A型行為問卷評估A型行為與冠心病關系的應用研究

A型行為問卷評估A型行為與冠心病關系的應用研究

作者：趙興蓉白俊云李娜許秀峰

【摘要】目的探討A型行為問卷評估A型行為與冠心病關系在中國人群中的應用。方法將203例冠心病住院患者設為研究組，199例健康成人設為對照組，采用A型行為問卷和應付方式問卷進行評估分析。結(jié)果研究組A型行為模式個體檢出率為%，對照組為%；兩組A型行為問卷總分和時間緊迫感、無端敵意兩個維度評分均無顯著性差異；研究組A型行為問卷中“即使是已經(jīng)決定了的事，別人也很容易使我改變主意”等9個條目評分檢出率均顯著高于對照組。應付方式問卷評分，兩組中A型個體所有維度得分均顯著高于非A型個體。結(jié)論A型行為問卷既包含與冠心病有關的有害成分，也存在其他混雜的成分，需針對中國人群特征進行提煉與修訂。

【關鍵詞】冠心病；A型行為；應付方式；心理社會因素

AppliedresearchesoftheTABPinassessingtherelationshipbetweentypeAbehaviorandcoronaryheartdisease

【Abstract】ObjectivesToexploretheapplicationsoftheTypeABehaviorPaternScaleinassessingtherelationshipbetweentypeAbehaviorandcoronaryheartdiseaseinChinesepopulation.Methods203CHDpatientswereassignedtoresearchgroupand196healthadultstocontrolgroup，assessmentsconductedwiththeTABPandtheCopingStyleQuestionnaire.ResultsDetectionratesoftypeAbehaviorwererespectively%intheresearchand%inthecontrolgroup；therewerenosignificantdifferencesintotalTABP，timeuegencyandhostilityscorebetweenthe2groups；thedetectionratesof9itemssuchasitem4wereallsignificantlyhigherintheresearchthaninthecontrolgroup(or).AccordingtotheCSQ，scoresofalltypeAindividualsweresignifcantlyhigherthanthoseofallnonAones.ConclusionTheTABPnotonlyincludesobjectionableconstituentsrelatedtotheCHDbutothermiscellaneouscomponentsandneedsrefiningandrevisingtoaimdirectlyatcharecteristicsofChinesepopulation.

【Keywords】Coronaryheartdisease；typeAbehavior；copingstyle；psychosocialfactor

冠心病是嚴重威脅人們生命安全和影響生活質(zhì)量的心身疾病，其影響因素眾多，如高脂、高糖、吸煙等，而心理社會因素作為獨立危險因素日益受到重視［1］。目前對心理社會因素中的A型行為模式與冠心病關系的研究有較多爭議。早期國外有研究［2］提出A型行為模式的日后患冠心病的危險性較高。而20世紀80年代以后另一些研究則認為兩者之間無顯著相關［3］。本研究擬通過對冠心病患者與普通健康人群A型行為問卷和其他相關量表測評結(jié)果的比較，探討A型行為問卷在中國人群中評估A型行為與冠心病關系的應用，為進一步明確A型行為理論在中國患者中的應用提供

對象選取2006年3月～8月在昆醫(yī)附一院住院的冠心病患者為研究對象。入組標準：有或無心絞痛發(fā)作史，同時具備下列條件之一者：心電圖檢查有典型的STT缺血性改變；運動負荷試驗陽性；陳舊性心肌梗死；冠狀動脈造影陽性；心肌核素檢查提示心肌缺血；急性心肌梗死病情穩(wěn)定；排除精神疾病史、腦器質(zhì)性疾病史及嚴重認知功能障礙。共入組203例設為研究組。抽取性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況等一般資料與研究組相匹配的且無嚴重軀體疾病史、精神疾病史、腦器質(zhì)性疾病史的196例健康成人設為對照組。兩組被試均要求能閱讀和理解問卷內(nèi)容，并自愿參加測評。

方法

測評工具A型行為問卷：采用1985年張伯源主持編譯的“A型行為問卷”［4］，共60個條目，包括：①TH量表：評估時間匆忙、緊迫感、缺乏耐心等特征，25個條目。②CH量表：評估爭強好勝、暴躁和懷有敵意等特征，25個條目。③L量表：掩飾分或測謊題，10個條目。答案均為“是”或“否”，得分為1或0分。A型行為模式的確定標準為TH+CH＞28分。應付方式問卷采用肖計劃等編制的“應付方式問卷”［5］，有62個條目，包括退避、幻想、自責、求助、合理化和解決問題6個維度，答案為“是”或“否”，得分為1或0分。

