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文檔簡介

ICS03.080CCSA12

DB4403深 圳 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB4403/T323—2023SZDB/Z241—2017收養(yǎng)能力調(diào)查評估工作規(guī)范發(fā)布深圳市市場監(jiān)督管理局發(fā)布深圳市市場監(jiān)督管理局2023-04-012023-03-13DB4403/T323—2023DB4403/T323—2023DB4403/T323—2023DB4403/T323—2023目 次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1基本要求 2評估內(nèi)容 3評估流程 4評估檔案 7監(jiān)督管理 7附錄A(資料性) 收養(yǎng)能力評估通知書 9附錄B(資料性) 收養(yǎng)申請家庭情況聲明 10附錄C(資料性) 收養(yǎng)能力評估個人授權(quán)書 11I附錄E(資料性) 收養(yǎng)融合期臨時照料協(xié)議 15附錄F(資料性) 家庭親密度與適應(yīng)性量表及結(jié)果分析 17附錄I附錄E(資料性) 收養(yǎng)融合期臨時照料協(xié)議 15附錄F(資料性) 家庭親密度與適應(yīng)性量表及結(jié)果分析 17附錄G(資料性) 家庭及社區(qū)走訪調(diào)查記錄表 19附錄H(規(guī)范性) 收養(yǎng)融合期評估表 20附錄I(規(guī)范性) 收養(yǎng)能力評估報告 25附錄J(規(guī)范性) 收養(yǎng)跟進(jìn)調(diào)查報告 29附錄K(資料性) 收養(yǎng)后回訪協(xié)議書 32參考文獻(xiàn) 33前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件代替SZDB/Z241—2017《收養(yǎng)能力調(diào)查評估工作規(guī)范》,與SZDB/T241—2017相比,除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動外,主要技術(shù)變化如下:更改了“范圍”(見第1章,2017版的第1章);(見3.1、3.5、3.6、3.7);更改了“評估綜合報告”,并入“評估流程”的“出具報告”環(huán)節(jié)(見6.4,2017版第8章);將“評估檢查與改進(jìn)”更改為“監(jiān)督管理”(見第8章,2017版的第9章);(見圖A.1、圖B.1、圖C.1);刪除了《申請收養(yǎng)家庭證明表》(2017版的表E.1);將《收養(yǎng)觀察期協(xié)議》更改為《收養(yǎng)融合期臨時照料協(xié)議》(見圖E.1,2017版的表F.1);(見表H.1H.2版的表H.1);刪除了《國內(nèi)收養(yǎng)協(xié)議》(2017版的表I.1);增加了《收養(yǎng)后回訪協(xié)議書》(見圖K.1)。本文件由深圳市民政局提出并歸口。本文件起草單位:深圳市民政局、深圳市社會福利協(xié)會。本文件主要起草人:向木楊、葉慧敏、徐偉浩、蔡目目、張偉、于琴琴、楊小惠、侯滔、鐘志穗。II收養(yǎng)能力調(diào)查評估工作規(guī)范范圍本文件規(guī)定了深圳市收養(yǎng)能力評估工作的基本要求、評估內(nèi)容、評估流程、評估檔案和監(jiān)督管理。本文件適用于中國內(nèi)地公民在深圳市行政區(qū)域內(nèi)收養(yǎng)子女。本文件不適用于中國內(nèi)地公民在深圳市行政區(qū)域內(nèi)收養(yǎng)繼子女。規(guī)范性引用文件MZ010—2013 兒童福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。收養(yǎng)申請人及其共同生活的家庭成員。3.2收養(yǎng) adoption收養(yǎng)申請人及其共同生活的家庭成員。3.2收養(yǎng) adoption3.3收養(yǎng)申請人 applicantofadoption依法申請收養(yǎng)子女的中國公民。3.4被收養(yǎng)人 adoptee符合《中華人民共和國民法典》被收養(yǎng)條件的未成年人。注:包括喪失父母的孤兒、查找不到生父母的未成年和生父母有特殊困難無力撫養(yǎng)的子女。3.5送養(yǎng)人 personorinstitutionplacingoutachildforadoption符合《中華人民共和國民法典》送養(yǎng)條件的個人或組織。注:包括孤兒的監(jiān)護(hù)人、兒童福利機(jī)構(gòu)和有特殊困難無力撫養(yǎng)子女的生父母。3.6收養(yǎng)能力評估 adoptioncapacityassessment[來源:民政部關(guān)于印發(fā)《收養(yǎng)評估辦法(試行)》的通知]3.7融合情況評估 integratedassessment1民政部門對收養(yǎng)關(guān)系當(dāng)事人之間融合情況進(jìn)行調(diào)查、評估,并出具融合情況評估結(jié)果的專業(yè)服務(wù)行為。注:評估內(nèi)容包括被收養(yǎng)人適應(yīng)情況、融合期家庭功能評估、收養(yǎng)申請人對融合期撫育照料的履約情況和8周歲以上被收養(yǎng)人收養(yǎng)意愿等?;疽笤u估機(jī)構(gòu)民政部門進(jìn)行收養(yǎng)能力評估,可以自行組織,也可以委托第三方機(jī)構(gòu)開展。委托第三方機(jī)構(gòu)開展的,應(yīng)與第三方機(jī)構(gòu)簽訂委托協(xié)議。2名以上熟悉收養(yǎng)相關(guān)法律法規(guī)和政策的在編人員。