帕金森演示文稿

關(guān)于帕金森演示文稿第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療護(hù)理帕金森病第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三從1997年開始，每年的4月11日被確定為“世界帕金

森病日”這一天是帕金森的發(fā)現(xiàn)者—英國內(nèi)科醫(yī)生

詹姆斯、帕金森博士的生日。帕金森病（Parkinson’sDisease,PD)又稱震顫

麻痹（Paralysisagitans),是一種由于腦內(nèi)黑質(zhì)

紋狀體通路多巴胺缺乏所致，臨床表現(xiàn)以震顫、肌

強(qiáng)直、運(yùn)動減少和姿勢異常為主要特征的錐體外系

、慢性、進(jìn)行性、變性性疾病。概念第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三帕金森病

帕金森綜合癥What第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三概念—共同點(diǎn)臨床表現(xiàn)：

靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢步態(tài)異常。病理特征：

黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性壞死和路易小體形成第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三概念—不同點(diǎn)帕金森：特發(fā)性，病因不明帕金森綜合癥：繼發(fā)性，有明確病因可尋，如藥物，化學(xué)毒物，代謝障礙腦血管病，腫瘤等第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三病因及發(fā)病機(jī)制PD與多種因素有關(guān)、多種發(fā)病機(jī)制參與遺傳因素生理老化自由基線粒體功能衰竭鈣超載興奮氨基酸

細(xì)胞凋亡黑質(zhì)DA神經(jīng)元死亡

臨床癥狀環(huán)境因素第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三紋狀體脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元調(diào)節(jié)運(yùn)動功能DAACh黑質(zhì)第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三黑質(zhì)生成的多巴胺耗竭神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿相對增多乙酰膽堿與多巴胺之間的平衡被打破上述兩種神經(jīng)遞質(zhì)的失平衡造成運(yùn)動功能的破壞帕金森病-神經(jīng)生化的不平衡病理第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三正常多巴胺乙酰膽堿帕金森病多巴胺乙酰膽堿黑質(zhì)生成的多巴胺對脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元起抑制作用神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿對脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元起興奮作用

第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動遲緩姿勢步態(tài)異常@主要癥狀第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)—1.靜止性震顫1，拇指與食指“搓丸”動作，節(jié)律4—6次每秒，震顫在靜止?fàn)顟B(tài)時出現(xiàn)且明顯，運(yùn)動時減輕或暫時停止，情緒激動可加重，睡眠時可完全停止。2，常為首發(fā)癥狀（60%—70%），一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，漸漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對側(cè)肢體，下頜，唇，舌及頭部最后受累第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

—最先出現(xiàn)頸前肌群受累（早期癥狀）

—累及四肢、軀干、頸及面部肌群

—“猿猴狀”姿勢-頭前傾、軀干俯屈、雙上肢屈曲、內(nèi)收、拇指對掌、雙下肢彎曲。

—“鉛管樣強(qiáng)直”若伴有震顫者呈“齒輪樣強(qiáng)直”

鉛管樣強(qiáng)直

肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌張力同時增高，如關(guān)節(jié)被動運(yùn)動時始終保持阻力增高。齒輪樣強(qiáng)直

如肌強(qiáng)直與伴隨的震顫疊加，檢查時可感覺在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓。臨床表現(xiàn)—2、肌強(qiáng)直.第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)---3、運(yùn)動遲緩—運(yùn)動不能(akinesia)進(jìn)行隨意運(yùn)動時，運(yùn)動困難—

運(yùn)動減少，自發(fā)或自動的運(yùn)動減少，而且運(yùn)動幅度減少—

運(yùn)動徐緩(bradykinesia)，隨意運(yùn)動執(zhí)行緩慢—精細(xì)動作差：書寫困難，小字征(Micrographia)，生活不能自理—走路時，雙上肢擺動差（早期癥狀）—面具臉（Maskedface):面部表情少，不眨眼，

