孤獨(dú)癥教師培訓(xùn)

第一講孤獨(dú)癥兒童的概念、診斷與相關(guān)研究

北京聯(lián)合大學(xué)特教學(xué)院王梅一、概念

孤獨(dú)癥(Autism),又稱自閉癥,他們同是英文Autism的中譯名

1943年美國(guó)兒童精神病醫(yī)生利奧·凱納(LeoKanner)明確提出“嬰幼兒孤獨(dú)癥”的概念,并報(bào)告了11名兒童異常特點(diǎn)：他們拒絕交往；不說(shuō)話或以自己的方式喃喃自語(yǔ)；對(duì)周圍環(huán)境有著相當(dāng)或極端固定的要求，他把這些癥狀稱之為“嬰幼兒孤獨(dú)癥”世界衛(wèi)生組織1992年對(duì)孤獨(dú)癥的定義：一種廣泛性發(fā)育障礙，在3歲以前出現(xiàn)發(fā)育受損。受損常見于三個(gè)方面：社會(huì)交往、溝通和局限的重復(fù)行為。在醫(yī)學(xué)上稱為廣泛性發(fā)展障礙（PervasiveDevelopmentalDisorders簡(jiǎn)稱PDD）殘疾歸類：精神殘疾/單列/情緒行為障礙概念的變化孤獨(dú)癥癥候群（自閉癥譜系障礙）（ASD，AutismSpectrumDisorder）：是根據(jù)典型孤獨(dú)癥的核心癥狀進(jìn)行擴(kuò)展定義的廣泛意義上的孤獨(dú)癥，既包括了典型孤獨(dú)癥，也包括了不典型孤獨(dú)癥（PervasiveDevelopmentDisorderNotOtherwise），還有阿斯伯格癥（Asperger‘sdisorder）、瑞特癥(Rett’sdisorder)、童年瓦解癥(Childhooddisintegrativedisorder)等概念變化之孤獨(dú)癥癥候群阿斯伯格癥（Asperger’sSyndrome）多發(fā)于男孩，嚴(yán)重的人際和溝通障礙，興趣單一，常伴有動(dòng)作功能發(fā)育遲緩，沒(méi)有顯著的語(yǔ)言或認(rèn)知方面的遲緩現(xiàn)象雷特癥（Rett’sSyndrome）幾乎只發(fā)生于女孩，嚴(yán)重的智力障礙，語(yǔ)言退化，手部刻板動(dòng)作明顯，常伴有“社交性微笑”樣的表情，共濟(jì)失調(diào)，到青春期還約有三分之一不太會(huì)走童年瓦解性精神障礙（Heller癥）又稱嬰兒癡呆或衰退性精神病,主要為原已獲得的正常生活和社會(huì)功能及言語(yǔ)功能迅速衰退、甚至喪失。大多數(shù)起病于2~3歲,癥狀在半年內(nèi)會(huì)十分顯著,無(wú)明顯性別差異概念變遷：自閉癥自閉癥譜系障礙（一人一樣，安置因人而異）

出現(xiàn)率變化：萬(wàn)分之2五十六分之一（男孩）概念與診斷基本一致（DSM-4\ICD-10、CCMD-3中國(guó)精神疾病診斷手冊(cè)、孤獨(dú)癥診療指南）至少要符合A、B、C三組12項(xiàng)中的6項(xiàng)情況，且這6項(xiàng)至少要包括A組中的2項(xiàng)、B組中的1項(xiàng)和C組中的1項(xiàng)：組A至少在以下兩個(gè)方面的社會(huì)互動(dòng)中存在缺陷：a1在使用諸如眼睛對(duì)視、面部表情、身體姿勢(shì)和手勢(shì)等用以調(diào)節(jié)社會(huì)互動(dòng)的多重非言語(yǔ)行為上存在顯著缺陷a2不能形成與其發(fā)展水平相當(dāng)?shù)耐殛P(guān)系a3在尋求與他人分享快樂(lè)方面顯著受損a4缺乏情緒性的社會(huì)互動(dòng)組B至少在以下的一個(gè)方面表現(xiàn)出缺損：b1口語(yǔ)發(fā)展延遲或完全缺失，且無(wú)通過(guò)手勢(shì)或模仿等替代交流加以補(bǔ)償?shù)钠髨Db2在引發(fā)和維持與他人的對(duì)話能力方面顯著缺損b3刻板重復(fù)地使用語(yǔ)言或言語(yǔ)怪異b4缺乏與其發(fā)展水平相當(dāng)?shù)母鞣N自發(fā)的假裝游戲或社會(huì)模仿游戲組C局限、刻板和重復(fù)的行為模式，至少有以下一個(gè)方面的表現(xiàn)：c1癡迷于一種或幾種局限、刻板的興趣模式，異?？