住院天數(shù)面面觀

住院天數(shù)面面觀

【關(guān)鍵詞】住院天數(shù)；治療強(qiáng)度；手段

［摘要］本文論述了住院天數(shù)，與治療強(qiáng)度的關(guān)系，醫(yī)院、患者和保險(xiǎn)部門對(duì)住院長(zhǎng)短的不同要求，住院天數(shù)與社會(huì)效益的關(guān)系，提出縮短住院天數(shù)的方法。。

［關(guān)鍵詞］住院天數(shù)；治療強(qiáng)度；手段

住院天數(shù)反映住院病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次連續(xù)接受治療時(shí)間的長(zhǎng)短。病人的住院期大致可分為治療準(zhǔn)備段、集中治療段和康復(fù)段。對(duì)住院天數(shù)影響的因素較多，主要包括：疾病的種類及嚴(yán)重程度、治療方法、住院前的準(zhǔn)備、出院后的服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院的管理水平、社會(huì)總衛(wèi)生資源的擁有水平、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的刺激以及其他因素。我們?cè)噲D分析住院天數(shù)與治療強(qiáng)度的關(guān)系，醫(yī)院、患者和保險(xiǎn)部門對(duì)住院長(zhǎng)短的不同要求，住院天數(shù)與社會(huì)效益的關(guān)系，提出縮短住院天數(shù)的方法。

1住院天數(shù)與治療強(qiáng)度

住院天數(shù)是治療強(qiáng)度的反映。一般而言，對(duì)于某一特定病人，假設(shè)他的病情一定，隨著住院時(shí)間增加，他所接受的治療的總量也增加，而反映單位時(shí)間內(nèi)接受的治療量的床日費(fèi)水平則下降。在一個(gè)穩(wěn)定的價(jià)格體系下，如果各科病人的比例和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格相對(duì)不變，可以用床日費(fèi)表示醫(yī)院的治療強(qiáng)度。一般說(shuō)來(lái)，三級(jí)醫(yī)院的床日費(fèi)高于二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院的床日費(fèi)高于一級(jí)醫(yī)院，教學(xué)醫(yī)院的床日費(fèi)高于非教學(xué)醫(yī)院。因此，得出二個(gè)推論：隨著住院天數(shù)的增加，治療強(qiáng)度下降；對(duì)同一病人，在高級(jí)別醫(yī)院就醫(yī)的住院天數(shù)應(yīng)該小于在低級(jí)別的住院天數(shù)。

如果通過(guò)將部分住院治療準(zhǔn)備段的服務(wù)項(xiàng)目在門診完成，則會(huì)因去除強(qiáng)度不高的部分住院天數(shù)而提高總體的住院治療強(qiáng)度：如果是通過(guò)緊湊安排各種診治服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)住院天數(shù)的縮短，則提高治療強(qiáng)度是不言而喻的；第三種情況，將病情穩(wěn)定的病人轉(zhuǎn)至低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將會(huì)同時(shí)提高本級(jí)和下級(jí)醫(yī)院的治療強(qiáng)度。

2住院天數(shù)與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益

病人患病住院，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，大多數(shù)人被治愈出院。越臨近出院，病人通過(guò)住院所獲得的實(shí)際效用越來(lái)越小，直到最后接近零，甚至負(fù)數(shù)。如果病情一定就可以認(rèn)為隨著住院天數(shù)的縮短，醫(yī)院的治療強(qiáng)度增大：住院天數(shù)越長(zhǎng)，治療強(qiáng)度越小。治療強(qiáng)度是與醫(yī)院的收入相關(guān)聯(lián)的，醫(yī)院要增加經(jīng)濟(jì)效益就必須首先增加收入。醫(yī)院收入等于次均住院費(fèi)用乘以總住院人次數(shù)，而次均費(fèi)用為床日費(fèi)乘以住院天數(shù)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，通過(guò)優(yōu)化可以縮短病人的住院天數(shù)，而對(duì)病人的檢查、化驗(yàn)、治療醫(yī)療服務(wù)量不會(huì)有大幅度減少。所以說(shuō)，通過(guò)減少一些不必要的，或者可以在門診或低級(jí)別醫(yī)院完成的診治工作，可以縮短住院天數(shù)，從而提高醫(yī)院的床日費(fèi)。如果醫(yī)院的病床占用率大體保持不變，則縮補(bǔ)平均住院天數(shù)是增加收入的一個(gè)有效方法。這因?yàn)獒t(yī)院充分發(fā)揮了其診治病人的功能，在較短的時(shí)間內(nèi)，診治了

在一個(gè)資源有限的區(qū)域內(nèi)，已經(jīng)住院的病人希望能夠得到充分的、甚至富裕的診治，可能表現(xiàn)為希望較長(zhǎng)的住院的天數(shù)。而對(duì)于未能入院的病人則希望在院病人早出院，以便有機(jī)會(huì)早日入院接受治療。雖然對(duì)已經(jīng)入院的病人個(gè)體而言，適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間，可以增加其治療效用。但是，衛(wèi)生資源是有限的，因?yàn)樗倪^(guò)長(zhǎng)住院使其他較重或更需要住院的病人無(wú)法得到適當(dāng)?shù)摹⒓皶r(shí)的治療，對(duì)全社會(huì)來(lái)說(shuō)總效用下降。個(gè)人醫(yī)療費(fèi)自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)會(huì)影響病人的住院天數(shù)。如果規(guī)定隨著住院日的增加自付力度增加，則會(huì)抑制病人住長(zhǎng)院、賴著不出院等需求。