2第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)同時具備以下條件:——具有法人資格;——組織機(jī)構(gòu)健全,內(nèi)部管理規(guī)范;——業(yè)務(wù)范圍包含社會調(diào)查或者評估,或者具備評估相關(guān)經(jīng)驗;——有5名以上工作人員,且工作人員具有社會工作、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等專業(yè)背景及相應(yīng)專業(yè)資格證書或者從事相關(guān)工作2年以上;——開展評估工作所需的其他條件。在開展收養(yǎng)能力評估工作前,應(yīng)組織評估小組成員進(jìn)行專項培訓(xùn),明確評估原則、評估內(nèi)容、評估方法、評估標(biāo)準(zhǔn)、評估程序及評估注意事項等相關(guān)內(nèi)容。評估員在評估過程中,評估員注意事項包括但不限于:——表明身份,向收養(yǎng)申請人說明評估的目的、要求和程序;——恪守職業(yè)道德,保證評估資料的真實有效;——及時將評估內(nèi)容記錄在案,并保存好評估過程文字、照片等記錄;——應(yīng)遵循保密原則,不泄露收養(yǎng)申請人家庭情況;——與收養(yǎng)申請人存在利害關(guān)系的應(yīng)回避;——在向相關(guān)個人或者單位調(diào)查征詢、了解情況時,應(yīng)主動出示工作證或者授權(quán)書。評估原則收養(yǎng)能力評估工作遵循以下原則:——最有利于被收養(yǎng)人的原則;——獨(dú)立、客觀、公正地對收養(yǎng)申請人進(jìn)行評估的原則;——依法保護(hù)個人信息和隱私的原則。評估方式評估人員運(yùn)用以下方式進(jìn)行綜合評估:——面談。主要通過個人陳述、深度訪談等方式對收養(yǎng)申請人及其共同生活家庭成員進(jìn)行;——查閱資料。查閱收養(yǎng)申請人按照《收養(yǎng)能力評估通知書》(見附錄A)中提交的各項材料,根2——實地走訪。到收養(yǎng)申請人家庭住所實地查看居住及其周邊環(huán)境,征求收養(yǎng)申請人親屬、朋友、同事、鄰里、居住地社區(qū)居民委員會的意見;評估內(nèi)容評估內(nèi)容類別收養(yǎng)動機(jī)收養(yǎng)動機(jī)符合以下要求:3道德品行3道德品行道德品行符合以下要求:遵守公共道德和秩序,尊老愛幼;無被法院判處有期徒刑及以上刑罰的犯罪記錄。受教育程度受教育程度良好,具備一定的教育能力和基本常識。健康狀況健康狀況符合以下要求:身體健康、能夠履行監(jiān)護(hù)職責(zé),在體能、智能方面沒有撫育和照顧被收養(yǎng)人的不利因素;經(jīng)濟(jì)及住房條件經(jīng)濟(jì)及住房條件符合以下要求:有固定職業(yè)和穩(wěn)定收入,人均收入水平高于或等于當(dāng)年深圳市人均可支配收入水平;在本地定居有一定時間,提供居住房屋有效證明材料;居住房屋無明顯安全隱患?;橐黾彝リP(guān)系婚姻家庭關(guān)系符合以下要求:夫妻關(guān)系和諧穩(wěn)定,對婚姻的滿意程度高,有家庭責(zé)任感;夫妻雙方無婚變史,如有離婚應(yīng)說明主要原因及現(xiàn)在的婚姻態(tài)度;2340家庭成員在親密度與適應(yīng)性測量評估中無極端型情況。共同生活家庭成員意見共同生活家庭成員符合以下要求:收養(yǎng)申請人與共同生活家庭成員關(guān)系融洽,主要家庭成員的身體、心理健康狀況良好;8撫育計劃撫育計劃符合以下要求:做好精神和物質(zhì)準(zhǔn)備,做出適宜的撫養(yǎng)教育安排;對出現(xiàn)特殊情況致使收養(yǎng)申請人無法照顧被收養(yǎng)人的情形,做出監(jiān)護(hù)安排。鄰里關(guān)系收養(yǎng)申請人與鄰里之間關(guān)系良好,相處和睦。社區(qū)環(huán)境周邊環(huán)境配套完善,居住地鄰近教育、衛(wèi)生、體育等公共服務(wù)設(shè)施。與被收養(yǎng)人融合情況與被收養(yǎng)人融合情況符合以下要求:被收養(yǎng)人能夠良好適應(yīng)收養(yǎng)家庭的生活;評估流程書面告知評估準(zhǔn)備收養(yǎng)申請人收到《收養(yǎng)能力評估通知書》(見附錄A),7日內(nèi)前往評估機(jī)構(gòu)遞交證明材料。應(yīng)同時提供以下證明材料:——居民戶口簿、居民身份證(原件及復(fù)印件);——就業(yè)情況證明(工作證、勞動合同、社會保險繳費(fèi)證明等);——夫妻雙方及共同生活家庭成員近三個月內(nèi)三甲級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢報告;4——個人信用信息報告;——學(xué)歷證書、學(xué)位證書等受教育情況證明;——由公安機(jī)關(guān)開具的無犯罪記錄證明;——其他相關(guān)材料。民政部門收到收養(yǎng)申請及相關(guān)證明材料后,工作人員根據(jù)相關(guān)政策法規(guī)初步確認(rèn)收養(yǎng)申請人的收養(yǎng)資格,對不符合收養(yǎng)資格的收養(yǎng)申請人及時書面說明緣由。(見附錄民政部門安排收養(yǎng)申請人與被收養(yǎng)人進(jìn)行配對,原則上一個收養(yǎng)申請人配對機(jī)會不超過3次。評估實施能力調(diào)查評估評估要求能力調(diào)查評估符合以下要求:3060(D得分≥120E),由收養(yǎng)申請人負(fù)責(zé)臨時照料被收養(yǎng)人。