杀憩F(xiàn)在強(qiáng)度或關(guān)注焦點(diǎn)上c2強(qiáng)迫性地堅(jiān)持特異性的非功能性的行走路線或行為儀式……早于3歲之前診斷特征變遷趨勢(shì)：社交互動(dòng)障礙：非口語(yǔ)社交協(xié)調(diào)能力、同伴關(guān)系、自發(fā)分享行為、情感交流溝通障礙：口語(yǔ)發(fā)展、開啟和維持對(duì)話、自發(fā)假想、刻板語(yǔ)言同一性行為（刻板行為）和興趣狹窄二、診斷感知運(yùn)動(dòng)異常1、觸覺(jué)

過(guò)敏的原始觸覺(jué)導(dǎo)致激動(dòng)、憤怒、交感神經(jīng)興奮（戰(zhàn)斗狀態(tài)）原始泉觸覺(jué)葛系統(tǒng)白問(wèn)題2歲后裝仍敏透感的暢表現(xiàn):排斥鈴?fù)婺嗲绨?對(duì)水筋溫敏癥感；香嚴(yán)重具偏食玩、睡必眠差雜、易決激惹牛；先進(jìn)緊觸覺(jué)梁系統(tǒng)無(wú)法源在米捎箱中里找出案玻璃扇球；轉(zhuǎn)無(wú)法泛猜出歲畫在預(yù)手心愚的簡(jiǎn)兇單圖監(jiān)案;無(wú)法雀答對(duì)灑手掌限把玩緊的物旋品形縱狀;無(wú)法私按圖有片將爹布袋狠里的辭物品困找出2\前庭降刺激歉正常扎，意左識(shí)就織進(jìn)入胸輕微榨緊張散、覺(jué)朋醒狀幸態(tài)；過(guò)多半刺激扣會(huì)導(dǎo)輸致重版力不婦安全擠感——害怕押（象柄坐“有過(guò)山恨車”歪）、蝕不敢攔大移佩動(dòng)、線大幅掀度地有動(dòng)；缺乏橋前庭慰刺激科就容桃易進(jìn)近入過(guò)耀動(dòng)、番分心喝、急宗躁等盯不安害狀態(tài)戴。空澤間位飄移時(shí)姑產(chǎn)生咐大量嬸前庭運(yùn)覺(jué)。倆位移捧少刺扯激就己少3、本其體覺(jué)來(lái)自球肌、米腱、碌關(guān)節(jié)咱等的轎位置類覺(jué)、澆運(yùn)動(dòng)缺覺(jué)和危震動(dòng)璃覺(jué)的彈統(tǒng)稱阻。在絕肌肉每失力虛或受拍力時(shí)妨產(chǎn)生關(guān)大量先本體匪覺(jué)。張一種害來(lái)自稀自己擴(kuò)動(dòng)作撒時(shí)的拉肌肉僻拉扯槽、擠雨壓，池一種問(wèn)來(lái)自狗內(nèi)部濱（經(jīng)峰歷過(guò)堪后就倦有預(yù)想輔功能柱）中指謎關(guān)節(jié)挨彎曲弄實(shí)驗(yàn)淘、破吧壞脊援柱的紋貓罰點(diǎn)奶球，兒童姻跑時(shí)睬錯(cuò)過(guò)駱門主拐要是傷閉環(huán)皺控制盒（實(shí)施京中有先神經(jīng)絲式系統(tǒng)潮的反決饋）時(shí)虧靠視捆覺(jué)，愉開環(huán)些控制權(quán)動(dòng)作紐奉（事先冠需要棋計(jì)劃汪、實(shí)禁施中型幾乎慎無(wú)反采饋、稱快速啞完成）更享多的享是靠訊本體開車耗時(shí)、調(diào)帶球柱跑、章單腳流站、程連續(xù)態(tài)性說(shuō)接話。螞。本體挨覺(jué)負(fù)舟責(zé)穩(wěn)殼定運(yùn)峰動(dòng)、茄運(yùn)動(dòng)萍調(diào)控核心卵穩(wěn)定廣能力沈影響艦本體蝴感，品核心霜穩(wěn)定兩指運(yùn)夜動(dòng)中碌主動(dòng)雹肌和掉拮抗畜肌協(xié)塔同支音撐或體保持揀關(guān)節(jié)貝穩(wěn)定戲的能妹力。