小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定與訓(xùn)練

關(guān)于小兒腦癱的康復(fù)評(píng)定與訓(xùn)練第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三什么是腦癱小兒出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，常伴有智力、語言、視覺、聽覺、攝食等多種障礙。診斷腦癱的三要素：1、發(fā)育階段腦癱是在腦發(fā)育過程中受到損傷而引起的，成人的腦卒中也可以出現(xiàn)相同的癥狀，但不診斷為腦癱。2、非進(jìn)行性病變是非進(jìn)行性的，某些腦部疾病是進(jìn)行性的。3、永久性腦癱不是一過性疾病，經(jīng)康復(fù)治療可以發(fā)生變化和改善，但各種功能障礙將伴隨其一生。第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三病因

1、出生前的原因

染色體異常，母親患風(fēng)疹、病毒感染，一氧化碳中毒，妊娠中毒癥及胎盤異常等。

2、圍產(chǎn)期的原因

顱內(nèi)出血，早產(chǎn)，過期分娩，新生兒呼吸異常等。

3、出生后的原因

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，頭部外傷等。

臨床上最常見的原因：窒息，早產(chǎn)，核黃疸第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三主要臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后患兒到一定的年齡，卻不出現(xiàn)應(yīng)有的運(yùn)動(dòng)能力，即粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三姿勢(shì)異常：全身僵硬或特別松軟，身體不對(duì)稱，有的孩子則無法維持穩(wěn)定的姿勢(shì)，身體扭曲變形兩手常處于握拳姿勢(shì)仰臥時(shí)，全身過度升直，下肢伸直甚至呈現(xiàn)嚴(yán)重的“剪刀型”交叉姿勢(shì)站立時(shí)足后跟不著地第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三反射異常

多種原始反射消失延遲，痙攣型腦癱患兒腱反射活躍，可引出踝陣攣和陽性Babinski征。第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三腦

癱

分

類按運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)可分為痙攣型手足徐動(dòng)型共濟(jì)失調(diào)型弛緩型混合型第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三痙

攣

型最常見的類型，占70%—80%?；純褐饕憩F(xiàn)為:腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉僵硬，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)困難，并由此導(dǎo)致身體長(zhǎng)期處于異常姿勢(shì)，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的攣縮和變形。頭頸控制發(fā)育延遲；長(zhǎng)坐位時(shí)軀干前屈、雙下肢屈曲；常采取“W”樣坐姿，并像兔子樣跳躍前移。站立時(shí)軀干前屈，雙足尖著地。步行時(shí)出現(xiàn)雙下肢交叉樣剪刀式步態(tài)。第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三手足徐動(dòng)型肌張力呈動(dòng)搖狀，運(yùn)動(dòng)為非對(duì)稱性，難以保持穩(wěn)定的姿勢(shì)，缺乏平衡反應(yīng)。咀嚼、吞咽困難，說話費(fèi)力、語句不連貫，表情異常，常因情緒變化是癥狀加重。主要表現(xiàn)為肢體或面部出現(xiàn)難以控制的不自主運(yùn)動(dòng)，緊張或活動(dòng)時(shí)增多，安靜時(shí)動(dòng)作減少，入睡后動(dòng)作消失。乳兒期多表現(xiàn)為軟癱，豎頸遲，逐漸出現(xiàn)顏面、手、足等肢體末梢的不自主運(yùn)動(dòng)。第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三共濟(jì)失調(diào)型主要表現(xiàn)為肌肉張力偏低，上下肢動(dòng)作不協(xié)調(diào)，距離辨別不準(zhǔn)確，關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大。運(yùn)動(dòng)時(shí)可見身體有粗大的搖擺。站立、步行的發(fā)育延遲。站立時(shí)以雙下肢外展、足間距加寬來保持穩(wěn)定。行走時(shí)身體搖擺不定，上肢在有意接近物體時(shí)可出現(xiàn)震顫。第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三弛

緩

型兩歲以下的腦癱兒童表現(xiàn)出身體與頭頸發(fā)軟、無力，肌肉張力低下，仰臥時(shí)呈青蛙狀，膝腱反射檢查時(shí)可以引出或亢進(jìn)。隨著年齡增長(zhǎng)也會(huì)轉(zhuǎn)變成痙攣型或手足徐動(dòng)型。第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三混

合

型表現(xiàn)為兩種或兩種以上各類型的特點(diǎn)，最常見的是痙攣型與手足徐動(dòng)型同時(shí)存在。第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三按癱瘓部位四肢癱:四肢、軀干均受累，上下肢程度相似雙重性偏癱:四肢受累，上肢較重雙癱:四肢受累，下肢較重三肢癱:三肢受累截癱：雙下肢受累，軀干及上肢正常偏癱:一側(cè)肢體及軀干受累單癱:單個(gè)肢體受累腦癱分類第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三四肢癱