評估過程能力調(diào)查評估過程符合以下要求:(DF)和《家庭及社區(qū)走訪調(diào)查記錄表》(G);(D10((對收養(yǎng)申請人家庭的親密度與適應(yīng)性情況進(jìn)行評估;評估員上門家訪與走訪調(diào)查時,應(yīng)根據(jù)實際情況如實填寫《收養(yǎng)能力調(diào)查評分表》(應(yīng)符合附D((融合情況評估評估要求5融合情況評估符合以下要求:302(H)≥160H)各維度平均得分≤2評估員應(yīng)在收養(yǎng)融合期結(jié)束后完成融合期情況評估,并將評估結(jié)果及時書面告知收養(yǎng)家庭;8(評估過程融合情況評估過程符合以下要求:(H(H(H8出具報告收養(yǎng)能力評估小組和受委托的第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)評估情況制作書面《收養(yǎng)能力評估報告》(應(yīng)符合附錄I的規(guī)定)。收養(yǎng)能力評估報告包括正文和附件兩部分:正文部分包括評估工作的基本情況、評估內(nèi)容分析、評估結(jié)論等;附件部分包括記載評估過程的文字、照片等資料。委托第三方機(jī)構(gòu)評估的,收養(yǎng)能力評估報告應(yīng)由參與評估人員簽名,交評估機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字批收養(yǎng)能力評估報告應(yīng)在收養(yǎng)申請人確認(rèn)同意進(jìn)行收養(yǎng)能力評估之日起60個自然日內(nèi)作出。收養(yǎng)能力評估期間不計入收養(yǎng)登記辦理期限。收養(yǎng)能力評估報告應(yīng)作為民政部門辦理收養(yǎng)登記的參考依據(jù)。收養(yǎng)申請人或送養(yǎng)人對收養(yǎng)能力評估的結(jié)論有異議,且有新的證據(jù)或證明材料,足以推翻原評估結(jié)論的,在收到評估結(jié)果之日起5個工作日內(nèi)可以提出復(fù)核申請。復(fù)核應(yīng)自收養(yǎng)申請人或送養(yǎng)人現(xiàn)場提交復(fù)核申請之日起5跟進(jìn)調(diào)查收養(yǎng)跟進(jìn)調(diào)查期為3116評估員每次開展收養(yǎng)跟進(jìn)工作時應(yīng)提前與收養(yǎng)人協(xié)商時間。收養(yǎng)跟進(jìn)調(diào)查時填寫《收養(yǎng)跟進(jìn)調(diào)查報告》(應(yīng)符合附錄J的規(guī)定),應(yīng)在跟進(jìn)工作后7日內(nèi)完成,結(jié)束后5個工作日內(nèi)將回訪情況錄入信息系統(tǒng),形成收養(yǎng)后回訪報告書。收養(yǎng)跟進(jìn)主要調(diào)查收養(yǎng)家庭融入適應(yīng)情況、被收養(yǎng)人身體健康狀況、心理健康狀況、智力發(fā)育情況、受教育情況等內(nèi)容。如遇收養(yǎng)家庭發(fā)生重大變故或者其他特殊情況的,無法繼續(xù)維持收養(yǎng)關(guān)系時,應(yīng)及時向民政部門提交解除申請并辦理解除收養(yǎng)關(guān)系。評估員在收養(yǎng)跟進(jìn)調(diào)查時,如果發(fā)現(xiàn)收養(yǎng)人不履行法定撫養(yǎng)義務(wù),有虐待、遺棄等侵害未成年送養(yǎng)人要求進(jìn)行收養(yǎng)后回訪的,可以與收養(yǎng)人協(xié)商,收養(yǎng)人同意的,應(yīng)簽署《收養(yǎng)后回訪協(xié)議書》(見附錄K)。如收養(yǎng)人搬離本市,負(fù)責(zé)收養(yǎng)登記的民政部門可委托收養(yǎng)人所在地民政部門開展跟進(jìn)工作。評估檔案能力調(diào)查評估、融合情況評估、跟進(jìn)調(diào)查的相關(guān)資料應(yīng)納入收養(yǎng)兒童檔案進(jìn)行管理,需保管檔案包括但不限于:——《收養(yǎng)能力評估通知書》(見附錄A);——《收養(yǎng)申請家庭情況聲明》(見附錄B);——《收養(yǎng)能力評估個人授權(quán)書》(見附錄C);——《收養(yǎng)能力調(diào)查評分表》(應(yīng)符合附錄D的規(guī)定);——《收養(yǎng)融合期臨時照料協(xié)議》(見附錄E);——《家庭及社區(qū)走訪調(diào)查記錄表》(見附錄G);——《收養(yǎng)融合期評估表》(應(yīng)符合附錄H的規(guī)定);——《收養(yǎng)能力評估報告》(應(yīng)符合附錄I的規(guī)定);——《收養(yǎng)跟進(jìn)調(diào)查報告》(應(yīng)符合附錄J的規(guī)定);——《收養(yǎng)后回訪協(xié)議書》(見附錄K);——其他證明材料復(fù)印件。評估資料由民政部門統(tǒng)一管理,評估資料保存期限為長期。監(jiān)督管理民政部門應(yīng)對收養(yǎng)評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、管理和監(jiān)督,建立監(jiān)督和考核約束機(jī)制,對評估工作情況進(jìn)行不定期抽查。評估機(jī)構(gòu)和評估員應(yīng)接受民政部門、收養(yǎng)申請人、送養(yǎng)人及社會監(jiān)督。收養(yǎng)能力評估期間,評估員發(fā)現(xiàn)收養(yǎng)申請人及其共同生活家庭成員存在以下情形時,應(yīng)立即向民政部門報告:弄虛作假,偽造、變造相關(guān)材料或者隱瞞相關(guān)事實的;參加非法組織、邪教組織的;買賣、性侵、虐待或者遺棄、非法送養(yǎng)未成年人,及其他侵犯未成年人身心健康行為的;有持續(xù)性、經(jīng)常性的家庭暴力的;有故意犯罪行為,判處或者有可能判處有期徒刑以上刑罰的;患有精神類疾病、傳染性疾病、重度殘疾或者智力殘疾、重大疾病的;788存在吸毒、酗酒、賭博、嫖娼等惡習(xí)的;故意或者過失導(dǎo)致正與其進(jìn)行融合的未成年人受到侵害或者面臨其他危險情形的;有其他不利于未成年人身心健康行為的。開展收養(yǎng)評估不得收取收養(yǎng)申請人任何費(fèi)用。