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年4月19日護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案文檔僅供參考,不當(dāng)之處,請(qǐng)聯(lián)系改正。\o"護(hù)理"護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃,結(jié)合本部門的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制年度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。二、根據(jù)工作計(jì)劃制定具體考核辦法。三、按工作計(jì)劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作,重點(diǎn)檢查實(shí)施及落實(shí)情況。四、由護(hù)理部及\o"護(hù)士"護(hù)士長共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。五、將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。六、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)制定整改措施,并將此措施告之全體護(hù)理人員。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考,并作為護(hù)士長管理考核重點(diǎn)。八、護(hù)士長對(duì)臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄,制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī),報(bào)護(hù)理部審批、備案。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施一、對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、護(hù)理缺陷安全教育,樹立愛崗敬業(yè)精神,對(duì)工作具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。二、樹立“以人為本,滿意服務(wù)”的服務(wù)理念,用真心、真情為患者服務(wù)。三、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,不斷更新專業(yè)知識(shí),熟練掌握高新儀器的使用,努力提高專業(yè)技術(shù)水平。四、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均需履行告知程序,對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。五、工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律,堅(jiān)守崗位,不隨意脫崗。六、維護(hù)全局,搞好醫(yī)護(hù)配合,加強(qiáng)護(hù)患溝通。七、按護(hù)理級(jí)別要求巡視患者,認(rèn)真觀察患者病情變化,按要求規(guī)范書寫護(hù)理記錄及一般患者護(hù)理記錄。搶救病人結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。八、進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí),要嚴(yán)格按操作規(guī)程,必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。九、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。十、注意藥物配伍禁忌,密切觀察藥物不良反應(yīng)。十一、病房各類藥品放置有序,加強(qiáng)安全管理,確?;颊哂盟幇踩?。十二、如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部,不得隱瞞,并保存好病歷。十三、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查,保證處于備用狀態(tài),護(hù)理人員要熟悉放置位置,熟練掌握各種儀器的使用方法。十四、按規(guī)定認(rèn)真交接班,危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。十五、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品,并定期檢查,防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。十六、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾,防止再次污染及交叉感染,給患者帶來傷害。十七、住院期間要保證患者安全,防止各種意外發(fā)生。十八、對(duì)??崎_展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī),以使護(hù)理人員能夠遵照?qǐng)?zhí)行。各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度1、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前,向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。2、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來的不適,取得患者配合。3、嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行,操作中注意語言、行為文明規(guī)范。4、將操作程序詳細(xì)告知患者,避免不必要的誤會(huì)。5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者,做到耐心、細(xì)心、誠心地對(duì)待患者,護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能,盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。6、無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí),應(yīng)禮貌性道歉,取得患者諒解。重要護(hù)理操作告知制度一、對(duì)高難度、風(fēng)險(xiǎn)性有創(chuàng)操作,實(shí)施前必須提前告知。二、操作前向患者告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外,取得患者配合。三、必要時(shí)由患者家屬簽字。四、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋,盡量減輕患者痛苦。無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí),應(yīng)禮貌性道歉,取得患者諒解。手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識(shí)制度與規(guī)范一、術(shù)前1日,責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)(內(nèi)容包括:床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位)。二、經(jīng)查對(duì)確認(rèn)無誤后,對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備,并以無菌巾包裹,繃帶固定。三、在患者手腕上戴上腕帶,標(biāo)明床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。四、夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況,核對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)是否與醫(yī)囑相符。五、患者到手術(shù)室前,值班護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)患者的床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱及部位,再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。