子宮破裂精要

關(guān)于子宮破裂精要第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、定義子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂。第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三子宮破裂直接威脅產(chǎn)婦及胎兒生命，是產(chǎn)科的一個嚴重的并發(fā)癥。第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、原因梗阻性難產(chǎn)損傷性子宮破裂瘢痕子宮子宮收縮藥物使用不當?shù)?頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三1、梗阻性難產(chǎn)是引起子宮破裂最常見的原因，多見于骨盆狹窄、頭盆不稱、軟產(chǎn)道阻塞（陰道橫隔），胎兒異常（腦積水、聯(lián)體兒）第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2、損傷性破裂在宮口未開全時，施行胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三在無麻醉的情況下使用內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)植入性胎盤強行剝離時也會發(fā)生子宮破裂第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三3、瘢痕子宮如前次有剖宮產(chǎn)史的，子宮壁因手術(shù)留有瘢痕，在分娩期，由于子宮腔內(nèi)壓力增大，可使肌纖維拉長，發(fā)生斷裂第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三貴州籍產(chǎn)婦楊某因子宮破裂而命懸一線。2013年4月22日10時左右，懷孕已34周的楊某在下腹疼痛了3小時后被送往永安市立醫(yī)院搶救，婦產(chǎn)科醫(yī)生接診后，檢查發(fā)現(xiàn)胎兒已無胎動，經(jīng)彩超檢查，顯示腹腔存在大量積液，胎兒已夭折，醫(yī)生初步診斷為子宮破裂并大量出血，生命危在旦夕。在征得產(chǎn)婦家屬同意后，醫(yī)護人員立即對其進行剖腹產(chǎn)手術(shù)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦因子宮破裂腹腔積血已達約2000亳升，子宮原手術(shù)疤痕右側(cè)有一直徑約4厘米完全性破裂口，2013年永安市立醫(yī)院成功搶救一子宮破裂產(chǎn)婦

第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三左側(cè)有一直徑約2厘米的不完全性破裂口，醫(yī)生遂在原疤痕處剖腹取出死胎，并對子宮進行縫合，在全體醫(yī)護人員密切配合下，最終順利保住了產(chǎn)婦子宮，挽救了其生命。據(jù)了解，此前，該產(chǎn)婦于2012年1月剛行剖腹產(chǎn)手術(shù)，未滿2年于當年8月再次懷孕，造成子宮破裂出血。第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三4、子宮收縮藥物使用不當如果在分娩前肌注或過量滴注縮宮素，就會使子宮強烈收縮發(fā)生斷裂第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、分類根據(jù)發(fā)生部位分為子宮體部破裂和子宮下段破裂第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)破裂程度分為完全性破裂和不完全性破裂

第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三根據(jù)發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（二）臨床表現(xiàn)通常子宮破裂是一個漸進的過程，可分為先兆子宮破裂階段和子宮破裂兩個階段。第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（1）先兆子宮破裂

腹痛劇烈、煩躁不安、臍平面或以上出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，子宮下段壓痛明顯，因胎先露壓迫膀胱使之充血，出現(xiàn)排尿困難甚至血尿；

胎心率改變或聽不清第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三病理性縮復(fù)環(huán)是指臨產(chǎn)后當胎先露下降受阻時，強有力的子宮收縮使子宮下段逐漸變薄，而子宮上段由于縮復(fù)作用增厚，在子宮體和子宮下段之間形成明顯的環(huán)狀凹陷。第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三病理性縮復(fù)環(huán)第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（2）子宮破裂癥狀：突感撕裂樣腹部劇痛、之后腹痛緩解，因為破裂之后羊水血液進入腹腔，腹痛又呈持續(xù)性加重。體癥：休克體征：面色蒼白、出冷汗、呼吸急促在腹壁可觸及胎體，胎心消失全腹有壓痛及反跳痛陰道可能有鮮血流出，量可多可少

第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（三）、診斷臨床表現(xiàn)B型超聲檢查可協(xié)助確定破口部位和胎兒與子宮的關(guān)系第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷

重型胎盤早剝：病史：妊高征、外傷體征：子宮板樣硬如板狀

B超：胎盤后血腫胎兒在宮腔內(nèi)難產(chǎn)并發(fā)腹腔感染：病史：胎膜早破體征：B超胎兒在宮腔內(nèi)