市、區(qū)收養(yǎng)評估工作所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)納入同級民政部門預(yù)算??缡 ⑹虚_展收養(yǎng)評估的,負(fù)責(zé)收養(yǎng)登記的民政部門可委托收養(yǎng)申請人戶籍所在地或經(jīng)常居住地民政部門實施評估。第三方評估機(jī)構(gòu)應(yīng)及時對收養(yǎng)能力評估所提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,提出持續(xù)改進(jìn)的方案,對收養(yǎng)能力評估質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)予以保障和監(jiān)督管理。收養(yǎng)申請人對評估機(jī)構(gòu)和評估員在收養(yǎng)過程中的違法、違規(guī)行為,可向民政部門或其他有關(guān)部門檢舉、投訴。收養(yǎng)能力評估通知書見圖A.1。

附 錄 A(資料性)收養(yǎng)能力評估通知書收養(yǎng)能力評估通知書收養(yǎng)申請人: 身份證號: 收養(yǎng)申請人: 身份證號: 9圖A.1 收養(yǎng)能力評估通知書權(quán)書》等。逾期未確認(rèn)的,視為自動放棄評估。收養(yǎng)申請人需提供以下材料:(一)居民戶口簿、居民身份證(原件);(二)就業(yè)情況證明(工作證、勞動合同、社會保險繳納證明等);(三由所在單位或者居民委員會出具的本人婚姻狀況和撫養(yǎng)教育被收養(yǎng)人的能力等情況的((四)夫妻雙方及共同生活家庭成員近三個月內(nèi)三甲級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢報告;(五)個人信用信息報告;(六)學(xué)歷證書、學(xué)位證書等受教育情況證明;(七)由公安機(jī)關(guān)開具的無犯罪記錄證明;(八)其它相關(guān)材料。(民政部門蓋章年 月 注:本通知書一式三份,收養(yǎng)申請人一份,評估方一份,民政部門存檔一份。為進(jìn)一步規(guī)范收養(yǎng)行為保障被收養(yǎng)兒童的合法權(quán)益和健康成長根《中華人民共和國民法典和民政《收養(yǎng)能力評估辦法9圖A.1 收養(yǎng)能力評估通知書權(quán)書》等。逾期未確認(rèn)的,視為自動放棄評估。收養(yǎng)申請人需提供以下材料:(一)居民戶口簿、居民身份證(原件);(二)就業(yè)情況證明(工作證、勞動合同、社會保險繳納證明等);(三由所在單位或者居民委員會出具的本人婚姻狀況和撫養(yǎng)教育被收養(yǎng)人的能力等情況的((四)夫妻雙方及共同生活家庭成員近三個月內(nèi)三甲級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢報告;(五)個人信用信息報告;(六)學(xué)歷證書、學(xué)位證書等受教育情況證明;(七)由公安機(jī)關(guān)開具的無犯罪記錄證明;(八)其它相關(guān)材料。(民政部門蓋章年 月 注:本通知書一式三份,收養(yǎng)申請人一份,評估方一份,民政部門存檔一份。附 錄 B(資料性)收養(yǎng)申請家庭情況聲明收養(yǎng)申請家庭情況聲明見圖B.1。收養(yǎng)申請家庭情況聲明本人 ,男身份證號碼戶籍地 本人 ,女,身份證號碼: ,戶籍地 ,本家庭資產(chǎn)(包括固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn))約為 萬元,家庭收入約為 萬元/年;根據(jù)中國人民銀行征信平臺,家庭成員個人信用信息提示的內(nèi)容為 10圖B.1 收養(yǎng)申請家庭情況聲明日月年10圖B.1 收養(yǎng)申請家庭情況聲明日月年收養(yǎng)申請人簽名(男):收養(yǎng)申請人簽名(女):(一)弄虛作假,偽造、變造相關(guān)材料或者隱瞞相關(guān)事實;(二)參加非法組織、邪教組織;(三)(四)有持續(xù)性、經(jīng)常性的家庭暴力;(五)有故意犯罪行為,判處或者可能判處有期徒刑以上刑罰;(六)患有精神類疾病、傳染性疾病、重度殘疾或者智力殘疾、重大疾??;(七)存在吸毒、酗酒、賭博、嫖娼等惡習(xí);(八)有其他不利于未成年人身心健康行為。以上聲明完全真實,如有虛假,愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,本人愿意積極配合收養(yǎng)評估機(jī)構(gòu)調(diào)查核實上述情況。1111圖C.1 收養(yǎng)能力評估個人授權(quán)書被授權(quán)人簽字(簽名):被授權(quán)單位(蓋章):授權(quán)人(簽名):受教育情況;工作單位及任職情況;健康狀況;住房、收入和家庭資產(chǎn)及負(fù)債情況;有無違法犯罪記錄情況;個人信用狀況。本授權(quán)于 年 月 日簽字生效特此聲明。附 錄 C(資料性)收養(yǎng)能力評估個人授權(quán)書收養(yǎng)能力評估個人授權(quán)書見圖C.1。收養(yǎng)能力評估個人授權(quán)書收養(yǎng)能力評估個人授權(quán)書為配合開展收養(yǎng)能力評估本人 男身份證號碼;本人 ,女,身份證號碼: ,特授權(quán)(評方: 評估人員 身份證號碼評估人員 ,身份證號碼: ,代表本人就如下情況進(jìn)行核實閱:婚姻狀況;生育狀況;1212附 錄 D(規(guī)范性)收養(yǎng)能力調(diào)查評分表收養(yǎng)能力調(diào)查評分表應(yīng)符合表D.1的規(guī)定。