36例軟組織腫塊的MRI診斷分析

36例軟組織腫塊的MRI診斷分析

【關(guān)鍵詞】腫塊

軟組織病變好發(fā)于四肢、軀干等部位，來源比較復(fù)雜，發(fā)生率相對較低，作者將所做MRI檢查且資料完整的36例患者的病變作一回顧，以了解MRI對軟組織病變的診斷能力，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

一般資料2005年1月至2007年10月，36例患者中，男21例，女15例；年齡12～76歲，平均35歲。臨床表現(xiàn)以軟組織腫塊就診，其中13例伴有局部疼痛，3例有局部紅腫表現(xiàn)。

MRI檢查采用SiemensMagnetomTMRI機(jī)器，常規(guī)T1WI及T2WI，部分加質(zhì)子加權(quán)掃描，根據(jù)病變部位旋轉(zhuǎn)二個或二個以上剖面，其中33例作增強(qiáng)掃描。

圖像分析分析不同序列MRI信號表現(xiàn)，所示軟組織腫塊的影像特點(diǎn)為：脂肪瘤：在所有檢查序列中，病灶信號與皮下脂肪相同，T1WI為高信號，T2WI為中等信號，均勻，部分有間隔，邊緣清晰。軟組織肉瘤：大部分在T1WI均為等低信號，T2WI為中高混雜信號，增強(qiáng)后均有明顯強(qiáng)化。血管瘤：為形態(tài)規(guī)則的軟組織腫塊，或呈結(jié)節(jié)狀、索條狀，病變發(fā)生在肌間或肌內(nèi)，T1WI及T2WI均表現(xiàn)為較高的信號影，周圍可見低信號。神經(jīng)源性腫瘤：T1WI為低或等信號，T2WI為中等信號到高信號，形態(tài)規(guī)則，邊緣光整，明顯強(qiáng)化。血腫：急性期T1WI常為低等信號，T2WI低信號，慢性血腫T1WI及T2WI均為高信號，隨時間延長T1WI變?yōu)榈托盘枺^大的血腫常表現(xiàn)為高低混雜信號。炎癥：T1WI常為等高信號影，T2WI上明顯信號，邊緣不清，急性期可伴周圍肌群水腫，病灶內(nèi)液化，慢性期則可表現(xiàn)為圓形或橢圓形、有分葉的異常信號影，病灶周圍可見低信號環(huán)，增強(qiáng)后實(shí)性部分可見強(qiáng)化。其它：淋巴結(jié)結(jié)核T1WI為等信號，T2WI為略高信號，增強(qiáng)后病灶呈環(huán)形強(qiáng)化；鱗癌T1WI為低信號，T2WI為等信號、或者混合信號，邊緣模糊。增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。

2結(jié)果

36例患者病理檢查結(jié)果：血管瘤8例，脂肪瘤7例，肉瘤5例，神經(jīng)性腫瘤3例，鱗癌1例，轉(zhuǎn)移瘤1例，血腫7例，炎癥4例。所有病變范圍MRI均顯示良好，其中1例血管瘤、1例血腫及1例炎癥MRI誤診為惡性病變，1例肉瘤誤診為良性病變，良惡性診斷符合率為%，其中組織來源與病理診斷相符的有血管瘤7例，脂肪瘤7例，肉瘤1例，神經(jīng)性腫瘤2例，轉(zhuǎn)移瘤1例，血腫5例，炎癥2例，良性符合率%，惡性符合率%。

3討論

對軟組織腫瘤良惡性的MRI鑒別診斷對于軟組織病變影像診斷的首要任務(wù)是正確鑒別其良惡性，一般來說，軟組織良性腫瘤多較小、邊界清楚、較局限、腫瘤內(nèi)部信號均勻、序列之間信號特征變化程度輕、無骨骼及神經(jīng)血管束的侵犯；而惡性腫瘤多較大、邊界不清晰、腫瘤內(nèi)部信號混雜、序列之間信號特征變化程度大、瘤周組織結(jié)構(gòu)界限欠清晰。臨床病史可提供重要的診斷線索，幫助部分腫瘤樣病變?nèi)绯鲅?、感染從惡性腫瘤中鑒別出來，同時可對腫瘤的生長率做出粗略的評估。通常，良性腫瘤多生長緩慢，惡性病程常較快，出血、感染發(fā)展迅速［１］。本組1例誤診為惡性腫瘤的血管瘤MRI信號混雜，未見明顯血管留空征象，增強(qiáng)后可見強(qiáng)化，結(jié)合病理所示考慮血管瘤中含有多種非血管組織成分，如纖維組織、增生的血管平滑肌組織、血栓、鈣化及靜脈石等［２］，如果進(jìn)行CT檢查應(yīng)該對診斷有較大的幫助；本組1例誤診為惡性腫瘤的血腫內(nèi)由于含有不同時期的出血而導(dǎo)致信號混雜，同時患者未提供病史，另1例誤診炎癥MRI表現(xiàn)可見腫塊內(nèi)較多的實(shí)性組織影，并且強(qiáng)化較明顯。1例誤診為良性病變的肉瘤病變較小，MRI顯示信號均勻，各序列之間信號特征表現(xiàn)程度較小，因此考慮為良性病變。

對軟組織腫塊來源的MRI鑒別診斷不同組織起源的軟組織腫塊信號特征有著相當(dāng)大的重疊，同樣同一組織起源的軟組織腫瘤信號特征在某種程度上有著不同的變化，然而對于大多數(shù)軟組織良性腫塊均可以根據(jù)其信號特點(diǎn)做出準(zhǔn)確的組織起源診斷［３］，如脂肪瘤、血管瘤等。由于大多數(shù)惡性腫瘤呈長T1、長T2信號，且腫瘤實(shí)質(zhì)出血、壞死、囊變以及實(shí)質(zhì)細(xì)胞的間變在各種組織起源上無明顯差異，所以很難正確判斷其組織來源，本組除1例轉(zhuǎn)移性腫瘤外，5例肉瘤中只有1例與病理診斷相符。

總之，按照腫瘤邊界與范圍，結(jié)合臨床病史和MRI表現(xiàn)特征，有助于軟組織瘤良惡性的鑒別診斷；根據(jù)腫瘤的信號特征，對軟組織腫塊組織來源的診斷準(zhǔn)確率較高。因此，MRI對軟組織腫塊可作出準(zhǔn)確定位，對大多數(shù)軟組織腫塊能做出正確的定性診斷，為臨床提供較為可靠的依據(jù)，對于軟組織病變、特別是位于較深部位的軟組織腫塊具有較高的診斷價值。

【參考文獻(xiàn)】

1姚忠秀，陳世勇，盧文乾，等.軟組織良惡性腫瘤的MRI鑒別診斷.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005,13(4):265.