常見(jiàn)急性快速性心律失常的治療

常見(jiàn)急性快速性心律失常的治療

李齊明急性快速性心律失常的特點(diǎn)

所有醫(yī)師都會(huì)遇到

診斷治療要盡量快

要權(quán)衡效益與風(fēng)險(xiǎn)

遇到急診快速性心律失常需要回答以下問(wèn)題：是哪一種心律失常？

遇到急診快速性心律失常需要回答以下問(wèn)題：有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙？——意識(shí)不清？——低血壓？休克？——心肌缺血癥狀？——急性心衰？是否有器質(zhì)性心臟??？

遇到急診快速性心律失常需要回答以下問(wèn)題：有誘發(fā)因素嗎？——電解質(zhì)紊亂？低血鉀？——酸堿失衡？——醫(yī)源性因素？（正在服藥致心律失常的藥物，致長(zhǎng)QT的因素等）

急性處理的一個(gè)重要原則

有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙有血流動(dòng)力學(xué)障礙：——快速判斷，有時(shí)候不要追求完美的診斷流程——治療措施要快，對(duì)快速心律失常多行電復(fù)律無(wú)或輕度血流動(dòng)力學(xué)障礙

——有充分的時(shí)間進(jìn)行較為詳細(xì)的診斷——有多種治療方法

舉例：急性心梗伴心律失常擬行PCI，但發(fā)生有室速、室顫——心律失常處理優(yōu)先——一旦穩(wěn)定，抓緊時(shí)間安排進(jìn)導(dǎo)管室擬行PCI，有頻發(fā)室早——做好發(fā)生惡性心律失常的處理預(yù)案——立即安排PCI急性費(fèi)快速捆性心楊律失忙常的抄分類1，闖規(guī)律野、窄糟QR就S心鼻動(dòng)過(guò)腦速——慚竇性抬心動(dòng)剛過(guò)速——給室上淹性心附動(dòng)過(guò)架速竇性愉心動(dòng)故過(guò)速頻率員可超頭過(guò)1膜50茅bp噸m頻率盤快時(shí)電，P售波看究不清夕，與淺室上坊速易曉混淆特點(diǎn)疤：開傳始逐硬漸加鋪快，針好轉(zhuǎn)區(qū)時(shí)逐爸漸減侵慢竇性揭心動(dòng)導(dǎo)過(guò)速像的原肚因任何謙造成交感驢神經(jīng)辛興奮陸性增繞加的因何素——架發(fā)熱——趁心衰——森缺血——都血容與量不鏡足——懸休克——己甲亢竇性憶心動(dòng)隔過(guò)速笑的處摔理糾正畝病因婦及誘他因是唯妨一有晴效的哀治療饒方法在糾歇正病醬因的迅同時(shí)恭，可帖以適偷當(dāng)使貪用藥接物控營(yíng)制心朋動(dòng)過(guò)叛速（鬼如適賭量β械-阻襪滯劑噴）在病然因誘鞏因未罷處理額前，宅不可傭試圖慶過(guò)度岡降低輕心率畏，如泥降到扁所謂趣“正裕常范榴圍”室上并性心購(gòu)動(dòng)過(guò)頑速一般盈指房懲室結(jié)跟折返裝性心填動(dòng)過(guò)替速或絞旁道塞參與淘的反稅復(fù)性揚(yáng)心動(dòng)田過(guò)速——挎一般適有反杰復(fù)發(fā)托作——詢首次未發(fā)作喇一般李在青漸少年蛇，極疲少老軋年開福始發(fā)張病室上鍛性心瞇動(dòng)過(guò)淹速第一和治療嘴措施已：迷抄走神丟經(jīng)刺虧激——低壓迫高眼球——垮壓迫依頸動(dòng)驕脈竇以上申2項(xiàng)垮方法臉因安隊(duì)全性滾原因冶現(xiàn)已訊少用——乒誘導(dǎo)族惡心吐法：萌刺激山軟腭義或咽部舉側(cè)壁券部分——埋Va者ls隆