表D.1 收養(yǎng)能力調(diào)查評分表收養(yǎng)申請人(男)姓名: 性別: 身份證號碼:收養(yǎng)申請人(女)姓名: 性別: 身份證號碼:評估項目評估內(nèi)容評估指標(biāo)分值得分收養(yǎng)動機(jī)(16分)對收養(yǎng)的認(rèn)識收養(yǎng)申請人能夠遵守民法典的相關(guān)規(guī)定,認(rèn)識到收養(yǎng)應(yīng)以保護(hù)被收養(yǎng)人的利益為最佳原則,認(rèn)識到收養(yǎng)應(yīng)當(dāng)有利于被收養(yǎng)人的撫養(yǎng)和健康2對收養(yǎng)后產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)充分掌握,對今后可能出現(xiàn)的情況有充分心理準(zhǔn)備2收養(yǎng)申請人均能充分了解收養(yǎng)相關(guān)的國家、地方政策1評估配合程度愿意積極配合收養(yǎng)能力評估流程2愿意積極配合民政部門收養(yǎng)后繼續(xù)跟進(jìn)2收養(yǎng)原因出于愛心,喜歡小孩,想要為小孩創(chuàng)造更好的環(huán)境5希望通過收養(yǎng)使自己的家庭更完整3收養(yǎng)承諾能夠承諾不遺棄、不虐待被收養(yǎng)人,將其健康撫養(yǎng)長大2道德品行(5)遵紀(jì)守法收養(yǎng)申請人均無違法犯罪記錄3公序良俗遵守公共道德和秩序,尊老愛幼2年齡及受教育程度(10分)年齡30-50周歲550-60周歲360周歲及以上-10學(xué)歷水平夫妻雙方均為大學(xué)本科及以上學(xué)歷5夫妻一方為大專及以上學(xué)歷3夫妻雙方均為高中或中專學(xué)歷1單身收養(yǎng)申請人為大專及以上學(xué)歷3單身收養(yǎng)申請人為高中或中專學(xué)歷1收養(yǎng)申請人為初中及以下學(xué)歷-10健康狀況(10)收養(yǎng)申請人夫妻雙方均身心健康,無重大疾病,生活完全自理5夫妻一方身心健康,另一方患有慢性?。ǚ侵卮蠹膊。┑钅軌蜃岳?單身收養(yǎng)的,身心健康,無重大疾病,生活完全自理3單身收養(yǎng)的,患有慢性?。ǚ侵卮蠹膊。┑钅軌蜃岳?共同生活家庭成員健康狀況共同生活家庭成員均身心健康,生活完全自理5共同生活家庭成員有一人患有慢性病,但生活能夠自理31313表D.1 收養(yǎng)能力調(diào)查評分表(續(xù))評估項目評估內(nèi)容評估指標(biāo)分值得分經(jīng)濟(jì)及住房條件(39分)經(jīng)濟(jì)收入人均收入水平高于當(dāng)年深圳市人均可支配收入3倍以上5人均收入水平高于當(dāng)年深圳市人均可支配收入2倍以上3人均收入水平高于當(dāng)年深圳市人均可支配收入1倍以上1社會保障夫妻雙方均正常參加社會保險3夫妻雙方僅一方或單身收養(yǎng)申請人正常參加社會保險2定居時間在本地定居時間超過5年5在本地定居時間為3~5年3在本地定居時間為1~3年1住房情況購買住宅用途商品房且自有產(chǎn)權(quán)1051軍產(chǎn)房、商務(wù)公寓等特殊住房5租賃住房2職業(yè)情況夫妻雙方均有固定職業(yè)和穩(wěn)定收入(包括退休)5一方有固定職業(yè)和穩(wěn)定收入,另一方無固定職業(yè)但有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)來源或單身收養(yǎng)申請人有固定職業(yè)和穩(wěn)定收入3收養(yǎng)申請人無固定職業(yè)但有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)來源1戶籍情況夫妻雙方均為深圳市戶籍3夫妻一方或單身收養(yǎng)申請人為深圳市戶籍2住房安排為被收養(yǎng)人安排獨(dú)立的房間2被收養(yǎng)人房間內(nèi)配備了衣柜、書桌,有正常房間門1衛(wèi)生環(huán)境家庭內(nèi)部衛(wèi)生狀況良好,無垃圾堆積、臟亂差等情況1電器安全居住房屋內(nèi)電線狀況良好,無明顯電線磨損、老化、纏繞,亂搭電線情況1消防安全房屋內(nèi)無明顯消防安全隱患,周邊消防通道無堵塞2家庭成員均了解火警電話,具有防火意識1婚姻家庭關(guān)系(20分)夫妻雙方關(guān)系夫妻關(guān)系和諧穩(wěn)定,極少發(fā)生爭吵,無家庭暴力現(xiàn)象5夫妻雙方偶爾爭吵,爭吵后能夠修復(fù)關(guān)系3家庭類型初婚家庭初婚家庭持續(xù)時間滿10年5初婚家庭持續(xù)時間滿5~10年3初婚家庭持續(xù)時間未滿5年1再婚家庭離異不超過2次,再婚家庭本次婚姻持續(xù)時間滿10年5離異不超過2次,再婚家庭本次婚姻持續(xù)時間滿5-10年3離異不超過2次,再婚家庭本次婚姻持續(xù)時間滿3-5年1單親家庭單親家庭(一次離異或喪偶)、未婚1家庭親密度與適應(yīng)性測量家庭親密度與適應(yīng)性測量結(jié)果為平衡型或中間型,無極端型情況101414表D.1 收養(yǎng)能力調(diào)查評分表(續(xù))評估項目評估內(nèi)容評估指標(biāo)分值得分(10)共同生活家庭成員關(guān)系收養(yǎng)申請人與共同生活家庭成員關(guān)系融洽,極少發(fā)生沖突,無家庭暴力現(xiàn)象5家庭內(nèi)部成員偶爾發(fā)生爭吵,爭吵后能修復(fù)關(guān)系3對收養(yǎng)的意見家庭中8周歲以上共同生活成員均同意并支持收養(yǎng)子女5撫育計劃(13)撫育安排對被收養(yǎng)人的撫育已有明確且周全的安排,如住房安排、教育計劃等5對被收養(yǎng)人的撫育僅有初步的想法和基本準(zhǔn)備3撫育子女經(jīng)驗曾有撫育過子女的經(jīng)驗5從事未成年人相關(guān)工作,如醫(yī)師、教師、社工等3鄰里關(guān)系(3)鄰里關(guān)系與鄰里之間關(guān)系良好,相處和睦3社區(qū)環(huán)境(4)社區(qū)環(huán)境周邊環(huán)境配套完善,居住地鄰近教育、衛(wèi)生、體育等公共服務(wù)設(shè)施4加分項(30分)獲得國家級綜合類表彰加5分、省級表彰加3分、設(shè)區(qū)市表彰加2分5獲得先進(jìn)個人或家庭等榮譽(yù)的5愿意收養(yǎng)病殘未成年人的15與被收養(yǎng)人有相同語言、飲食及生活習(xí)慣的5合計160評估結(jié)論評估員簽名: 評估日期:附 錄 E(資料性)收養(yǎng)融合期臨時照料協(xié)議收養(yǎng)融合期臨時照料協(xié)議見圖E.1。