雙癱

截癱

偏癱

雙重性偏癱

三肢癱

單癱第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

腦癱的診斷

1）早期癥狀 腦癱的早期癥狀一般是指患兒在6個(gè)月前或9個(gè)月前表現(xiàn)出來的腦性癥狀，常有： 易于激惹，持續(xù)哭鬧或過分安靜，哭聲微弱，哺乳吞咽困難，易吐、體重增加不良。 肌張力低下，自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少。 身體發(fā)硬，姿勢(shì)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)。 反應(yīng)遲鈍，不認(rèn)人，不會(huì)哭。 痙攣發(fā)作。第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

2）診斷要點(diǎn)引起癱瘓的腦損傷是非進(jìn)行性的。有導(dǎo)致腦癱的高危因素存在。在嬰兒期出現(xiàn)腦損傷的早期癥狀。有運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)及反射的異常。有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺障礙及其他異常等伴隨癥狀。排除進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷與正常小兒的一過性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后相鑒別與神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾病相鑒別與先天性遺傳代謝性疾病相鑒別第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三腦癱的康復(fù)全面康復(fù)的內(nèi)容:

醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)綜合康復(fù)的手段:

運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語言療法、按摩、針灸、理療、特殊教育(包括引導(dǎo)式教育)、音樂治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、心理治療、藥物與外科手術(shù)治療、矯形器等。第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療的目的腦癱現(xiàn)在尚無有效的病因治療，康復(fù)治療的目的是減輕致殘因素所造成的后果，盡量提高患兒的運(yùn)動(dòng)、生活自理、言語和認(rèn)知能力，爭(zhēng)取達(dá)到生活自理和能夠接受正常的教育或特殊教育，為將來參與社會(huì)活動(dòng)，勞動(dòng)和工作奠定基礎(chǔ)。第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三總原則早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療，爭(zhēng)取達(dá)到最理想效果。康復(fù)治療要與游戲玩耍相結(jié)合、與教育相結(jié)合?？祻?fù)治療要與有效藥物和必要手術(shù)相結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合，如中醫(yī)針灸、按摩、中藥等。采用綜合手段，全面康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容要個(gè)體化?？祻?fù)訓(xùn)練患兒的同時(shí)與培訓(xùn)家長(zhǎng)相結(jié)合?？祻?fù)訓(xùn)練要長(zhǎng)期堅(jiān)持。第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)發(fā)育：粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)肌張力：反映神經(jīng)系統(tǒng)成熟和損傷程度關(guān)節(jié)活動(dòng)度姿勢(shì)與平衡能力手-眼協(xié)調(diào)能力步態(tài)和行走能力言語功能：詞語理解能力評(píng)估、構(gòu)音能力評(píng)估日常生活活動(dòng)能力：ADL評(píng)定表小兒神經(jīng)心理發(fā)育第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估抬頭、翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走、跑和跳等運(yùn)動(dòng)發(fā)育嬰幼兒期發(fā)展迅速人類最基本姿勢(shì)和移動(dòng)能力的發(fā)育，是其他發(fā)育基礎(chǔ)反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況評(píng)價(jià)腦損傷或發(fā)育障礙的重要內(nèi)容常用量表：粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM88項(xiàng)）第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三精細(xì)運(yùn)動(dòng)憑借手等部位小肌群的運(yùn)動(dòng)，在感知覺、注意等心理活動(dòng)的配合下完成特定任務(wù)的能力姿勢(shì)和移動(dòng)、上肢、視覺功能相互作用—促進(jìn)發(fā)育三歲前是精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育迅速時(shí)期評(píng)估量表：Gesell發(fā)育量表、Peabody量表等第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三小兒神經(jīng)心理發(fā)育常用評(píng)估量表：0—6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表此量表是由首都兒科研究所在全國(guó)12個(gè)省、市收集約15000例小兒的資料，經(jīng)過10年的時(shí)間完成研制的。此量表不僅可以用發(fā)育商來評(píng)價(jià)兒童的智能發(fā)育速率，也可用智齡來表明其發(fā)育水平，為智能超?；虬l(fā)育遲緩提供了可靠的早期診斷依據(jù)。五大智能領(lǐng)域小兒的智能主要表現(xiàn)為大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、語言表達(dá)、社交行為等五個(gè)方面的能力。第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)治療的方法物理療法和作業(yè)療法。