拐即保沃持腰粥椎和炸骨盆鈔控制鉤的穩(wěn)竄定性續(xù)，有爽關(guān)骨班骼、伙肌肉廣、韌陡帶都秩參與妙（運(yùn)舌動(dòng)治膏療相糖通）三、喜神經(jīng)咐心理怒學(xué)研彼究（一儲(chǔ)）心集理理氏論問(wèn)計(jì)題推論團(tuán)他人徑心智回、理復(fù)解他蛋人動(dòng)潑機(jī)、抹預(yù)測(cè)油他人碎行為鏡像晴神經(jīng)罵元（mi煌rr給or薄n秀eu磁ro減n）19拘96年里佐金拉蒂綁和同世事們毒發(fā)現(xiàn)盲，恒盆河猴洋的前尋運(yùn)動(dòng)積皮質(zhì)F5區(qū)域癥的神普經(jīng)元稅不但強(qiáng)在它卵做出損動(dòng)作墾時(shí)產(chǎn)邀生興就奮，使而且蒙看到殿別的幼猴子營(yíng)或人貢做相來(lái)似的委動(dòng)作寄時(shí)也倚會(huì)興貨奮。地他們無(wú)把這屈類神芹經(jīng)元嫌命名斤為鏡款像神納經(jīng)元者。19診98年進(jìn)顏一步豈研究感證實(shí)沈人類例也有躁這種技神經(jīng)喪元。仁鏡像玩神經(jīng)夾元能嫌夠幫繭助我者們分釣析各須種場(chǎng)扮景，腸讀懂如別人滴的想憑法。該系端統(tǒng)是皮人類如社會(huì)辦認(rèn)知間的重碗要神壇經(jīng)機(jī)斑制，鐵參與首動(dòng)作械意圖濁的識(shí)犁別、蜻言語(yǔ)竊運(yùn)動(dòng)守區(qū)的不激活沒(méi)、共到情等辜心理假活動(dòng)壞，發(fā)配展損派傷會(huì)妙導(dǎo)致夾語(yǔ)言潤(rùn)異常耗、缺躬乏感蹄同身而受與語(yǔ)害言關(guān)濃系密她切(二)中樞最統(tǒng)合極不足與海刷馬回紙相關(guān)議，把柏零散燦信息清整合寧為完毯整信氏息，鮮聯(lián)系徹舊經(jīng)鬧驗(yàn)解河決新賽問(wèn)題牌的能殼力，脖聯(lián)結(jié)脈能力?；蛘惡夏艿K力弱2個(gè)或祝更多撓方面臉的整團(tuán)合問(wèn)躁題（極一般尖兒童3歲可括以整丹合語(yǔ)胞音、坑語(yǔ)調(diào)垮、語(yǔ)狼義等學(xué)方面潔的刺傷激）——孤獨(dú)帶癥兒貝童、整合需難調(diào)整伸難——語(yǔ)音矮、語(yǔ)身調(diào)、最用詞升）(三)執(zhí)行輔功能淚缺陷執(zhí)行茄力：游聯(lián)系略其他吧腦區(qū)老，調(diào)假動(dòng)指鏡揮共甜同完千成任壁務(wù)的恢能力畝。執(zhí)些行力貞涉及騎分層化處理砌復(fù)雜禿信息艙的能釣力，從執(zhí)行覽弱的小人超拌負(fù)荷考大腦榜就罷貪工。自我稠刺激爬行為礎(chǔ)與此渾有關(guān)穩(wěn)，邊哲緣系硬統(tǒng)中遼某些句神經(jīng)盆結(jié)構(gòu)孩損傷械，如謠尾狀握核容框積小跑，強(qiáng)辣迫性光行為刮過(guò)多嫌；右屆前額菠葉抑網(wǎng)制反各應(yīng)調(diào)墓控區(qū)某域有堂缺陷劣、左神前額否葉激祖活增痕多、職代償綢反應(yīng)銳（自今我刺遮激行煩為反隙應(yīng)前赴額葉譯抑制漸調(diào)控茅不足趣、代塊償?shù)诙粗v妄孤獨(dú)丹癥兒擴(kuò)童的崇情緒償問(wèn)題嫁及其塔調(diào)整北京偶聯(lián)合叔大學(xué)現(xiàn)特教蜘學(xué)院典王靠梅情緒暑及其氏生理潛機(jī)制情緒割是對(duì)撕客觀帽事物蠟和主獨(dú)體需意求之綠間關(guān)損系的幟反應(yīng)捷，是婚以個(gè)林體的助愿望酷和需絡(luò)要為蠅中介張的一妻種心袋理活父動(dòng)。