46分第一節(jié)早期非小細胞肺癌射波刀靶區(qū)勾畫（五）脊髓（spinalcord）1、按脊髓腔的骨性標志勾畫脊髓2、范圍：PTV上、下10cm（超過顱底和L2則終止于這些結構）（六）臂叢（brachialplexus）1、病灶位于上葉，患者需要勾畫臂叢，只需勾畫同側即可。2、范圍：C4-C5到T1-T2水平神經孔的脊髓神經，到鎖骨下血管神經束終止。沒有神經孔的水平，勾畫前中斜角肌之間的間隙或軟組織。本文檔共87頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點46分第一節(jié)早期非小細胞肺癌射波刀靶區(qū)勾畫（七）心臟和血管（heartvessels）1、在縱膈窗下，心臟沿著包膜勾畫，血管包全血管壁肌層至脂肪外膜。2、血管：右側標病灶勾畫上腔靜脈，左側病灶勾畫主動脈。3、范圍：心臟勾畫從肺動脈經過中線層面開始至心尖部，血管勾畫PTV上下10cm。（八）胸壁1、通過同側肺在外側、后側及前方各自外擴2cm生成。2、范圍：前內側到胸骨邊緣，后內側到椎體包括脊神經根部出現(xiàn)的部位；PTV上、下3cm。3、建議靠近胸壁的病灶勾畫胸壁。本文檔共87頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點46分第一節(jié)早期非小細胞肺癌射波刀靶區(qū)勾畫四、非小細胞肺癌實例：靶區(qū)及危及器官勾畫本文檔共87頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點46分第一節(jié)早期非小細胞肺癌射波刀靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點46分第一節(jié)早期非小細胞肺癌射波刀靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點46分第一節(jié)早期非小細胞肺癌射波刀靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點46分第一節(jié)早期非小細胞肺癌射波刀靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點46分第一節(jié)早期非小細胞肺癌射波刀靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點46分第一節(jié)早期非小細胞肺癌射波刀靶區(qū)勾畫五、非小細胞肺癌放射外科治療劑量建議位于肺門66Gy/8次周圍型60Gy/3次本文檔共87頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點46分第一節(jié)早期非小細胞肺癌射波刀靶區(qū)勾畫

鄰近臂叢60Gy/6次貼近胸壁60Gy/5次本文檔共87頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫一、靶區(qū)勾畫專業(yè)術語縮寫定義GTV：腫瘤靶區(qū)GTVnd：淋巴結靶區(qū)PGTV：腫瘤計劃靶區(qū)PGTVnd：淋巴結計劃靶區(qū)CTV：臨床靶區(qū)二、靶區(qū)勾畫影像條件（一）體位及固定1、患者仰臥位2、雙手抱肘放在額頭或雙側上肢自然垂放在身體兩側。3、真空墊或熱縮膜固定。本文檔共87頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫（二）CT掃描1、CT掃描前對患者進行呼吸訓練2、掃描范圍：上界平喉結，下界位于L2下緣，包括整個胸部。3、掃描層厚3mm4、掃描時需要靜脈注射造影劑，尤其是病灶靠近縱膈和胸壁的患者5、首先采集3D-CT圖像，然后采集4D-CT圖像。6、4D-CT掃描過程中借助帶有傳感器的彈性腹帶記錄呼吸周期，并將4D-CT圖像每10%遞減1個時相（0,10%，20%。40%....90%），使用呼吸時相相融合控制技術，將10個時相的圖像重疊重建后得到最大密度投影圖像（MIP）和平均密度投影圖像（AIP）。本文檔共87頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫三、靶區(qū)定義及劑量1、3D-CT及4D-CT定位（1）GTV：在3D-CT上根據增強CT圖像所示腫瘤病灶勾畫GTV.（2）ITVmip：根據4D-Ctmip圖像勾畫靶區(qū)即ITVmip（3）ITVcomb：融合GTV-3D和ITVmip（4）PTV-4D：計劃靶體積，ITVcomb外擴5mm.2、3D-CT定位（1）GTV-3D：在3D-CT上根據增強CT圖像所示腫瘤病灶勾畫GTV.（2）PTV-3D：在GTV-3D基礎上頭腳方向上外擴10mm，左右前后方向外擴5mm.備注：靠近肺的邊界在標準肺窗上勾畫，鄰近縱膈縱膈的邊界在標準縱膈窗上勾畫。