六、手術(shù)病人確認(rèn)程序:1、接病人時(shí),當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)室人員共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱,確認(rèn)無誤后雙方簽字,將患者送到手術(shù)室。2、由手術(shù)室巡回護(hù)士核對(duì)簽字。3、麻醉師與病人溝通確認(rèn)后并簽字。4、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位(特別是左右側(cè)),確認(rèn)無誤后簽字。使用監(jiān)護(hù)儀管理辦法一、所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識(shí)別主要報(bào)警信息的基本知識(shí)與技能。二、報(bào)警系統(tǒng)供應(yīng)商每年檢修校正一次,每3個(gè)月設(shè)備科工程師進(jìn)行檢修一次。三、監(jiān)護(hù)儀報(bào)警音量根據(jù)科室的具體情況設(shè)置,使護(hù)理人員能夠聽到警聲,但又不影響其它病人。四、報(bào)警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護(hù)理人員必須進(jìn)行處理,先按“靜音/消音”鍵,使其靜音,通知醫(yī)師進(jìn)行處理。如果病情需要重新調(diào)整報(bào)警界限,根據(jù)情況做相應(yīng)處理。五、交接班時(shí),要查看上一班的主要報(bào)警信息,并注意觀察該項(xiàng)體征變化情況。六、檢查指端擠壓情況,每4小時(shí)將指端SaQ2傳感器更換到對(duì)側(cè)。使用輸液泵、注射泵的管理辦法一、使用前認(rèn)真閱讀使用說明書,熟練掌握其使用方法。二、輸液泵沒有外滲報(bào)警,使用期間注意觀察注射部位有無隆起、外滲及紅腫。標(biāo)本采集核對(duì)制度一、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。二、采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。三、標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對(duì)無誤后,方可執(zhí)行。四、標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)確認(rèn)病人(必要時(shí)病人參與確認(rèn))。五、輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí),必須兩人核對(duì)后抽取并簽名。皮膚壓傷登記報(bào)告制度一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷,無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的,均要及時(shí)登記上報(bào)。二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部,由質(zhì)控人員到科室核查,當(dāng)日護(hù)士交班報(bào)告要有記錄。三、填寫皮膚壓傷觀察表1、在“壓傷來源”欄中,注明發(fā)生科室。2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中,填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況,如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱;在“預(yù)后”欄中,認(rèn)真填寫皮膚狀況。3、根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評(píng)分表及分期,按要求填寫。四、積極采取處理措施,密切觀察皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。五、患者轉(zhuǎn)科時(shí),將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。六、患者出院或死亡后,將此表及時(shí)上交護(hù)理部。皮膚壓傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)一、褥瘡分期Ⅰ期:受壓處皮膚發(fā)紅。Ⅱ期:受壓的皮膚變成紫紅色,并有水泡形成,發(fā)紅范圍擴(kuò)大。Ⅲ期:表皮水泡破裂,真皮層外露。Ⅳ期:傷口產(chǎn)生潰瘍,并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其它組織,壞死組織成黑色。二、院外皮膚壓傷病人入院或轉(zhuǎn)科時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚有問題,經(jīng)護(hù)士及護(hù)士長確認(rèn)上報(bào)填寫申請(qǐng)表,并將治療護(hù)理結(jié)果通知質(zhì)控組確認(rèn)后給予加分,具體如下:Ⅰ期:褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加1分Ⅱ期:褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加2分Ⅲ期:褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加3分Ⅳ期:褥瘡痊愈月質(zhì)量總分加4分未愈或治療護(hù)理1周內(nèi)出院或死亡不加分。三、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷嚴(yán)重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等患者,入院時(shí)未發(fā)生褥瘡,但有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn),護(hù)士長要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及質(zhì)控組確認(rèn)。經(jīng)過采取有效預(yù)防措施未發(fā)生皮膚壓力傷,根據(jù)護(hù)理時(shí)間長短給予加分:月質(zhì)量總分加1分。四、院內(nèi)皮膚壓傷入院后病人出現(xiàn)皮膚問題未及時(shí)報(bào)告質(zhì)控組確認(rèn),未采取積極有效的護(hù)理措施,被質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn),視情節(jié)輕重給予減分及處理:Ⅰ期:褥瘡月質(zhì)量總分減1分Ⅱ期:褥瘡月質(zhì)量總分減2分Ⅲ期:褥瘡月質(zhì)量總分減3分Ⅳ期:褥瘡月質(zhì)量總分減4分護(hù)理投訴管理制度一、凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷,引起患者或家屬不滿,并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其它部門的意見,均為護(hù)理投訴。二、護(hù)理部認(rèn)真傾聽投訴者意見,耐心做好安撫工作并做好記錄。三、護(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》,記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過、整改措施等。四、護(hù)理部接到投訴后,及時(shí)反饋給護(hù)士長,督促有關(guān)科室認(rèn)真核對(duì)事情經(jīng)過,分析事發(fā)原因,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),接受教訓(xùn),并提出整改措施。五、根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程序,給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。1、給予當(dāng)事人批評(píng)教育。2、當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查,在科內(nèi)備案。3、向患者及家屬賠禮道歉,取得諒解。4、根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。六、因護(hù)士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦,按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理。