4住院天數(shù)與醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)部門著眼于對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行管理，在保障投保人員健康的大前提下，有效地控制費(fèi)用、減少浪費(fèi)，從而保證醫(yī)保資金收支平衡。增加醫(yī)療服務(wù)強(qiáng)度、縮短住院天數(shù)、提高病床的周轉(zhuǎn)率，意味著醫(yī)院可以為

集中治療段與疾病的類型和嚴(yán)重程度及當(dāng)時(shí)的診治技術(shù)手段密切相連。治療準(zhǔn)備段包括對(duì)病人入院宣教，各種常規(guī)的檢查，關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備的等待如住院病人排隊(duì)等待手術(shù)室等。對(duì)于手術(shù)病人，術(shù)前住院時(shí)間的長(zhǎng)短是對(duì)治療準(zhǔn)備段的較好反映。因此，術(shù)前住院天數(shù)往往也作為一項(xiàng)重要的住院時(shí)間的考核指標(biāo)。住院準(zhǔn)備期的長(zhǎng)短是反映醫(yī)院管理水平高低的一個(gè)重要指標(biāo)。準(zhǔn)備期長(zhǎng)反映醫(yī)院對(duì)病人治療前的各種準(zhǔn)備工作安排不盡合理，這也說(shuō)明管理者的管理水平差。縮短準(zhǔn)備期可以啟用關(guān)鍵設(shè)備(如手術(shù)室)排隊(duì)預(yù)約系統(tǒng)，根據(jù)約定的時(shí)間，讓病人及時(shí)住院，從而縮短準(zhǔn)備期。對(duì)于各種常規(guī)檢查，能夠在門診做的在門診做完，必須入院后才能化驗(yàn)檢查的項(xiàng)目可使用統(tǒng)籌學(xué)的關(guān)鍵路徑法，掌握影響住院期的關(guān)鍵因素。通過(guò)合理安排各種化驗(yàn)檢查，從而達(dá)到最大限度地縮短住院期。

疾病的類型、嚴(yán)重程度以及與其對(duì)應(yīng)的治療方法是影響住院時(shí)間長(zhǎng)短的決定性因素。隨著新的治療方法的發(fā)展、高新類診療設(shè)備的投入使用和新藥不斷開(kāi)發(fā)，集中治療段的時(shí)間越來(lái)越短。

病人的康復(fù)段彈性較大，特別是老年病人或慢性病急性發(fā)作患者。當(dāng)病情控制后，由于身體素質(zhì)差，恢復(fù)期往往較長(zhǎng)，通過(guò)合理分流可以大大縮短上級(jí)醫(yī)院的住院時(shí)間。為了縮短住院天數(shù)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的病人必須出院：其次，應(yīng)將病情已得到控制的慢性病患者轉(zhuǎn)到低級(jí)別的醫(yī)院治療。舉一個(gè)極端的例子，美國(guó)有有一家心臟手術(shù)的?？漆t(yī)院，其平均住院天數(shù)不足兩天。為什么能夠如此之短呢?該醫(yī)院病人手術(shù)前的各種準(zhǔn)備由協(xié)作醫(yī)院予以完成，該醫(yī)院只對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后送入ICU監(jiān)護(hù)24h后再轉(zhuǎn)入醫(yī)院。筆者認(rèn)為，中國(guó)目前的住院天數(shù)是可以大大縮短的。

住院天數(shù)與醫(yī)院、患者以及醫(yī)療保險(xiǎn)等方方面面密切相聯(lián)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，住院天數(shù)與醫(yī)療強(qiáng)度成反比，提高醫(yī)療強(qiáng)度有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。將處于恢復(fù)期的病人轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院有利于提高醫(yī)院的治療強(qiáng)度。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，是否住院成為判斷住院期長(zhǎng)短的一個(gè)因素。正在住院的病人要求住院天數(shù)長(zhǎng)、等待住院的病人要求在院病人的住院天數(shù)短。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)住院的時(shí)間長(zhǎng)短則有一個(gè)矛盾的態(tài)度，住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)擔(dān)心住院者消耗太多的衛(wèi)生資源，而住院時(shí)間縮短則害怕引起等待住院對(duì)象膨脹的醫(yī)療需求有釋放的空間，從而危機(jī)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡［2］。

不管各方的利益如何受到影響，歷史總是沿著它固有的軌跡前進(jìn)。從先進(jìn)國(guó)家住院時(shí)間的變化來(lái)看，急性病病床的住院天數(shù)由長(zhǎng)到短的趨勢(shì)是不可改變的。醫(yī)院通過(guò)提高治療強(qiáng)度、縮短住院天數(shù)，從而提高社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益是符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的。醫(yī)療需求的釋放不應(yīng)該通過(guò)住院天數(shù)來(lái)抑制，不應(yīng)該以犧牲一部分人的住院權(quán)利為代價(jià)。釋放出來(lái)的正常的醫(yī)療需求，應(yīng)該通過(guò)增加籌資來(lái)滿足，而非合理