本文檔共87頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫四、危及器官（OAR）勾畫（一）必須勾畫的危及器官1、肺：勾畫雙肺用肺窗，左右肺分別勾畫，所有膨脹的、塌陷的、纖維化的肺組織都應勾畫，肺門之外的小血管也應包括在內，應減去治療前的GTV、肺門、氣管、主支氣管。2、心臟及心包：沿著心包、心臟上緣過中線的肺動脈干下緣開始勾畫，直至心尖部下緣。3、食管：用縱膈窗勾畫，從環(huán)狀軟骨下方開始勾畫，一直到胃是觀念接合部。4、椎管：以椎管的骨性限制為基礎，脊髓在環(huán)狀軟骨水平以下勾畫（肺尖腫瘤從顱底C1層面勾畫）至L2下緣，并應包含椎間孔在內。本文檔共87頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫5、臂叢神經：僅上葉腫瘤的患者勾畫臂叢神經，僅需要勾畫同側的臂叢神經，包括自C5上緣至T2上緣從椎間孔發(fā)出的脊神經。（二）可選擇性勾畫的危及器官1、心包：心包結構包括心包脂肪組織、部分大血管、正常的心包隱窩、心包積液及心房心室，勾畫心包時自主動脈弓上緣開始至膈頂心尖結束。心包包括心臟在內。2、近端支氣管樹（PBT）此結構包括遠端2cm的氣管，隆突，左右主支氣管，右側上、中、下葉支氣管，左側上、中、下葉支氣管。本文檔共87頁；當前第20頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫3、大血管（主動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、肺靜脈、肺動脈）：從心臟發(fā)出的大血管應分別勾畫，應用縱膈窗勾畫相應的血管壁及肌層向外至脂肪外膜，大血管應至少在PTV上緣上3cm，然后逐層勾畫至PTV下緣至少3cm，右肺腫瘤要勾畫上腔靜脈，左肺腫瘤要勾畫主動脈，另外要勾畫病變同側的肺動脈。4、肺組織外2cm的胸壁：可與同側自動分開，并在外側、前方、后方外放2cm，在前面內側界終止于胸骨緣，在后面內側界終止于椎體緣，但包括脊神經根出口處。CW2cm包括肋間肌、神經，但不包括椎體、胸骨及皮膚。本文檔共87頁；當前第21頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫（三）臂叢神經勾畫本文檔共87頁；當前第22頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫臂叢來源于從C4-C5（C5神經根）到T1-T2（T1神經根）水平出神經孔的脊髓神經。

RTOG618要求勾畫臂叢的主干，應用鎖骨下和腋血管作為替代。應用高質量增強CT后，不需要應用替代結構而直接確定實際的臂叢根、干成為可能。我們建議從C5根（C4-C5神經孔）開始勾畫這些結構，到鎖骨下血管神經束終止，不包括血管，關鍵步驟是在軸位CT上確認前、中斜角肌、鎖骨下和腋動、靜脈，明確頸和胸椎。本文檔共87頁；當前第23頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫文獻報導頭頸部病例中臂叢的耐受量是66Gy,2Gy/f尚無肺癌治療中的臂叢劑量耐受數(shù)據，不同研究中的建議各異臂叢的耐受量與總劑量、分次量、α/β和是否應用化療有關假設α/β為2、每次分割量2Gy耐受量66Gy，臂叢的耐受量可以按分次量不同進行推算。臂叢神經勾畫方法介紹：1.分別尋找C4-C5和T1-T2水平的神經孔位置以確定C5和T1神經根2.尋找鎖骨下和腋神經血管束的位置以確定下段臂叢的外側界本文檔共87頁；當前第24頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫3.從C5椎體到插入第一肋水平分別尋找前、中斜角肌4.從C4-C5水平的神經孔開始向尾側延續(xù)；從脊髓外側面的區(qū)域開始向前和中斜角肌之間的小間隙勾畫，在沒有神經孔的水平，勾畫前、中斜角肌之間的間隙或軟組織。5.持續(xù)勾畫前、中斜角肌之間的間隙，最后中斜角肌將在鎖骨下神經血管束區(qū)結束。6.向下勾畫臂叢直到鎖骨下血管束出現(xiàn)，以第二肋作為內界勾畫臂叢時，靜脈對比有助于區(qū)分神經和血管，需要準確定位臂叢時，推薦CT與MRI融合。本文檔共87頁；當前第25頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫臂叢神經勾畫本文檔共87頁；當前第26頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫臂從神經定位在冠狀位圖像上找到血管/神經結構穿過第一肋和鎖骨的平面。在這個冠狀位上大致勾畫這些神經血管組織(如圖中黃色結所示)從冠狀位切換到軸位圖像(黃點顯示在軸位圖上)在突出的點之間區(qū)域中確認雙側VAN。勾畫“N”作為臂從神經根本文檔共87頁；當前第27頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫靜脈、動脈和神經(VAN,從前到后排列)跨過第一肋并在鎖骨下走行。