七、護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在護(hù)士長例會(huì)上公布,將有無投訴作為評(píng)選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。護(hù)理病例討論制度一、凡病情危重,危急生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例,均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。二、討論由護(hù)士長和主管\o"護(hù)師"護(hù)師主持,病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。三、討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,介紹病人病情,當(dāng)前采取的護(hù)理措施,效果,并提出問題。四、主管護(hù)師及與會(huì)的其它護(hù)理人員,根據(jù)病人的病情,并結(jié)合病人的護(hù)理情況,提出個(gè)人對(duì)護(hù)理病人的意見和建議。五、外科大手術(shù)病例,要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。六、對(duì)死亡病例的護(hù)理討論,參加搶救的護(hù)士,要匯報(bào)搶救的經(jīng)過,護(hù)士長或主管護(hù)師就搶救配合,病情觀察,基礎(chǔ)護(hù)理,護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析,找出護(hù)理上存在的不足,并提出改進(jìn)措施。七、討論情況分別記錄在護(hù)理病例討論記錄中。危重病人報(bào)告制度一、各科室對(duì)危重病人進(jìn)行搶救治療,護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告,以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作,使病人得到最佳的護(hù)理。二、需要報(bào)告的危重病人包括:1、需要特殊護(hù)理的病人。2、住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。3、病人因病情危重急診入院需進(jìn)行搶救的病人。三、報(bào)告程序及時(shí)間:1、病房有危重病人時(shí),當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報(bào)告護(hù)士長。2、護(hù)士長接到報(bào)告后,當(dāng)日查看病人并填寫“危重病人上報(bào)登記表”,然后立即報(bào)告護(hù)理部。3、護(hù)理部接到報(bào)告當(dāng)日由專職人員到病房查看病人,檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度一、對(duì)于特殊護(hù)理或一級(jí)護(hù)理的病人,護(hù)理工作要責(zé)任到人。二、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。三、隨時(shí)床旁巡視,觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。四、危重、躁動(dòng)患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。五、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和搶救工作制度,采取積極有效的防范措施,防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。六、保持患者全身清潔無異味,無血、痰、便、膠布痕跡,保證患者臥位舒適。七、保證患者床單位整潔,及時(shí)為患者更換被服。八、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案,包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。九、保證各種管道暢通并妥善固定,避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生,嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。十、采取相應(yīng)的措施,保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全,避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生,嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除,儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理。十二、患者發(fā)生緊急情況時(shí),護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。十三、做各種操作前后要注意洗手,患者使用的儀器及物品要專人專用,采取有效的消毒隔離措施,預(yù)防醫(yī)源性感染。糾紛病歷管理制度一、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議,患者及家屬要求封存病歷時(shí),病房要保管好病歷,以免丟失。二、完善護(hù)理記錄,要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí);護(hù)理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致,如患者死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等。三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整,包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時(shí)記錄。四、可復(fù)印病歷資料:門(急)診病歷和住院病歷中的住院志(即入院記錄)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。五、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。六、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。七、病歷封存后,由醫(yī)務(wù)科指定專人保管。輸血查對(duì)制度一、檢查采血日期,血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。二、查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符,交叉配血報(bào)告,,有,無凝血。三、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓,,,名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型及交叉試驗(yàn)結(jié)果、血制品種類和劑量,無誤后方可輸入。輸血時(shí)需注意觀察,保證安全。四、輸血后再次查對(duì)以上內(nèi)容。五、血袋保留24小時(shí),以備必要時(shí)送檢。難免褥瘡登記匯報(bào)制度難免褥瘡定義:以強(qiáng)迫體位,如:重要臟器功能衰竭(肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等)、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件,并存高齡(≥70歲)、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免褥瘡。一、凡發(fā)生階難免褥瘡,無論是院內(nèi)還是院外帶來的,均要登記并上報(bào)護(hù)理部。二、24小時(shí)內(nèi)通知護(hù)理部,由質(zhì)控人員到科室核查。三、填寫難免褥瘡觀察表,在“轉(zhuǎn)歸”欄中,要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況,如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預(yù)后欄”中,要填寫清楚皮膚狀況。四、積極采取措施,密切觀察皮膚變化,并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí),請(qǐng)將觀察表轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。六、當(dāng)患者出院或死亡后,將此表及時(shí)交回護(hù)理部備

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