急性肢體動(dòng)脈栓塞手術(shù)前后的護(hù)理

急性肢體動(dòng)脈栓塞手術(shù)前后的護(hù)理

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈栓塞；手術(shù)前后；護(hù)理

急性動(dòng)脈栓塞起病急驟，是臨床上常見(jiàn)的血管外科急癥，導(dǎo)致肢體缺血、壞死以至生命受到威脅。外科手術(shù)治療是目前主要的治療方法。2003年6月至2006年11月我院血管外科共收治42例急性肢體動(dòng)脈栓塞患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料：急性肢體動(dòng)脈栓塞42例，男性30例，女性12例。年齡35~91歲，平均年齡71．6歲。其中冠心病動(dòng)脈硬化病史23例，風(fēng)心病史14例，外傷2例，原因不明3例。栓塞部位：股動(dòng)脈14例，髂動(dòng)脈12例，腘動(dòng)脈5例，肱動(dòng)脈3例，鎖骨下動(dòng)脈2例，其中4例兩次栓塞。42例均出現(xiàn)不同樣度的“6P”痛：疼痛(pain)、蒼白(pallor)、無(wú)脈(pulselessness)、皮溫降低、感覺(jué)異常(paresthesia)、運(yùn)動(dòng)障礙(paralysis)。

1．2治療方法：42例均行手術(shù)治療，腰麻或局麻下行Fogaty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)，在腹股溝韌帶下方做3cm～4cm縱切口，對(duì)于年齡大、血管質(zhì)量不好，動(dòng)脈硬化較重或血管直徑較小的患肢可以在需要時(shí)進(jìn)行血管內(nèi)膜剝脫，補(bǔ)片成型處理。選擇合適導(dǎo)管，一般髂動(dòng)脈用6F或7F導(dǎo)管，股動(dòng)脈用4F導(dǎo)管，脛動(dòng)脈用3F導(dǎo)管，導(dǎo)管插入后，擴(kuò)張球囊，緩慢回抽，取出栓子和繼發(fā)血栓，栓子取盡后近端噴血、遠(yuǎn)端回血。3結(jié)果所有患者手術(shù)取栓均取得成功，術(shù)后患肢末梢循環(huán)良好，皮溫暖，皮色潮紅，足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，肢體獲得保全36例；術(shù)前壞死平面清楚行膝上截肢術(shù)2例，術(shù)后近端皮色潮紅皮膚溫暖，截肢術(shù)后創(chuàng)面I期愈合；術(shù)前壞死平面不清楚經(jīng)手術(shù)，溶栓抗凝治療，肢體缺血癥狀緩解，壞死平面未繼續(xù)擴(kuò)展，行截趾術(shù)4例；術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腿僵硬，肢體腫脹明顯，行預(yù)防性骨筋膜室切開(kāi)減壓4例，術(shù)后數(shù)小時(shí)至4d內(nèi)，患肢小腿脛前部腫脹明顯，患者疼痛難忍，行骨筋膜室切開(kāi)減壓術(shù)8例；術(shù)后早期出現(xiàn)譫妄、煩躁等精神癥狀，經(jīng)CT排除腦梗等其他病變，予以鎮(zhèn)定治療癥狀減輕好轉(zhuǎn)者5例；42例患者術(shù)后肢體血供良好，皮膚溫暖，可觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，全身狀況良好治愈出院。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

2．心理護(hù)理：急性肢體動(dòng)脈栓塞患者大多對(duì)疾病不了解，因劇烈疼痛而產(chǎn)生恐懼，焦慮等心理狀態(tài)，應(yīng)向家屬并經(jīng)家屬同意后向患者講解疾病的嚴(yán)重性及處理方法，手術(shù)的必要性及重要性，安慰患者，疾病診斷明確后可遵醫(yī)囑予以杜冷丁100rag肌肉注射，予以緩解疼痛?？赏ㄟ^(guò)非語(yǔ)言溝通方式如：握患者雙手給予患者信心，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，體貼關(guān)愛(ài)患者，耐心聽(tīng)取患者主訴，并以點(diǎn)頭微笑等體態(tài)語(yǔ)言表示理解，給患者以信任及依附感。

2．術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的變化，多功能系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，開(kāi)通靜脈通路給予留置針，以防發(fā)生病情變化能及時(shí)準(zhǔn)確用藥，盡快做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)，出凝血時(shí)間，心肌酶譜，肝腎功能，做好備血，心電圖等。伴有心功能不全的患者給予吸氧并備好急救用品及急救約物。

2．患肢護(hù)理：下肢動(dòng)脈栓塞，給予抬高床頭15～20°，患肢略低于心臟平而15cm，患肢絕對(duì)制動(dòng)并告知患者及家屬制動(dòng)的必要性，是為了防止活動(dòng)后栓子隨血流梗塞其他重要器官組織。患肢注意保暖，但禁用熱敷，以免增加組織耗氧加重患肢的缺血程度，可調(diào)高室溫至25°。