注：在健側尋找臂叢神經有助于發(fā)現(xiàn)患側臂叢神經；靜脈對比劑會使這個任務更容易(見動脈對比)本文檔共87頁；當前第28頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫臂叢神經從C4-C5之間開始本文檔共87頁；當前第29頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第30頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第31頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第32頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第33頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第34頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第35頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第36頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第37頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第38頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫五、肺癌立體定向靶區(qū)勾畫實例患者男性，77歲，因體檢發(fā)現(xiàn)左肺占位1周就診。肺穿刺活檢病理示左肺鱗癌。臨床分期：cT1aN0M0，IA期。治療方案：左肺病灶立體定向治療DT：50Gy/5次，10Gy/次。靶區(qū)勾畫如下：本文檔共87頁；當前第39頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第40頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第41頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第42頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第43頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第44頁；編輯于星期三\16點46分第二節(jié)早期非小細胞肺癌立體定向靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第45頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫一、靶區(qū)勾畫專業(yè)術語縮寫定義GTV：腫瘤靶區(qū)GTVnd：轉移淋巴結靶區(qū)CTV：臨床靶區(qū)PTV：計劃靶區(qū)二、靶區(qū)勾畫影像條件肺窗：窗寬1000，窗位-650縱膈窗：窗寬350，窗位40CT層厚：5mm本文檔共87頁；當前第46頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫三、靶區(qū)定義局部晚期肺癌根治性放療靶區(qū)定義1、GTV：肺窗所見的肺內腫瘤2、GTVnd：縱膈窗所見的轉移淋巴結。3、CTV：依據依據不同病理類型的亞臨床病灶浸潤情況，由GTV外方5-8mm形成，不超過解剖學邊界，除非有明確的外侵存在。應包括陽性淋巴結所在的引流區(qū)，不進行淋巴引流區(qū)的選擇性預防照射。4、PTV：考慮治療期間的器官移動和擺位誤差，依據腫瘤的不同位置以及各治療中心的擺位精度性，由CTV外方5-15mm形成。本文檔共87頁；當前第47頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫四、危及器官的勾畫結構勾畫說明脊髓勾畫出椎管的骨性結構代表脊髓。上界：環(huán)狀軟骨水平（肺尖腫瘤為顱底水平）。下界L2椎體下緣水平肺肺窗上分別勾畫左右肺，所有膨脹的、塌陷的、纖維化的氣腫的肺組織都應勾畫，包括肺門之外的小血管并減去GTV心臟沿著心包勾畫，包括右心室漏斗部和2個心房的頂部，盡量除去大血管。上界：過中線的肺動脈干的下緣水平。下界左心室最下緣。食管縱膈窗勾畫，包括食管黏膜、黏膜下層、肌層向外至脂肪外膜。上界：環(huán)狀軟骨下緣水平。下界：胃食管接合部。臂叢僅肺尖部腫瘤需要勾畫同側的臂叢神經，包括C4上緣至T2椎體上緣從椎間口發(fā)出的脊神經。近端支氣管樹肺窗勾畫，包括遠端2cm的氣管，隆突，左右主支氣管，右側上、中、下葉支氣管，左側上、中、下葉支氣管。上界隆突下2cm。下界葉支氣管分叉至段支氣管水平。