第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（四）、處理

先兆子宮破裂：立即采取措施抑制宮縮，可給予吸入或全身靜脈麻醉，肌注哌替啶

盡快行剖宮產(chǎn)術(shù).子宮破裂：一旦確診，無論胎兒是否存活，均應(yīng)在積極搶救抗休克的同時盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)

第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三▲子宮破裂口修補術(shù)：破裂邊緣整齊，感染不嚴重

子宮次全切除術(shù)：破口邊緣不整齊、明

顯感染者

子宮全切術(shù)：破裂口累及宮頸

手術(shù)方式第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、護理1、健康史

詳細詢問產(chǎn)次，有無剖宮產(chǎn)史，在外院有無使用縮宮素催產(chǎn)史，有無手術(shù)助產(chǎn)史第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2、身體狀況（1）全身表現(xiàn)評估產(chǎn)婦腹部疼痛的程度，評估有無排尿困難，評估胎兒情況，病人有無出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、面色蒼白等表現(xiàn)（2）腹部檢查：病人有無腹部拒按，有無明顯的病理性縮復(fù)環(huán)，有無突然感到一陣下腹部撕裂樣疼痛，有無壓痛及反跳痛有沒有觸及胎兒肢體第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（3）懷疑有子宮破裂的可能時，不宜肛查，要在嚴密消毒下做詳細的陰道檢查發(fā)現(xiàn)已開大的宮頸口又回縮，已下降的胎先露又上升，有時候能觸到破裂口提示子宮已經(jīng)破裂第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三3、輔助檢查（1）B超血常規(guī)、尿常規(guī)第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（二）護理診斷1、疼痛與劇烈子宮收縮，或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：休克3、有感染的危險：與軟產(chǎn)道開放性傷口、

大量出血有關(guān)4、預(yù)感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡、大量出血瀕死感有關(guān)第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三（四）護理措施1、預(yù)防措施

（1）加強產(chǎn)前檢查，孕30周后發(fā)現(xiàn)胎位異常進行糾正

（2）提前住院：有胎位不正、剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前1-2周住院待產(chǎn)

（3）正確產(chǎn)科處理

使用縮宮素注意劑量和指征，避免濫用第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2、急救護理迅速建立靜脈通道，及時保暖，吸氧，指導產(chǎn)婦頭低足高位、中凹位第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三3.病情監(jiān)測有高危因素者，嚴密觀察宮縮，胎心、生命體征，發(fā)現(xiàn)失血過多時，急查血紅蛋白，估計失血量第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三4、一般護理產(chǎn)后觀察觀察生命體征，定時指導排尿、保持外陰清潔，指導有效的退奶方法第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三5、醫(yī)護治療配合（1）產(chǎn)婦待產(chǎn)時出現(xiàn)宮縮過強、出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)立即報告醫(yī)生（2）做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備（3）向患者交代病情，并簽署知情同意書第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三7、健康指導避孕指導因子宮破裂而行子宮修補術(shù)的產(chǎn)婦，對有子女者應(yīng)在術(shù)前征得產(chǎn)婦和家屬的同意采取輸卵管結(jié)扎術(shù)

剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)避孕2年后才可再次懷孕避孕方法可選用口服避孕藥、避孕套，再懷孕時到產(chǎn)科門診檢查第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三1．25歲初產(chǎn)婦，重度妊高征，妊娠37周，突然出現(xiàn)劇烈下腹痛，持續(xù)性，并有陰道出血，檢查子宮張力大，胎位、胎心不清，此患者最可能的診斷為Ａ前置胎盤Ｂ子宮破裂Ｃ胎盤早剝Ｄ先兆子宮破裂第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三2．某女，由其它醫(yī)院轉(zhuǎn)來，已有規(guī)律性腹痛24小時，煩躁不安，下腹拒按，宮口開大4厘米，先露-1，導尿有血尿，此患者最可能的診斷是(1)胎盤早剝(2)先兆子宮破裂(3)子宮破裂(4)前置胎盤第36頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三３．某孕婦足月動產(chǎn)13個小時，強烈宮縮，產(chǎn)婦煩燥不安，不斷告訴護士腹痛難忍。檢查：子宮呈葫蘆狀，腹部有一環(huán)狀凹陷與臍平，下腹壓痛，胎位不清，胎心168次／分。診斷最大可能是

：A先兆子宮破裂

Ｂ子宮破裂

Ｃ胎盤早剝Ｄ前置胎盤第37頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三發(fā)生在急診室的…29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時，因骨盆狹窄曾行剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，到當?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準備