收養(yǎng)融合期臨時照料協(xié)議甲方(送養(yǎng)人)姓名 ,男,身份證號碼 姓名 ,女,身份證號碼 單位 乙方(收養(yǎng)申請人)姓名 ,男,身份證號碼 姓名 ,女,身份證號碼 住址 甲乙雙方本著最有利于被收養(yǎng)人的原則,讓被收養(yǎng)人得到家庭關(guān)愛和照顧,享受家庭溫暖、促進(jìn)其健康成長的宗旨,經(jīng)協(xié)商同意開展家庭收養(yǎng)。并達(dá)成如下協(xié)議:一、為促使乙方與被收養(yǎng)人相互融合甲方在收養(yǎng)登記前將其監(jiān)護(hù)的被收養(yǎng)(姓名) ,(性別) 身份證號碼) 暫時移交給乙方委托乙方在融合期間代行監(jiān)護(hù)職責(zé)。二、融合期為年月日時至年月日時止。融合期間,甲方仍為被收養(yǎng)人(姓名)的法定監(jiān)護(hù)人。被收養(yǎng)人在融合期間不辦理戶口遷移手續(xù)。三、融合期間,乙方要嚴(yán)格按照甲方介紹的被收養(yǎng)人生活習(xí)慣及其他需要特殊照顧的方面,精心照料好被收養(yǎng)人的飲食起居等日常生活,保障被收養(yǎng)人的合法權(quán)益,對被收養(yǎng)人的不良行為及時進(jìn)行預(yù)防和矯治,促進(jìn)其德、智、體方面全面發(fā)展。四、融合期間,乙方必須確保被收養(yǎng)人的人身安全,防止其走失或受到意外傷害。如遇被收養(yǎng)人受到意外傷害、患病或其他重大情況發(fā)生時,乙方要及時通知甲方協(xié)商處理。對患病的被收養(yǎng)人及時安排就醫(yī),急重病癥及時報告甲方。五、融合期間,若乙方與被收養(yǎng)人確實難以融合的,或因其他原因?qū)е卤纠震B(yǎng)難以完成的,乙方應(yīng)及時與甲方協(xié)商解除委托監(jiān)護(hù)協(xié)議,并將被收養(yǎng)人交還給甲方。圖E.1 收養(yǎng)融合期臨時照料協(xié)議15六.融合期間,乙方應(yīng)當(dāng)接受并配合對其開展融合期情況調(diào)查評估。七、有下列情形之一者,甲方可以向司法機(jī)關(guān)提出追究乙方的法律責(zé)任:(一)虐待、歧視被收養(yǎng)人,且屢教不改的;(二)借收養(yǎng)名義拐賣被收養(yǎng)人的;(三)教唆被收養(yǎng)人違法犯罪的;(四)因乙方的原因?qū)е卤皇震B(yǎng)人無故失蹤或突然死亡的;(五)已經(jīng)解除收養(yǎng)融合關(guān)系,但拒不送回被收養(yǎng)人的;(六)對被收養(yǎng)人有其他違法犯罪行為的。16圖E.1 收養(yǎng)融合期臨時照料協(xié)議16圖E.1 收養(yǎng)融合期臨時照料協(xié)議(續(xù))日月年日月年聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:乙方簽名:甲方簽名(公章):1717附 錄 F(資料性)家庭親密度與適應(yīng)性量表及結(jié)果分析家庭親密度與適應(yīng)性量表家庭親密度與適應(yīng)性量表見表F.1。表F.1 家庭親密度與適應(yīng)性量表指導(dǎo)語:這里共有30個關(guān)于家庭關(guān)系和活動的問題。該問卷所指家庭是指與您共同食宿的小家庭。請您按照家庭實際情況來填寫,回答時在右側(cè)五個不同的答案中選擇一個您認(rèn)為適當(dāng)?shù)拇鸢福⒃谒x答案上打“√”。答案得分為1-5分:不是=1,偶爾=2,有時=3,經(jīng)常=4,總是=5您家庭目前的實際情況是:1.在有難處的時候,家庭成員都會盡最大的努力相互支持。不是偶爾有時經(jīng)??偸?.在我們的家庭中每個成員都可以隨便發(fā)表自己的意見。不是偶爾有時經(jīng)常總是3.我們家的成員比較愿意與朋友商討個人問題而不太愿意與家人商討。不是偶爾有時經(jīng)??偸?.每個家庭成員都參與做出重大的家庭決策。不是偶爾有時經(jīng)??偸?.所有家庭成員聚集在一起進(jìn)行活動。不是偶爾有時經(jīng)常總是6.晚輩對長輩的教導(dǎo)可以發(fā)表自己的意見。不是偶爾有時經(jīng)??偸?.在家里,有事大家一起做。不是偶爾有時經(jīng)??偸?.家庭成員一起討論問題,并對問題的解決感到滿意。不是偶爾有時經(jīng)常總是9.家庭成員與朋友的關(guān)系比家庭成員之間的關(guān)系更密切。不是偶爾有時經(jīng)??偸?0.在家庭中,我們輪流分擔(dān)不同的家務(wù)。不是偶爾有時經(jīng)??偸?1.家庭成員之間都熟悉每個成員的親密朋友。不是偶爾有時經(jīng)??偸?2不是偶爾有時經(jīng)??偸?3.家庭成員自己要作決策時,喜歡與家人一起商量。不是偶爾有時經(jīng)??偸?4.當(dāng)家庭中出現(xiàn)矛盾時,成員間相互謙讓取得妥協(xié)。不是偶爾有時經(jīng)??偸?5.在我們家,娛樂活動都是全家一起去做的。不是偶爾有時經(jīng)??偸?6.在解決問題時,孩子們的建議能夠被接受。不是偶爾有時經(jīng)??偸?7.家庭成員之間的關(guān)系是非常密切的。不是偶爾有時經(jīng)常總是18.我們家的家教是合理的。不是偶爾有時經(jīng)??偸?9.在家中,每個成員習(xí)慣單獨(dú)活動。不是偶爾有時經(jīng)??偸?0.我們家喜歡用新方法去解決遇到的問題。不是偶爾有時經(jīng)??偸?1.家庭成員都能按照家庭所作的決定去做事。不是偶爾有時經(jīng)??偸?2.在我們家,每個成員都分擔(dān)家庭義務(wù)。不是偶爾有時經(jīng)??偸?3.家庭成員喜歡在一起度過業(yè)余時間。