瞬目少，凝視—言語障礙：語音低沉，言語不暢，吐字不清，

難聽懂第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動遲緩的具體表現(xiàn)一般性表現(xiàn)：動作啟動困難自主動作變慢、幅度變小重復(fù)動作易疲勞做序列性動作困難不能同時做多個動作僵住特殊表現(xiàn)：解系鞋帶、扣紐扣難“小寫癥”“面具臉”手?jǐn)[動減少流涎言語減少，語音低沉、單調(diào)。第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)—4、步態(tài)異?；艔埐綉B(tài)（Festination)，起步困難，小碎步越走越快，前沖步態(tài)，轉(zhuǎn)彎困難,易摔倒。站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三其他表現(xiàn)1，自主神經(jīng)紊亂：頑固性便秘，夜間大量出汗2，皮脂腺分泌亢進(jìn)：面部皮脂溢出3，精神異常：抑郁癥，認(rèn)知障礙4，膀胱刺激征：部分患者往往一天要小便數(shù)次，尤其晚上，并導(dǎo)致失眠。第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三帕金森病疾病臨床分期

Hoehn-Yahr疾病分期評分

I期：單側(cè)受影響

II期：雙側(cè)受影響但無姿勢平衡障礙

III期：出現(xiàn)姿勢平衡障礙

IV期：日常生活明顯受限，但在他人幫助下仍可進(jìn)行一定活動V期：生活完全不能自理，必須臥床第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三血，腦脊液常規(guī)化驗無異常CT,MRI無特征性所見輔助檢查第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三存在至少兩個下列主征：靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、齒輪樣肌強(qiáng)直和姿勢性反射障礙；但至少要包括頭兩項其中之一。沒有可以引起繼發(fā)性帕金森病的病因：如腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等。沒有下列體征：眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害以及肌萎縮。

癥狀不對稱，左旋多巴治療有效診斷第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三本病至今尚無根治療法。目前采用的多數(shù)療法只能減輕癥狀，減少并發(fā)癥，延長生命?？鼓憠A能藥物左旋多巴金剛烷胺多巴胺受體激動劑治療治療第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三抗膽堿能藥物

作用：只對以震顫為主的早期病人有效

機(jī)制：乙酰膽堿抑制劑

藥物：安坦

(2-4mgtid)副作用：口干、排尿障礙、擴(kuò)瞳、心動過速、記憶減退、意識模糊等。對65歲以上和有認(rèn)知障礙者不用第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三左旋多巴制劑

左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的藥物。作用：對各期病人均有效。但一般主張在病人出現(xiàn)姿勢平衡障礙或工作受到影響時使用。它對運(yùn)動遲緩和肌強(qiáng)直療效好，對震顫亦有效。機(jī)制：補(bǔ)充外源性多巴胺前體

藥物：左旋多巴+芐絲肼=美多巴左旋多巴+卡比多巴=帕金寧第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三左旋多巴制劑治療原則

治療原則：

以小劑量緩慢開始，劑量應(yīng)個體化（病人需求和生活質(zhì)量），求長效而不求全效一般62.5-125mgbid，每2-4天后，加125mg/天，以達(dá)到能維持一般生活質(zhì)量的最低劑量為維持劑量飯前或飯后1小時服用第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三左旋多巴制劑副作用消化道癥狀體位性低血壓、心律失?；糜X、焦慮、錯亂劑末現(xiàn)象、開-關(guān)現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三多巴胺受體激動劑

作用：對早期病人可單用，也可與多巴制劑合用治療中、晚期病人。它不易引起異動癥和癥狀波動，并可推遲和減少多巴制劑的使用。機(jī)制：直接作用突觸后多巴胺受體。使用：應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量，使用劑量應(yīng)個體化。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、幻覺及意識模糊等。睡眠發(fā)作是值得注意的副作用。

第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三金鋼烷胺

1969年Schwab等使用

作用：早期病人的運(yùn)動遲緩和震顫、或與左旋多巴聯(lián)合用藥，可出現(xiàn)耐受性。機(jī)制：弱興奮性氨基酸受體阻斷劑。藥物：金鋼烷胺(50-100mg,bidortid)副作用：少，惡心、眩暈，可加重精神癥狀。腎功能減退時不用。忌急撤藥。第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三早期帕金森病的治療