實施辦法施測前由研究者用統(tǒng)一指導語對量表進行簡單說明，然后由受試者在規(guī)定的時間內(nèi)獨立填寫問卷。對個別不理解條目的情況，調(diào)查者以中性、不帶任何暗示的話語進行解釋。答完卷后立即收回。

統(tǒng)計方法所收集樣本資料應用統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理。數(shù)據(jù)分析采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜代表有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組A型行為模式個體檢出率研究組A型行為模式個體105例，對照組為81例，研究組間出率顯著高于對照組。

兩組A型行為問卷評分結(jié)果比較，見表1、表2。

表1兩組A型行為問卷無差異維度評分

表1顯示，兩組A型行為問卷總分和時間緊迫感、無端敵意兩個維度評分均無顯著性差異。

表2兩組A型行為問卷評分有差異性因子檢出率比較

注：*P＜，**P＜。

表3兩組A型與非A型個體應付方式問卷評分

表2顯示，A型行為問卷60個條目中，研究組“即使是已經(jīng)決定了的事，別人也很容易使我改變主意”等9個條目評分檢出率均顯著高于對照組，差異有顯著或極顯著性。

兩組A型個體與非A型個體應付方式問卷評分比較，見表3。

表3顯示，應付方式問卷評分，兩組中A型個體所有維度得分均顯著高于非A型個體，差異均有顯著或極顯著性。

3討論

本研究顯示，A型行為問卷測評，研究組中A型行為個體檢出率顯著高于對照組。提示A型行為與冠心病存在某種關系，但兩組的無端敵意、時間緊迫感和CH+TH的評分差異均無統(tǒng)計學意義，說明A型行為問卷的兩個特質(zhì)CH和TH未能有效區(qū)分研究組與對照組。本研究進一步發(fā)現(xiàn)，A型行為問卷中的60個條目，研究組只有9個條目顯著高于對照組，此結(jié)果與洪偉等報道相一致［6］。提示籠統(tǒng)以A型行為問卷評定后即認為A型行為者易患冠心病可能有失偏頗。分析原因可能為，A型行為模式包含了認知、情感、軀體不適、對環(huán)境控制的需要等方面的多維成分，而其中無端敵意、匆忙等“有害”成分可能才與冠心病有關［7］。Raikkonen等［8］因此提出，如果繼續(xù)把TABP當成預測冠心病的指標，那么其中那些有利于健康的因素就應該被排除于這個概念之外。其次，多數(shù)冠心病患者為老年人，工作和生活應激事件減少，時間緊迫感和競爭意識減弱，而A型行為模式的主要特征就是時間緊迫感、競爭性、敵意等，就象有的學者提出的那樣，A型行為可能是有“保質(zhì)期”的一個預測因素，A型行為的評分會隨著年齡增長而減低，這也符合一些心理社會因素的時點評分跨時間減低的特征。最近John等提出了A型行為觸發(fā)點的假說［9］，他們發(fā)現(xiàn)，A型行為問卷評分與首次冠心病事件的發(fā)生時間明顯相關，而從冠心病事件中存活下來的患者，會逐漸改變行為習慣，原先暴露的行為危險因素，可能不再產(chǎn)生新的應激。因此，這部分患者的改變可能也是導致研究組與對照組評分差異不顯著的原因之一。

本研究還顯示，應付方式問卷測評，兩組A型個體無論是積極應付方式維度，還是消極應付方式維度得分均顯著高于非A型個體。提示A型個體在應激事件中常有自責等負性認知和行為，較多應用幻想和退避這些消極的應對方式，這可能是促進冠心病發(fā)生發(fā)展的不良因素；同時，A型個體也能采取解決問題和求助這些積極的方式，是對個體有益和積極的成分。國內(nèi)也有研究認為，“A型行為者在競爭意識的驅(qū)使下，會有比B型個體

［1］SherL.TypeDpersonality：theheart，stressandcortisol［J］.QJMed，2005，98：323

［2］RoacnmanRH，RrandRJ.CoronaryheartdixascinWesternCollaborativeGroupStudy；Finalfollowupexperienceofyears［J］.JAMA，1975，233：872

［3］EakerED，AbbottRD，KannelWB.FrequencyofuncomplicatedanginapectorisintypeAcomparedwithtypeBpersons［J］.AmJCardiol，1989，63：1042

［4］張伯源.心血管病人的心身反應特點的研究［J］.心理學報，1985，：31

［5］肖計劃，許秀峰.“應付方式問卷”信度與效度研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1996，10：164

［6］洪偉等.冠心病患者A型行為因子的再分析［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1997，11(2)：94

［7］DimsdaleJE.AperspectiveontypeAbehaviorandcoronarydisease［J］.NEnglJMed，1988，318：110

［8］Raikkonen，Katri.Modernviewsonthe