物理療法（PT）是運(yùn)動(dòng)療法和理療的統(tǒng)稱。通過一些專業(yè)的手法以及儀器，改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，抑制原始反射和異常姿勢(shì)，誘發(fā)后天保護(hù)性反應(yīng)與運(yùn)動(dòng)能力。作業(yè)療法（OT）通過一些與生活自理有關(guān)的動(dòng)作訓(xùn)練如進(jìn)食、穿衣、輔助器具的使用等，目的是讓患兒達(dá)到生活自理。第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三具體訓(xùn)練姿勢(shì)矯正訓(xùn)練肢體和軀干促通訓(xùn)練基本移動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練平衡、步行訓(xùn)練上下臺(tái)階訓(xùn)練、過障礙訓(xùn)練、跑步訓(xùn)練等ADL訓(xùn)練交流和參加集體活動(dòng)訓(xùn)練第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三誘導(dǎo)翻身訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練單腿負(fù)重訓(xùn)練腰腹肌訓(xùn)練抓握第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三言語障礙的治療（ST)心理障礙的治療矯形器、輔助器具的治療。

可幫助控制無目的的動(dòng)作，改善姿勢(shì)和防止畸形，增加肢體的實(shí)用功能。第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)中藥治療

可達(dá)到緩解痙攣，疏經(jīng)通絡(luò)，活血化淤，益智醒腦，改善腦部血液循環(huán)，激活腦細(xì)胞，促進(jìn)腦細(xì)胞再生等作用。

第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三高壓氧治療

改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，疏通和促進(jìn)腦微循環(huán)改善，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，使腦損傷得到恢復(fù)。第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三引導(dǎo)式教育

它是一個(gè)全面的體系，既強(qiáng)調(diào)從早期診斷到早期干預(yù)和教育的縱向聯(lián)系性，又強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練與全日生活相配合的橫向聯(lián)系性。第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三其重要特征是：⒈強(qiáng)調(diào)腦癱兒童的主動(dòng)活動(dòng)；⒉以小組的形式進(jìn)行；⒊引導(dǎo)員以節(jié)律性、意向性的方法，誘發(fā)小兒的運(yùn)動(dòng)潛能；⒋節(jié)律性意向性的訓(xùn)練方法；⒌特殊的訓(xùn)練器械。

引導(dǎo)式教育第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

腦癱兒童由于腦損傷造成大腦對(duì)各種傳入的感覺進(jìn)行統(tǒng)合后再傳出的過程出現(xiàn)缺陷，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)、不靈活、失平衡，以及由此引發(fā)的心理異常。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練指將人體器官個(gè)部分將感覺信息組合起來，經(jīng)大腦的統(tǒng)合作用，產(chǎn)生對(duì)身體內(nèi)外知覺的反應(yīng)，使個(gè)體與環(huán)境順利接觸。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三音樂治療

音樂的節(jié)奏與音調(diào)對(duì)小兒有特殊的感染力。可最大限度地誘發(fā)小兒的主動(dòng)活動(dòng)。第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三藥物治療

目前尚無專門治療腦癱的藥物，對(duì)痙攣型可用些抗痙攣的藥物，合并癲癇的可給予抗癲癇的藥物，以上藥物治療均應(yīng)與運(yùn)動(dòng)療法相結(jié)合.第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療

1、嚴(yán)重的剪刀步、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮、尖足等畸形及因嚴(yán)重痙攣不能進(jìn)行活動(dòng)及行走，也無法進(jìn)行訓(xùn)練的患兒

2、恢復(fù)和改善肌力平衡，恢復(fù)下肢正常的負(fù)重力線，給訓(xùn)練創(chuàng)造條件。

3、常用的矯形手術(shù)主要有三類：神經(jīng)切斷術(shù)、肌肉或肌腱切斷延長(zhǎng)術(shù)、截骨術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。

4、矯形手術(shù)的效果以單純痙攣型為最好。

值得注意的是各種矯形手術(shù)后必須適時(shí)密切配合康復(fù)訓(xùn)練以保證手術(shù)的效果。第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三交流和參加集體活動(dòng)鼓勵(lì)患兒盡量與其他兒童一起游戲，參加集體活動(dòng)，認(rèn)識(shí)周圍環(huán)境，使用公共設(shè)施和學(xué)習(xí)更多的知識(shí)，培養(yǎng)其形成健康的人格，融人社會(huì)生活。

1．社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)

2.參加集體游戲

3．認(rèn)識(shí)環(huán)境

4.接受教育第37頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三作為治療師應(yīng)思考的問題收集信息1.了解患兒的全身的狀況：

運(yùn)動(dòng)、能力、視·聽覺、情緒、認(rèn)知等2.了解發(fā)育階段，特別是運(yùn)動(dòng)發(fā)育：正常發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)，患兒的不同之處第38頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三3.了解患兒的健康狀況：(1)患兒的睡眠、進(jìn)食、排泄等生活情況。(2)重度障礙兒往往睡眠時(shí)間少，易嗆咳、便秘等，會(huì)影響到物理治療的評(píng)定與訓(xùn)練的順利進(jìn)行。4.創(chuàng)造一個(gè)良好的訓(xùn)練環(huán)境：(1)緩解患兒的緊張的情緒。把幼兒放在膝上或抱著