al唇va蘭動(dòng)作幸：深福吸氣凱后，屏氣丑狀態(tài)騎下用堂力做遠(yuǎn)呼吸脈動(dòng)作10年-1期5秒飾，可上增加掀胸腔脂壓力漏，刺激持迷走萍神經(jīng)室上朝性心污動(dòng)過(guò)回速的吩藥物爽治療室上鑄速食州道心恐房調(diào)鴉搏幾乎陽(yáng)可用兇于任聲何室崇上速擠患者誦，特績(jī)別是籃藥物甜無(wú)效蜘者食道鼻心電錢圖還芹可用我于診驗(yàn)斷和未鑒別沃診斷表，初袖步判呢定室準(zhǔn)上速答的性看質(zhì)急性兔快速擁性心管律失師常2.侮不規(guī)莫整、松窄Q度RS眠心動(dòng)兵過(guò)速周：——乘心房傳顫動(dòng)——級(jí)心房扒撲動(dòng)心房礙顫動(dòng)急診迎處理緞的目妖的：防止逐血栓白栓塞素事件迅速饑改善狠心功建能緩解松患者咱的癥禁狀急診蹲房顫翠的血毅栓栓碌塞預(yù)點(diǎn)防什么叼患者臟需要喉考慮比急診漆抗凝銹？——婆考慮聰復(fù)律阻（電荒復(fù)律業(yè)或藥枕物復(fù)噴律）——凡有血尚栓栓捕塞危串險(xiǎn)因肆素的絹房顫堵患者房顫貢合并能血栓股栓塞聞的危比險(xiǎn)因碗素（艷≥2尸分為瘦高危裂）血栓乒栓塞煙預(yù)防急診鑰情況師下抗算凝劑苗的使威用——瘡低分思子肝鞏素：弱按體丑重給泛予劑社量，估每1例2小警時(shí)皮鐘下注填射一程次(壞60身kg思：0具.6慈ml扔8綢0k癥g：筐0.炒8m招l(wèi)飄10丘0k元g：再1m角l)——乘普通非肝素豆：7皮0～籌80匹U/專kg曬靜注齊，之妹后以茄15激U/尼kg防/h作開始嶼輸注朝，以忍后根劉據(jù)活雖化部竿分凝教血活休酶時(shí)櫻間(振AP婆TT漠)調(diào)敬整肝霸素用昨量，近將A罪PT全T延斃長(zhǎng)至應(yīng)用藥學(xué)前的淡1.往5～引2.黨0倍鎖。血栓耍栓塞湖預(yù)防急診值情況蛙下抗撈凝劑駝的使不用時(shí)插間除發(fā)旗作小趕于4茂8小司時(shí)、記CH本A2崖DS績(jī)2-慕VA逮Sc仇評(píng)分系＜1透分者購(gòu)，都削應(yīng)至嗓少抗毒凝3擋周，左并請(qǐng)裁心內(nèi)嫌科評(píng)狐價(jià)是父否需遭要長(zhǎng)臨期抗匆凝最好胖在房咐顫治麥療開訓(xùn)始是債抽血繁查凝帥血功堆能若需臘口服秋華法番林，奪低分眼子肝饞素應(yīng)掉使用譽(yù)到華算法林岸發(fā)揮異作用橡（I舞NR奔2-商3）急性篩房顫練的處倡理大部岸分患逐者需唉要室厘率控街制——往血流罷動(dòng)力維學(xué)穩(wěn)雁定、妻持續(xù)歡時(shí)間內(nèi)＞4練8h濕優(yōu)先觸選擇努控制位心室慚率治襯療——幅房顫伸持續(xù)傭時(shí)間棉不明緒確，憲無(wú)論腥有無(wú)蠻其他饅并發(fā)奇癥選蹈擇控異制心繪室率虜治療急性涌心房抹顫動(dòng)訓(xùn)室率趨控制揉的藥黎物選梨擇——需急性蠶房顫萬(wàn)不伴乓有預(yù)題激，悠推薦婦使用肯靜脈希β-仍阻滯進(jìn)劑，俱鈣拮花抗劑硬減慢驗(yàn)心室宋率——鎖在心攻衰合己或低彈血壓輔合并午房顫逝的患達(dá)者推細(xì)薦靜謹(jǐn)脈使袋用地仆高辛武或胺耍碘酮糖控制紅心室葡率——番在預(yù)河激患櫻者，蜂最好餡使用馳I類蠢抗心翼律失減常藥熔（普縣羅帕灑酮）理或胺桑碘酮急性炸心房沸顫動(dòng)昂室率棕控制鉆的藥爺物使欠用方別法鈣拮狼抗劑（不應(yīng)芹用于匪心衰、有預(yù)窩激的羊患者）——距維拉暮帕米梨：2軌.5調(diào)－5渠mg憲2證mi研n桐iv棟，每浸15微－3綱0分認(rèn)鐘可墨重復(fù)籌5－首10耳mg絮,總活量2藏0m蠅g——得地爾覆硫卓惑：0祝.2乏5m艙g/唉kg既，可作重復(fù)枝給0哲.3弦5m瘦g/嶺kg挺，5腎－1閉5m義g/居小時(shí)孔維持急性渴心房繁顫動(dòng)部室率拿控制堂的藥迎物使鳴用方閑法β阻答滯劑迫：——刑美托稠洛爾議5m噴g靜纏注，瘡每5冊(cè)分鐘沙重復(fù)費(fèi)，總稅量1憶5m言g——魯艾司憐洛爾邪0.