護理早期康復(fù)訓練對腦卒中運動功能的影響及分析

護理早期康復(fù)訓練對腦卒中運動功能的影響及分析

關(guān)鍵詞腦卒中；早期康復(fù)訓練；運動功能

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的四大特點，大約有2/3的病人存在不同程度的功能障礙，其中最常見的是運動功能障礙，不僅降低了患者的生存質(zhì)量，而且給家庭和社會帶來沉重的負擔，早期肢體功能康復(fù)已引起有關(guān)人士的高度重視，本文旨在探討早期康復(fù)訓練對卒中病人運動功能的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇我院2005年1月～11月住院的腦卒中病人76例，均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的診斷標準，經(jīng)頭顱CT和(或)MRI確診，其中男50例，女26例；腦出血20例，腦梗死56例。年齡38歲～84歲，平均年齡歲，平均住院日為。隨機分為兩組，每組各38例，康復(fù)組接受常規(guī)醫(yī)療和康復(fù)訓練；對照組接受常規(guī)醫(yī)療護理。常規(guī)醫(yī)療包括降顱壓、保護腦細胞、營養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)節(jié)血壓、活血化淤及防治并發(fā)癥等治療和護理。

1．2康復(fù)訓練方法

1．2．1良肢位：保持肢體處于正確、良好的姿勢和體位，可防止患肢攣縮和關(guān)節(jié)脫位變形，定時變換體位使肢體處于舒適狀態(tài)有助于并發(fā)癥的預(yù)防。分別采用患側(cè)臥位、健側(cè)臥位，仰臥位由于可誘發(fā)異常的姿勢反射故只作為一種過渡體位。故盡可能采取患側(cè)臥位。

1．2．2康復(fù)訓練方法：首先根據(jù)功能評定量表，制定康復(fù)目標。被動運動的范圍為雙側(cè)的各個關(guān)節(jié)，讓病人在放松的情況下完成關(guān)節(jié)活動度練習，患肢活動度要逐漸加大，以維持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)強直和肌肉攣縮。按運動發(fā)育順序進行肌肉再訓練，先在床上訓練，為站立和步行打基礎(chǔ)，進行坐位的三級平衡訓練，抗痙攣訓練及下肢的搭橋訓練，然后進行立位的三級平衡訓練，訓練重點是重心向患側(cè)移位?；贾撝睾?，進行邁步訓練，基本步行訓練和實用步行訓練。糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外翻擺動的運行。雙上肢扶床邊或周圍固定物，雙腳距離同肩寬，下肢膝關(guān)節(jié)屈曲做下蹲和起立練習，繼而膝關(guān)節(jié)交替屈曲，髖關(guān)節(jié)交替斜上頂做腳尖不離地的踏步練習。本著由助力運動到抗阻運動的訓練程序，促進患側(cè)肌力恢復(fù)，力爭達到軀干、四肢肌力平衡和對稱。上肢訓練也是按被動―助動―主動―負重的順序進行。

2結(jié)果

(見表1，表2)表1對照組常規(guī)治療前后肌力比較表2康復(fù)組常規(guī)治療+康復(fù)前后肌力比較

3討論

3．1腦卒中病人的康復(fù)訓練是目前神經(jīng)學界關(guān)注的焦點

腦卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有代償和重組能力，腦功能重組是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)。自發(fā)的大腦皮質(zhì)功能重組是有限的，要提高功能恢復(fù)的程度功能訓練是極為重要的因素之一［１］，此時運動功能的恢復(fù)有賴于學習和訓練。因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是可逆的，在條件適宜時部分神經(jīng)元可再生，這是康復(fù)訓練后功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)。

3．2康復(fù)訓練的作用

為促使腦卒中病人功能恢復(fù)通過輸入各種正常運動功能模式，刺激中樞神經(jīng)運動通路上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性和反應(yīng)性，以獲得正確的運動輸出。促使在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路，使肢體的隨意運動和協(xié)調(diào)運動得以恢復(fù)。

3．3康復(fù)訓練開始的時間

現(xiàn)代康復(fù)理論認為康復(fù)訓練越早越好，腦卒中具有“疾病與障礙共存”的特點，故康復(fù)應(yīng)與治療并進。本組病人腦梗死發(fā)病后第2d開始肢體功能訓練，腦出血病人則在生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定后48h開始，且要循序漸進，切勿操之過急，否則將加重異常步態(tài)，且難以糾正。一般情況下，當患側(cè)下肢肌力在Ⅲ級以上時可練習站立；當下肢肌力達Ⅳ級以上時方可訓練行走［２］。

3．4心理護理

心理護理在腦卒中病人的治療過程中始終處于重要地位。通過心理支持，提高病人的自信心，主動參與訓練，使肢體功能得到最大程度的恢復(fù)。

參考文獻

［１］倪朝民．急性腦卒中的早期康