不是偶爾有時經(jīng)??偸?4.盡管家里有人有改變的想法,家里的生活規(guī)律和家規(guī)還是難以改變。不是偶爾有時經(jīng)常總是表F.1 家庭親密度與適應(yīng)性量表(續(xù))25.家庭成員都很主動向家里其他人談自己的心里話。不是偶爾有時經(jīng)常總是26.在家里,家庭成員可以隨便提出自己的要求。不是偶爾有時經(jīng)??偸?7.在家庭中,每個家庭成員的朋友都會受到極為熱情的接待。不是偶爾有時經(jīng)??偸?8.當(dāng)家庭產(chǎn)生矛盾時,家庭成員會把自己的想法藏在心里。不是偶爾有時經(jīng)常總是29.在家里,我們更愿意分開做事,而不太愿意全家一起做。不是偶爾有時經(jīng)常總是30.家庭成員可以分享彼此的興趣和愛好。不是偶爾有時經(jīng)??偸亲ⅲ罕玖勘頌榧彝ビH密度與適應(yīng)性量表(FACESII-CV),共有30個項目,大約需25分鐘完成。家庭親密度與適應(yīng)性量表結(jié)果分析表家庭親密度與適應(yīng)性量表結(jié)果分析見表F.2。18表F.2 家庭親密度與適應(yīng)性量表結(jié)果分析18親密度(I)-松散(I<55)自由(55≤I<63.9)親密(63.9≤I<71.9)纏結(jié)(I≥71.9)適無規(guī)律(C≥57.1)極端型中間型中間型極端型應(yīng)性靈活(50.9≤C<57.1)中間型平衡型平衡型中間型(C)有規(guī)律(44≤C<50.9)中間型平衡型平衡型中間型僵硬(C<44)極端型中間型中間型極端型注:根據(jù)得分結(jié)果劃分為16種家庭類型,分為4種平衡型、4種極端型和8個中間型,親密度與適應(yīng)性分?jǐn)?shù)計算方法如下:分+第1571113151721232527303919、29題得分;(C)=12分+第2468101214182022262428題得分。1919附 錄 G(資料性)家庭及社區(qū)走訪調(diào)查記錄表家庭及社區(qū)走訪調(diào)查記錄表樣式與信息見表G.1。表G.1 家庭及社區(qū)走訪調(diào)查記錄表被收養(yǎng)人姓名走訪對象走訪日期走訪地點(diǎn)走訪工作人員訪問對象簽字走訪情況:存在問題:相應(yīng)對策:注:1-3參與情況等內(nèi)容。2020附 錄 H(規(guī)范性)收養(yǎng)融合期評估表被收養(yǎng)人適應(yīng)情況評估表被收養(yǎng)人適應(yīng)情況評估表應(yīng)符合表H.1的規(guī)定。表H.1 被收養(yǎng)人適應(yīng)情況評估表被收養(yǎng)人姓名: 性別: 融合期開始時間: 年 月 日評估時段: 年 月 日至 年 月 日1-51=完全做不到。1、生長發(fā)育狀況1.1身體發(fā)育保持良好54321不適用1.2智力發(fā)展良好54321不適用1.3運(yùn)動能力良好54321不適用1.4進(jìn)入家庭生活后身體健康、無新增大病54321不適用1.5精神狀態(tài)良好、精力充沛54321不適用本項得分:2、生活方面2.1自我照顧2.1.1有自我照顧意愿、獨(dú)立意識54321不適用2.1.2兒童獨(dú)立能力水平有所提高 舉例:54321不適用2.2飲食情況2.2.1能夠適應(yīng)家庭飲食口味,無明顯挑食厭食54321不適用2.2.2能夠適應(yīng)家庭飲食時間,飲食適量54321不適用2.2.3能夠遵守家庭飲食規(guī)則、餐桌禮儀等54321不適用2.3睡眠情況2.3.1能夠適應(yīng)家庭的作息制度54321不適用2.3.2睡眠時間充足,睡眠質(zhì)量良好54321不適用2.4家居生活技巧2.4.1進(jìn)入新家庭后學(xué)習(xí)到新的家居生活技巧舉例:54321不適用2.4.2能夠使用一些新的家庭工具54321不適用2.4.3能夠區(qū)分家居行為是否具有危險性54321不適用本項得分:3、人際關(guān)系3.1溝通技巧3.1.1可以用語言清晰表達(dá)意愿54321不適用2121表H.1 被收養(yǎng)人適應(yīng)情況評估表(續(xù))3.1.2懂得運(yùn)用非語言的方式表達(dá)意愿,如眼神、姿勢、手勢54321不適用3.1.3能夠聆聽并理解別人的表達(dá)54321不適用3.1.4懂得向別人表達(dá)關(guān)心54321不適用3.1.5有基本的禮貌54321不適用3.2朋輩關(guān)系3.2.1愿意幫助別人54321不適用3.2.2愿意與別人分享玩具、食物54321不適用3.2.3與其他社區(qū)、學(xué)校小朋友相處較好54321不適用3.3與家人關(guān)系3.3.1接受家長的教育、教導(dǎo)54321不適用3.3.2與收養(yǎng)家庭的孩子和睦相處54321不適用3.3.3對家長依戀程度54321不適用3.3.4能主動與家長說心事、學(xué)校里發(fā)生的事情54321不適用3.3.5與收養(yǎng)家庭其他成員關(guān)系融洽54321不適用本項得分:4、認(rèn)知能力4.1對新事物有好奇心和探索行為54321不適用4.2能夠理解家庭環(huán)境中的新事物54321不適用4.3能夠理解家庭環(huán)境中的新生活規(guī)則54321不適用4.4能夠分清簡單的時間、空間、形狀54321不適用4.5自我認(rèn)知能力有所提升54321不適用本項得分:5、行為習(xí)慣5.1進(jìn)入家庭生活行為習(xí)慣有所發(fā)展或改善54321不適用5.2行為習(xí)慣改善難度54321不適用5.3無不良行為54321不適用本項得分:6、學(xué)習(xí)態(tài)度6.1學(xué)習(xí)興趣廣泛,求知欲有所增強(qiáng)54321不適用6.2主動發(fā)問及尋找?guī)椭?4321不適用6.3能夠適應(yīng)新的學(xué)校環(huán)境,遵守學(xué)校制度54321不適用6.4在學(xué)校中老師評價良好54321不適用本項得分:2222融合期家庭功能評估表融合期家庭功能評估表應(yīng)符合表H.2的規(guī)定。