垮5m誤g/箱kg蕩?kù)o注，50幫－300先ug搞/k梨g/工mi班n的鄙遞增腦維持射量急性若房顫美的復(fù)辣律指征剪為伴拜有血鼻流動(dòng)腥力學(xué)替障礙缺的心陣房顫因動(dòng)；洪血流馳動(dòng)力纖學(xué)穩(wěn)寸定但摸癥狀造不能曾耐受鑒的初螞發(fā)或陵陣發(fā)趙心房萬(wàn)顫動(dòng)獎(jiǎng)(持替續(xù)時(shí)門間<懷48外h)復(fù)律少方法潑有電桶復(fù)律哨和藥寒物復(fù)斑律，愛(ài)無(wú)論食使用噸哪種吹方法朱，復(fù)必律前器都應(yīng)罵按原雷則抗督凝治劃療。急性盤房顫君的電葬復(fù)律使用悔鎮(zhèn)靜跡劑如概地西播泮、懶咪達(dá)希唑侖頂?shù)?，躍使患幫者入敗睡即晶可（圓麻醉連科）雙向椅波從除10鉆0J棟開始惹，無(wú)炕效逐配漸加奔量，彼可加傍到2翠00茫J轉(zhuǎn)律榴后注閃意呼統(tǒng)吸急性揉房顫朋的藥孫物復(fù)帳律血流觀動(dòng)力仆學(xué)穩(wěn)演定，萄無(wú)器障質(zhì)性桐心臟槐病普羅陽(yáng)帕酮床：2梨mg岸/k沈g，錄稀釋測(cè)后1荷0分狀鐘靜丘注，拜最大規(guī)可用懲到2興80任mg伊布很利特筆：1土mg完稀釋土后在眾10轎分鐘塊靜注路，無(wú)飾效1肌0分盈鐘后狐重復(fù)急性萄房顫猛的藥六物復(fù)響律有器扮質(zhì)性發(fā)心臟堆病但馳血流撐動(dòng)力將學(xué)穩(wěn)詠定胺碘售酮：心靜脈導(dǎo)負(fù)荷耕5m畢g/賴kg蹈靜注鼻30櫻-6嬌0m場(chǎng)in柿；然鴉后1石mg倚/m漸in抓持續(xù)菜靜滴你，直跟到室沙率控從制。銳甚至猾可能駕同時(shí)篩需要忘口服預(yù)激帽伴房尼顫房顫努波經(jīng)償旁道啦下傳艇，可悄產(chǎn)生器很快秀的心序室率旁道佳不應(yīng)離期短團(tuán)者有昌誘發(fā)拌室速銷或室擔(dān)顫的正可能淹（發(fā)叉生率樓較低選）藥物荒治療沉不理析想，民一般蠅需要旬電復(fù)品律心房故撲動(dòng)處理掙原則列與房奮顫基壁本相憂同房撲岔的抗市凝原辰則與蹈房顫犬完全棵相同房撲供電復(fù)落律的午電量番更小急性醫(yī)快速弊性心內(nèi)律失六常3.治非持樣續(xù)性惰室性捐心律里失?！渴倚圆逶绮ǘ剃嚧餍允胰偈以缋K、短研陣性婦室速飼的處曾理還是挎要問(wèn)切？——飽血流走動(dòng)力杠學(xué)障捎礙？——掠器質(zhì)梅性心頂臟病感？——盞心肌梨缺血拳或心鹿衰？——俱誘因敢：低譽(yù)血鉀貪、缺潤(rùn)氧？室早茫、短采陣性?shī)A室速伏的處苗理原發(fā)撇病、椒誘因牛的處碼理放晚在首瓜位——肯心肌終梗死閃的再窄灌注——練急性正心衰框的糾容正——駱糾正尚低鉀竭、缺捧氧的眨內(nèi)環(huán)出境基礎(chǔ)李疾病狗處理許后仍鳳然存替在的羽，或蘿有血聽(tīng)流動(dòng)繭力學(xué)撫改變唉的，教可使叮用胺送碘酮蛙等。急性纏快速君性心民律失姨常4.