非藥物性治療：

教育、營養(yǎng)、鍛練和物理治療神經(jīng)保護(hù)性治療：維生素E和C,CoQ10

→丙炔苯丙胺→多巴胺受體激動劑對癥治療：抗膽堿能藥物或金鋼烷胺→多巴胺受體激動劑→左旋多巴制劑第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三非藥物治療外科手術(shù)蒼白球，丘腦毀損術(shù)深部腦刺激術(shù)（腦起搏器）細(xì)胞移植及基因治療第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三康復(fù)護(hù)理用藥護(hù)理安全護(hù)理健康指導(dǎo)日常護(hù)理護(hù)理護(hù)理第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三生活護(hù)理1，主動了解病人的需要，鼓勵和指導(dǎo)病人自我護(hù)理，做力所能及的事情，必要時協(xié)助病人洗漱，進(jìn)食，沐浴。2，對出汗多的病人，指導(dǎo)其穿柔軟，寬松的棉質(zhì)衣物，經(jīng)常清潔皮膚，勤換被褥衣物3，對如廁有困難著，應(yīng)移除去廁所通道上的障礙物，提供必須的輔助便器，4，穿著，修飾能力差的病人，提供穿衣時適當(dāng)?shù)碾[蔽條件，鼓勵病人獨(dú)立更衣，必要時提供幫助。第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理病人因不自主震顫，肌強(qiáng)直和運(yùn)動減少，精細(xì)的動作很難完成，給生活帶來不便，及“面具臉”的形成和流口水等自體形象的改變，而不愿參與社會活動，膽怯，逃避，因生活自理能力差或喪失，外加社會支持差，而感到無望，無助，失望，無價值，孤獨(dú)及憂郁，自卑無能，唯恐自己成為或即將成為生活上完全以來他人的殘疾者。第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理1，建立信任的護(hù)患關(guān)系，細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵病人表達(dá)并注意傾聽他們的感情對自己的想法和看法，鼓勵病人積極的面對。2，促進(jìn)病人與社會的來往，為病人創(chuàng)造良好的親情和人際關(guān)系氛圍，重獲角色責(zé)任的愿望和能力，有助于減輕病人的心理壓力。3，指導(dǎo)病人保持衣著整潔和自我形象的盡量完美，提高自我照顧和自我護(hù)理的能力，增強(qiáng)治療和生活的信心第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三飲食護(hù)理指導(dǎo)病人合理的飲食和正確的進(jìn)食，有助于改善營養(yǎng)狀況。1，進(jìn)食前仔細(xì)了解病人的吞咽反應(yīng)是否靈敏，有無控制口腔的能力，是否存在咳嗽和嘔吐反射，能否吞咽唾沫，準(zhǔn)備好吸引裝置。2，安置病人正確的體位，餐前餐后讓病人取坐姿在椅子上或床沿上保持。3，從小量食物開始，進(jìn)食時不要催促，以防進(jìn)食時燙傷，餐具最好使用不易打碎的不銹鋼餐具，不能持筷進(jìn)食者改用湯勺。4，盡可能提供病人便于食用的食物，提供易咀嚼，易消化的細(xì)軟，無刺激的食物或半流質(zhì)飲食，如稀粥，面片等5，飲食以高熱量，高維生素，低脂，適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主。第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三加強(qiáng)肢體功能鍛煉：帕金森病早期應(yīng)堅持一定的體力活動，主動進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。1，首先要告訴病人或家屬運(yùn)動鍛煉的目的2，鼓勵病人呢盡量參與各種形式的活動如散步，打太極，等3，對功能障礙晚期病人作被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩。以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三病情觀察

應(yīng)重點(diǎn)觀察肌強(qiáng)直，肌震顫及其發(fā)展情況，吞咽困難及其程度，每日的進(jìn)食量及體重的變化情況，有無壓瘡，肺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常即使報告醫(yī)生做相應(yīng)的處理。第37頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三用藥護(hù)理1，左旋多巴胺：主要有惡心，嘔吐，厭食，不自主運(yùn)動，直立性低血壓，幻覺，妄想等精神癥狀，應(yīng)囑病人在進(jìn)食時服藥，以減輕消化道癥狀，為了不影響左旋多巴的療效，不應(yīng)同時服用維生素B62，抗膽堿能藥：主要有口干，眼花，少汗或無汗，嚴(yán)重者有譫妄合并有前列腺肥大和青光眼禁用此類藥物。3，多巴胺受體激動劑：主要有惡心，嘔吐，低血壓，紅斑性肢痛，用藥時宜從小劑量開始，漸漸緩慢增加直至有效維持，服藥期間