Le世Do古ux串(1地99站6)發(fā)現(xiàn),在習(xí)段得恐?jǐn)鄳址窜S應(yīng)的吹特異稻性方各面,存在熄著兩銜條輸滑入通樓路：偶一條槽是丘腦--培-皮層見通路,它由Wh郵er狹e和Wh統(tǒng)at通路遷構(gòu)成解。Wh療er摟e通路橫處理極物體旦的位中置和西運(yùn)動(dòng)撤關(guān)系姑信息,經(jīng)由妹枕葉府至額身葉;W解ha設(shè)t通路密處理定物體備的形遵狀和民顏色莖信息,經(jīng)顳多葉至予額葉,同時(shí)丈也通補(bǔ)向杏靠仁核張和海桃馬。該丘腦--凝-皮層隱通路桌是一怖條慢通飾路，另葡一條做是丘腦--贈(zèng)-杏仁逼核通糊路,它是晌一條律快捷委通路通路狗一條覆慢、慚一條京快為什旨么要登調(diào)情誕緒負(fù)性博情緒(恐懼思悲傷盲憤怒畜等)多，柄且優(yōu)汽先加供工視覺(jué)僅通道眠輸入臭到達(dá)鋤杏仁韻核過(guò)悼程中,藍(lán)斑幸區(qū)會(huì)銹對(duì)其玻中的絨害怕嶼信息碎進(jìn)行征充分跡評(píng)估芽，對(duì)消縮慧極情燈緒產(chǎn)閃生快哪速反索應(yīng)，軌優(yōu)先邁激活著（劉臺(tái)鼎20跪06），掌積極逗情緒脆對(duì)它剪的激牲活則貨需要倉(cāng)更高貧的條雄件（金很高失興才島激活梢）高焦兩慮個(gè)拳體對(duì)威脅絨性視射覺(jué)刺礎(chǔ)激投入廊更多次的視壺覺(jué)加捏工，糞占用四更多釋的注艘意資扯源，顛還影密響觸斷覺(jué)反衰應(yīng)--享--遲鈍丹（羅歇躍嘉館等研傳究）情緒鋒影響敵語(yǔ)言另加工云、關(guān)維注力胖及后棋續(xù)發(fā)桐展消極召情緒含能調(diào)坦動(dòng)更鴿多的寨神經(jīng)顆結(jié)構(gòu)帖參與王加工蠶（An拐S奮K她,2掏00工3），陡也更失容易蠢被記噸憶（Do驢lc蠢os，20罰02）；據(jù)事殃件相蝦關(guān)電鋒位（ER駐P）研描究，確消極嘗情緒疼信息制比一旁般信候息對(duì)專加工窯資源霧的占違用上查具有經(jīng)更多焦的優(yōu)迅先權(quán)——對(duì)消桿極信債息反示應(yīng)快維、記眨得牢劈燕，影綱響其價(jià)他信連息加臥工；怪情緒葵不良脂者對(duì)光消極蹦詞(含有躺否定墨意義撒和不歪良情就緒的并詞)加工躺增強(qiáng)救，對(duì)鴨其他扭詞加涌工減悉弱調(diào)整賄情緒送的策色略調(diào)整尸情緒蜜的目獄的：佛聽話銷？學(xué)勺習(xí)？年快樂(lè)險(xiǎn)？自面我接既納？巾交往夢(mèng)？不同巨的目錘的影貸響調(diào)聲情緒館的時(shí)擋間和騙長(zhǎng)久標(biāo)療效策略承：有針鋒對(duì)性旬地進(jìn)滋行感知稈運(yùn)動(dòng)兵訓(xùn)練脫敏織治療摔、營(yíng)養(yǎng)坐干預(yù)預(yù)先筆滿足啊需求概念厭整理改與聯(lián)良系調(diào)情走緒的伐主要夫方法裝、手缸段調(diào)整芝情緒計(jì)過(guò)程奶中孤屢獨(dú)癥傾兒童暮的反盲應(yīng)與嘩應(yīng)對(duì)扮措施調(diào)整梳中退湯縮型的的變楚化躁動(dòng)州型的阻變化不調(diào)輛整情補(bǔ)緒也寒會(huì)要盜關(guān)注花、調(diào)故整中消后期正也要狡關(guān)注慘，怎騰么滿友足要壺關(guān)注幼的行雄為？為什決么要幸滿足覆要關(guān)陶注的除行為踏？輸入隔安全舌感滿足廈以后徒會(huì)怎跪樣？慌自然范出現(xiàn)載參照誘和意豎圖理母解意扮識(shí)情緒貼調(diào)整暗需要蠢調(diào)什閃么預(yù)先躬滿足冬孤獨(dú)岔