表H.2 融合期家庭功能評估表指導(dǎo)語:這個表格中包含了一些對家庭的描述,請仔細(xì)閱讀每一項,并根據(jù)近2個月您對您家庭的看法,在四個可能的答案中圈選形容您家庭最接近的數(shù)字。選擇答案的原則是:很像我家:這一項非常準(zhǔn)確地描述了您的家庭。像我家:這一項大致上描述了您的家庭。不像我家:這一項不太符合您的家庭。完全不像我家:這一項完全不符合您的家庭。類別很像我家像我家不像我家我家*1由于我們彼此誤解,難以安排一些家庭活動。12342我們在住所附近解決大多數(shù)日常問題。12343當(dāng)家中有人煩惱時,其他人知道他為什么煩惱。1234*4當(dāng)你要求某人去做某事時,你必須檢查他是否做了。1234*5如果遇某人遇到麻煩時,其他人會過分關(guān)注。12346發(fā)生危機(jī)時,我們能相互支持。1234*7當(dāng)發(fā)生了出乎意料的意外時,我們手足無措。1234*8我們家時常把我們所需要的東西用光了。1234*9我們相互都不愿意流露出自己的感情。123410我們肯定家庭成員都盡到了各自的家庭職責(zé)。1234*11我們不能相互談?wù)撐覀兊膽n愁。123412我們常根據(jù)我們對問題的決定去行動。1234*13你的事只有對別人也重要時,他們才會感興趣。1234*14從那些人正在談的話中,你不明白其中一個人是怎么想的。1234*15家務(wù)事沒有由家庭成員充分分擔(dān)。123416每個人是什么樣的,都能被別人認(rèn)可。1234*17你不按照規(guī)矩辦事,卻很容易逃脫處分。123418大家都把事情擺在桌面上說,而不用暗示的方法。1234*19我們中有些人缺乏感情。123420在遇到突然事件時,我們知道怎么處理。1234*21我們避免談及我們害怕和關(guān)注的事。1234*22我們難得相互說出溫存的感受。1234*23我們遇到經(jīng)濟(jì)困難。123424在我們家試圖解決一個問題之后,我們通常要討論這個問題是否已解決。1234*25我們太以自我為中心了。123426我們能夠相互表達(dá)自己的感受。1234*27我們對梳妝服飾習(xí)慣無明確要求。1234*28我們彼此間不表示愛意。123429我們對人說話都直說,而不轉(zhuǎn)彎抹角。12342323表H.2 融合期家庭功能評估表(續(xù))30我們每個人都有特定的任務(wù)和職責(zé)。1234*31家庭的情緒氣氛很不好。123432我們有懲罰人的原則。1234*33只有當(dāng)某事使我們都感興趣時,我們才一起參加。1234*34沒有時間去做自己感興趣的事。1234*35我們常不把自己的想法說出來。123436我們感到我們能被別人容忍。1234*37只有當(dāng)某件事對個人有利時,我們相互才感興趣。123438我們能解決大多數(shù)情緒上的煩惱。1234*39在我們家,親密和溫存居次要地位。123440我們討論誰做家務(wù)。1234*41在我們家對事情做出決定是困難的。1234*42我們家的人只有在對自己有利時,才彼此關(guān)照。123443我們相互間都很坦率。1234*44我們不遵從任何規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)。1234*45如果要人去做某件事,他們常需別人提醒。123446我們能夠?qū)θ绾谓鉀Q問題做出決定。1234*47如果規(guī)則被打破,我們不知道將會發(fā)生什么事。1234*48在我們家任何事都行得通。123449我們將溫存表達(dá)出來。123450我們鎮(zhèn)靜地面對涉及感情的問題。1234*51我們不能和睦相處。1234*52我們一生氣,就互相不說話。1234*53一般來說,我們對分配給自己的家務(wù)活都感到不滿意。1234*54盡管我們用意良好,但還是過多地干預(yù)了彼此的生活。123455我們有應(yīng)付危險情況的原則。123456我們相互信賴。123457我們當(dāng)眾哭出聲來。1234*58我們沒有合適的交通工具。123459當(dāng)我們不喜歡有的人的所作所為時,我們就會給他指出來。123460我們想盡辦法來解決問題。1234注1:標(biāo)記“*”為不健康條目,最后得分用5減去表中得分。注2:該問卷為家庭功能評定量表(FAD),每個12歲以上的家庭成員都要完成該問卷。注3:每個條目的四個答案對應(yīng)評分為:很像我家=1分;像我家=2分;不像我家=3分;完全不像我家=4分。其中,序號前標(biāo)記“*”的為不健康條目,其評分為“5分減去實際得分”。注4:每個維度對應(yīng)的各條目得分的平均數(shù)即為該維度的得分,評分范圍為1-4分。該維度得分越低,說明這一維度的家庭功能越好,分?jǐn)?shù)高表示家庭功能越傾向于不健康。評估員可根據(jù)這一量表分析該家庭功能可能存在的問題,對融合期收養(yǎng)家庭情況進(jìn)行評估。2424融合期家庭功能評估表結(jié)果分析融合期家庭功能評估表結(jié)果分析應(yīng)符合表H.3的規(guī)定。表H.3 融合期家庭功能評估表結(jié)果分析評價維度說明包含條目平均得分問題解決在維持有效的家庭功能水平時,這個家庭解決問題的能力2,12,24,38,50,60溝通直接3,14,18,22,29,35,43,52,59角色家庭是否建立了完成一系列家庭功能的行為模式4,8,10,15,23,30,34,40,45,53,58情感反應(yīng)家庭成員對刺激的情感反應(yīng)程度9,19,28,39,49,57情感介入家庭成員相互之間對對方的活動和一些事情關(guān)心和重視的程度5,13,25,33,37,42,54行為控制在不同的情形下有不同的行為控制模式7,17,20,27,32,44,47,48,55總的功能總體上評定家庭的功能1

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