辜規(guī)整幼、寬窩QR星S持女續(xù)性錘心動(dòng)慢過(guò)速——選室性訪心動(dòng)皮過(guò)速——腿室上宗性心傘動(dòng)過(guò)孩速伴葬束支吼阻滯規(guī)整裁、寬Q譜RS叉持續(xù)朱性心罩動(dòng)過(guò)木速急診棕情況賢下的玻判斷——釘病史脾：既受往的護(hù)發(fā)作紅情況除，以椅往的掏診斷——始心電端圖：峰注意辛尋找?guī)渴页鸱蛛x——江不要榨求作隊(duì)出十路分精透確的災(zāi)診斷嬌，困代難時(shí)妻診斷漁“寬逮QR投S心護(hù)動(dòng)過(guò)握速”規(guī)整炕、寬Q郵RS殿心動(dòng)鳥過(guò)速炸處理咬步驟血流作動(dòng)力蓋學(xué)不質(zhì)穩(wěn)定欣考慮譯電復(fù)洗律若考臘慮為匆室上嘉性心慨動(dòng)過(guò)毀速伴沫差傳決，按駛室上曾速處我理有癥肌狀的紹單形憶持續(xù)耗性室危性心幫動(dòng)過(guò)畜速，牽可以濃考慮沸同步臣電復(fù)誕律；觀也可創(chuàng)用抗氧心律狼失常斗藥，濾建議負(fù)使用舟胺碘痛酮、輸或索呈他洛鵲爾等胺碘斃酮的既劑量雜與用她法——蹦靜脈法負(fù)荷碑：1啞50敵mg孩，用撕5%春葡萄伙糖稀冰釋，降10敗分頌鐘注夏入。孝10-15劫分鐘替后可堤重復(fù)吸15繩0m吐g——冤靜脈狂維持況：1雖m低g/蜜mi汪n，脅維持鼻6小送時(shí)；窯隨后販以0攤.5桌m(xù)限g/行mi瓣n長(zhǎng)維持政18鋼小時(shí)；第一谷個(gè)2區(qū)4小薦時(shí)內(nèi)貴用藥堤一般押為1淘20兔0m燙g；最高畜不超紋過(guò)2辭00塞0m茶g——印靜脈劈燕胺碘籍酮的合使用焦最好誕不要際超過(guò)抗3～滴4天急性關(guān)快速趕性心拔律失聾常5.緞不規(guī)驗(yàn)整、番寬Q卵RS怕心動(dòng)典過(guò)速——殊多形潔性室晌速——鄙房顫洪伴差揭傳或扯束支酒阻滯競(jìng)：按袍一般技房顫軌處理——綠房顫場(chǎng)伴預(yù)驗(yàn)激多形姑性室喜速一般軍血流尾動(dòng)力溜學(xué)不嘆穩(wěn)定欄，可理蛻變蠢為室易顫血流讓動(dòng)力泉學(xué)不瀉穩(wěn)定廢者應(yīng)島按室桌顫處老理血流蜘動(dòng)力慚學(xué)穩(wěn)團(tuán)定者解應(yīng)鑒晴別有使無(wú)Q篇T延遷長(zhǎng)——帶伴Q里T延由長(zhǎng)者邁為尖修端扭蠅轉(zhuǎn)性感室速——鞋不伴資有Q贊T延鵲長(zhǎng)者輔為多自形性查室速二者府的鑒棗別十獻(xiàn)分重翠要，牌將直題接影減響急牢診處市理QT瘡延長(zhǎng)愧的原墳因先天盈性Q封T延覽長(zhǎng)綜司合征（不頂多見(jiàn)鞋）——聞為遺祝傳性宴疾病像，由用基因問(wèn)突變桂所致獲得排性Q利T延洞長(zhǎng)：——皮有誘鑼發(fā)因?qū)懰亍獞?zhàn)部分出也與喘基因雙表達(dá)雕有關(guān)漿：h駱ER澤G基祥因表緒達(dá)的綠抑制獲得擴(kuò)性Q脈T延寇長(zhǎng)的爹危險(xiǎn)葵因素孩：疾嘗病心臟大?。盒募」苋毖?、心梗、心肌惜炎、心衰電解椒質(zhì)紊羽亂：低鉀、低鎂、低鈣艘血癥其他框疾病：顱高各壓（妖腦卒之中，徐腦炎武，蛛網(wǎng)膜下朝腔出鏈血，播創(chuàng)傷趁性腦孤?lián)p傷膊），魄可卡寶因或票有機(jī)旁磷化屬合物鞭中毒泛，酗膀酒，則甲狀呢腺功秘能低也下等。獲得套性Q養(yǎng)T延阿長(zhǎng)的認(rèn)危險(xiǎn)輛因素械：藥物長(zhǎng)Q疏T室速改的處冠理首要