本文檔共87頁；當前第48頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫五、局部晚期非小細胞肺癌放療靶區(qū)勾畫示例診療過程52歲女性患者，查體發(fā)現(xiàn)右肺上葉腫塊1周。PET-CT示：右肺上葉后段不規(guī)則腫塊，，伴有代謝增高；右肺門及縱膈（2R、3A、4R、7區(qū)）多發(fā)腫大淋巴結伴有代謝增高，考慮轉移。支氣管鏡活檢：低分化腺癌。免疫組化：CK18（3+），TTF1（3+），CK5/6（-），EGFR（2+）。診斷：右肺上葉低分化腺癌IIIA期（pT2aN2M0）。放療靶區(qū)：右上葉腫塊，右肺門、縱膈2R、3A、4R、7區(qū)淋巴引流區(qū)。體位固定：仰臥位，熱縮膜固定，雙手抱肘部置于頭頂。本文檔共87頁；當前第49頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第50頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第51頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第52頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第53頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第54頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第55頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第56頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第57頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第58頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第59頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第60頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第61頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第62頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第63頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第64頁；編輯于星期三\16點46分第三節(jié)局部晚期非小細胞肺癌靶區(qū)勾畫本文檔共87頁；當前第65頁；編輯于星期三\16點46分第四節(jié)非小細胞肺癌術后靶區(qū)勾畫一、靶區(qū)勾畫專業(yè)術語縮寫定義1、CTV：臨床靶區(qū)2、PTV：計劃靶區(qū)二、靶定義及劑量（一）右肺癌術后1、上界：胸骨切跡2、下界：隆突下3cmm（包括7區(qū)）3、左界：氣管左側4、右界：右側支氣管殘端、右側肺門、4R、2R區(qū)。本文檔共87頁；當前第66頁；編輯于星期三\16點46分第四節(jié)非小細胞肺癌術后靶區(qū)勾畫（二）左肺癌術后1、上界：胸骨切跡2、下界：隆突下3cmm（包括7區(qū)）3、左界：左側支氣管殘端、左側肺門、5區(qū)、6區(qū)、4L區(qū)、2L區(qū)。4、右界：4R、2R區(qū)。三、危及器官（OAR）勾畫1、脊髓：在CT縱膈窗勾畫，勾畫出椎管的骨性結構代表脊髓。從掃描范圍的上界C2開始到下界的L2下緣逐層勾畫，不包括神經孔。本文檔共87頁；當前第67頁；編輯于星期三\16點46分第四節(jié)非小細胞肺癌術后靶區(qū)勾畫2、肺：肺窗上分別勾畫左右肺，所有炎癥、萎縮、、纖維化和肺不張的肺組織都應勾畫在內，伸展到肺門區(qū)外的小血管也應包括，而preGTV、肺門和氣管/支氣管不應包括在這個結構中。3、心臟：在CT縱膈窗下，沿著心包勾畫，包括右心室漏斗部和2個心房的頂部，盡量除去大血管。上界：過中線的肺動脈干的下緣水平。下界左心室最下緣。4、食管：縱膈窗勾畫，包括食管黏膜、黏膜下層、肌層向外至脂肪外膜。上界：環(huán)狀軟骨下緣水平。下界：胃食管接合部。5、氣管：在CT縱膈窗勾畫，勾畫出氣管，隆突，近隆突的部分雙側主支氣管。本文檔共87頁；當前第68頁；編輯于星期三\16點46分第四節(jié)非小細胞肺癌術后靶區(qū)勾畫五、病例示例例一：左上肺腺癌1、手術方式：左上肺葉切除術+縱膈淋巴結清掃術。2、術后診斷：左上肺腺癌pT2aN2M0IIIA期。3、放療指征：R0術后有N24、靶區(qū)勾畫如下：上界：胸骨切跡下界：隆突下3cmm（包括7區(qū)）左界：左側支氣管殘端、左側肺門、5區(qū)、6區(qū)、4L區(qū)、2L區(qū)。右界：4R、2R區(qū)。本文檔共87頁；當前