葡萄球菌肺炎

葡萄球菌肺炎介紹01病因檢查治療臨床表現(xiàn)診斷預(yù)防目錄0305020406基本信息葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性化膿性肺部炎癥。常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、血液病、慢性心肺疾病及肝病、艾滋病等免疫功能低下的患者。本病起病急驟，多有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀。病情較重，死亡率較高。皮膚感染灶（癰、癤、毛囊炎、蜂窩組織炎、傷口感染）中的葡萄球菌亦可經(jīng)血循環(huán)而產(chǎn)生肺部感染，細(xì)支氣管往往受阻而伴發(fā)氣囊腫，尤多見(jiàn)于兒童患者。膿腫可以潰破而引起氣胸、膿胸或膿氣胸，有時(shí)還伴發(fā)化膿性心包炎、胸膜炎等。病因病因葡萄球菌為革蘭染色陽(yáng)性球菌，有金黃色葡萄球菌（簡(jiǎn)稱金葡菌）及表皮葡萄球菌兩類。葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是毒素與酶，如溶血毒素、白細(xì)胞素、腸毒素等，具有溶血、壞死、殺死白細(xì)胞及血管痙攣等作用。葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來(lái)測(cè)定，陽(yáng)性者致病力較強(qiáng)。金葡萄為陽(yáng)性，是化膿性感染的主要原因，但其他凝固陰性的葡萄球菌亦可引起感染并發(fā)癥，隨著醫(yī)院內(nèi)感染的增多，由凝固酶陰性葡萄球菌引起的肺炎亦有發(fā)現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎中葡萄球菌感染占11%～25%。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀等全身毒血癥表現(xiàn)。肺部聽(tīng)診可聞及干濕性羅音及痰鳴音。病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及相應(yīng)的臟器損害表現(xiàn)。院內(nèi)感染者通常起病較隱襲，體溫逐漸上升、咳膿痰。檢查檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)多明顯增高、中性粒細(xì)胞比例增加、核左移并有中毒顆粒，肺部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。X線陰影呈易變性，表現(xiàn)為一處炎性浸潤(rùn)而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影，此為金葡菌肺炎的另一重要特征。治療有效時(shí)，病變消散，陰影密度逐漸減低，2～4周后病變完全消失，偶可遺留少許條索狀陰影或肺紋理增多等。近年來(lái)由于抗生素的使用，金葡萄肺炎的診斷不應(yīng)過(guò)分依賴于痰和血培養(yǎng)陽(yáng)性。而其他葡萄球菌肺炎由于癥狀多不典型，且與其他病原菌所致肺炎的癥狀頗為相似，給臨床診斷帶來(lái)困難，故其確診仍需病原學(xué)證據(jù)。診斷診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、結(jié)合患者免疫力低下的基礎(chǔ)情況，X線征象、呼吸道分泌物涂片及培養(yǎng)可作出診斷。但本病早期臨床表現(xiàn)與X線改變不符合，早期診斷常有困難，有條件者行肺CT檢查有助于盡早診斷。治療治療治療應(yīng)在早期將原發(fā)病灶清除引流，同時(shí)選敏感抗菌藥物。醫(yī)院外感染的金葡萄菌肺炎，仍可用青霉素G。對(duì)于院內(nèi)感染和部分院外發(fā)病者，多為凝固酶陽(yáng)性的金葡萄，90%以上產(chǎn)生青霉素酶，應(yīng)給予耐酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素，如苯唑西林、氯唑西林或萘夫西林。對(duì)青霉素耐藥的菌株可能也對(duì)頭孢菌素耐藥，但仍可用頭孢唑啉或頭孢噻酚靜脈滴注。對(duì)甲氧西林亦耐藥的金葡萄菌稱甲氧西林耐藥株可用萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺，也可選用利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹諾酮類以及丁胺卡那霉素等治療。預(yù)防預(yù)防對(duì)有基礎(chǔ)疾病的患者，積極治療原發(fā)疾病，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。存在表淺