2．皮膚準(zhǔn)備：備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，做妤皮膚的清潔，特別是腹股溝皮膚皺褶處和會(huì)陰部皮膚的清潔，以降低肛門(mén)感染率。

2．術(shù)中用藥的準(zhǔn)備：備好抗凝藥物如肝素，抗生素，備血及生理鹽水等。

2．2術(shù)后護(hù)理

2．患者及家屬的心理護(hù)理：術(shù)后同樣做好患者與家屬的心理護(hù)理，及時(shí)與家屬及患者溝通，告知術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)和可能并發(fā)癥的癥狀，讓其對(duì)突發(fā)情況有一定的心理準(zhǔn)備；鼓勵(lì)并表達(dá)自己的想法，如疼痛，可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，讓其有良好的狀態(tài)休息，以利于康復(fù)；促進(jìn)患者與已治愈患者之間的交流，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的信心。

2．嚴(yán)密觀察患者全身狀況：術(shù)后給予多功能系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)護(hù)，觀察心律，脈搏，呼吸，血氧，神志，瞳孔的變化，記錄每小時(shí)尿量及每日出入量。低濃度持續(xù)給氧，術(shù)肝急查血?dú)夥治?，肝腎功能電解質(zhì)，出凝血時(shí)間的變化?；颊咝g(shù)前代謝產(chǎn)物乳酸等的堆積，術(shù)中動(dòng)脈血流恢復(fù)后壞死及變性的肌肉組織經(jīng)血液回流至全身的代謝毒素可能會(huì)導(dǎo)致肌腎綜合癥的發(fā)生，可靜脈對(duì)抗氧自由基，糾止酸中毒，堿化尿液以防腎小管壞死，給予尿激酶疏通微循環(huán)，同時(shí)給予20％的甘露醇250ml、5％的碳酸氫鈉50～100m1利速尿10mg，分次間斷開(kāi)發(fā)近端動(dòng)脈，讓腎臟有充分的排泄間隙。做好患者皮膚護(hù)理，患者臥氣墊床，每2h協(xié)助病人抬高臀部并按摩骶尾部，足跟架空必要時(shí)貼安普貼保護(hù)皮膚。

2．術(shù)后患肢的護(hù)理：觀察患肢的皮溫、皮色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，取栓后的肢體由于再灌注會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹的情況，對(duì)于輕度腫脹可以抬高患肢20cm或使用脫水劑使之緩解，若小腿脛前部出現(xiàn)高度腫脹，皮溫變低，局部壓痛明顯，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失立即通知醫(yī)生，早期行骨筋膜室切開(kāi)減壓，以免肢體壞死，截肢。術(shù)后同樣注意肢體的保暖，可使用離被架防止肢體被壓。術(shù)后警惕肢體再栓塞的發(fā)乍，術(shù)后1～2d主訴疼痛加劇或無(wú)好轉(zhuǎn)，皮溫降低皮色蒼白，末稍動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及需立刻匯報(bào)醫(yī)生行再次取栓。保持各引流管的通暢，觀察引流液的顏色，性質(zhì)及引流量的變化，若顏色鮮紅，引流量在短時(shí)間內(nèi)增多或術(shù)后無(wú)液體引流出都要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，可能有出血或再栓塞的發(fā)生。

2．預(yù)防感染：保持床單的整潔，病房里用消毒液擦洗地面及用品；遵醫(yī)囑使用抗生素；同時(shí)預(yù)防肺部感染鼓勵(lì)患者做深呼吸及教會(huì)患者有效咳痰，超聲霧化吸入以協(xié)助稀釋痰液利于咯出；防止泌尿系統(tǒng)感染，每日更換集尿袋，會(huì)陰護(hù)理Bid；防止切口的感染，每日換藥并注意操作無(wú)菌。

2．出院指導(dǎo)：①原發(fā)病的繼續(xù)治療：囑患者積極治療動(dòng)脈硬化，控制血糖至相對(duì)正常范圍，治療風(fēng)濕性心臟病，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，控制原發(fā)??；②飲食指導(dǎo)：囑咐患者進(jìn)食低鹽高蛋白飲食，平時(shí)少喝或不喝咖啡、濃茶、酒等促使血管收縮不利于血液循環(huán)的刺激性飲料，囑患者及家屬戒煙，吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損害；③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：囑患者循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，有糖尿病者，運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)食防止低血糖，適當(dāng)活動(dòng)可以防止制動(dòng)后深靜脈血栓的發(fā)生；④用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑使用抗凝藥溶栓藥如：華法令等，用藥后注意有無(wú)牙齦出血，身體皮膚有無(wú)淤血、淤斑，大便顏色的觀察，囑患者定期復(fù)查出凝血時(shí)間，教會(huì)患者及家屬觀察患肢皮膚的顏色、皮膚溫度及動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，若有異常立即到醫(yī)院就診，定期到門(mén)診復(fù)診。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張禍先，等．血管