重慶乙肝?？漆t(yī)院-公益了解乙肝的病理過程-肝炎愛心公益

目錄“走近”乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知抗病毒治療的藥物選擇乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng)如何防乙肝于未然本文檔共90頁；當前第1頁；編輯于星期一\21點38分肝臟在哪里肝臟是人體重要的器官主要位于右上腹部本文檔共90頁；當前第2頁；編輯于星期一\21點38分肝臟有什么功能幫助消化貯存能量排解毒素本文檔共90頁；當前第3頁；編輯于星期一\21點38分病毒性肝炎是一類以損害肝臟為主的傳染病由多種肝炎病毒引起以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)樘卣鞯氖裁词遣《拘愿窝籽装Y壞死本文檔共90頁；當前第4頁；編輯于星期一\21點38分病毒性肝炎的種類病毒性肝炎分類病毒類型傳播途徑好發(fā)人群慢性攜帶者疫苗甲RNA經(jīng)口兒童及青少年無有乙DNA經(jīng)血各年齡組*有有丙RNA經(jīng)血各年齡組有無丁RNA經(jīng)血各年齡組有無戊RNA經(jīng)口兒童、成人無無RNA：核糖核酸；DNA：脫氧核糖核酸；*：我國主要在嬰幼兒時期感染本文檔共90頁；當前第5頁；編輯于星期一\21點38分HBV慢性攜帶者（3.5億慢性攜帶者）（分布）百分率<2%低分布區(qū)2-7%中度分布區(qū)>8%高度分布區(qū)

乙肝病毒感染呈全球性分布本文檔共90頁；當前第6頁；編輯于星期一\21點38分中國是乙肝“大國”乙肝是我國一個威脅健康的嚴重問題

每年有35萬人死于乙肝病毒引起的肝臟疾病其中18萬人死于乙肝病毒引起的肝癌1.2億乙肝病毒攜帶者3000萬慢性乙肝患者本文檔共90頁；當前第7頁；編輯于星期一\21點38分揭開乙肝的“面紗”

乙型肝炎(簡稱乙肝）是一種致命性的肝臟疾病，是由于感染了乙肝病毒（HBV）所引起的，是世界上最常見的傳染病之一本文檔共90頁；當前第8頁；編輯于星期一\21點38分乙肝病毒本文檔共90頁；當前第9頁；編輯于星期一\21點38分部分雙鏈的DNA胞漿膜“神秘”的乙肝病毒復制過程細胞核細胞漿內(nèi)質網(wǎng)A(n)有感染性的HBV毒粒(-)-DNAmRNAcccDNA有感染性的HBV毒粒有包膜的前基因組肝細胞轉錄逆轉錄HBsAg的囊膜抗原成分翻譯本文檔共90頁；當前第10頁；編輯于星期一\21點38分乙肝的傳染源傳染源：急性乙肝患者、慢性乙肝患者以及無癥狀慢性HBsAg攜帶者

傳播媒介：血液或含血液制品的體液是主要的媒介本文檔共90頁；當前第11頁；編輯于星期一\21點38分乙肝是怎么感染的醫(yī)源性傳播：如輸血、血制品，共用注射器等母嬰傳播：感染母親分娩時傳給新生兒性傳播：精液和陰道分泌物也可傳播HBV密切接觸傳播：可發(fā)生在家庭成員之間，如共用牙刷等在我國，乙肝主要是通過母嬰傳播本文檔共90頁；當前第12頁；編輯于星期一\21點38分乙肝的致病特點乙肝病毒人體免疫系統(tǒng)識別病毒免疫清除感染痊愈獲得免疫力不識別病毒免疫清除不力慢性感染無癥狀有癥狀慢性肝炎本文檔共90頁；當前第13頁；編輯于星期一\21點38分得了乙肝會有什么癥狀??？疲乏無力右上腹不適食欲不振其他癥狀：鞏膜黃染、惡心、厭油膩、腹瀉、尿色加深、發(fā)熱、肌肉關節(jié)疼痛等本文檔共90頁；當前第14頁；編輯于星期一\21點38分慢性乙肝病毒感染的自然史急性HBV感染慢性攜帶者康復30~50年慢性乙肝穩(wěn)定進展肝硬化代償性肝硬化肝癌死亡失代償肝硬化(死亡）本文檔共90頁；當前第15頁；編輯于星期一\21點38分肝臟失代償肝細胞癌20–23%6–15%12–20%慢性乙肝感染5年內(nèi)的進展慢性乙肝肝硬化本文檔共90頁；當前第16頁；編輯于星期一\21點38分乙肝對個人和社會的影響發(fā)病年齡多在青、中年肝臟的正常功能受到損害，長期患病影響學習、工作、婚姻、家庭等生活質量下降、壽命縮短長期的醫(yī)療費用負擔:

缺乏認識，濫用藥物，不恰當?shù)闹委熞鹚幬锖湾X財?shù)木薮罄速M社會總體醫(yī)療費用增加本文檔共90頁；當前第17頁；編輯于星期一\21點38分研究顯示：乙肝患者沉重的經(jīng)濟負擔慢性乙肝代償性肝硬化失代償肝硬化肝細胞癌年平均直接間接醫(yī)療費用（元）本文檔共90頁；當前第18頁；編輯于星期一\21點38分目錄“走近”乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知抗病毒治療的藥物選擇乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng)如何防乙肝于未然本文檔共90頁；當前第19頁；編輯于星期一\21點38分如何確定是否患了乙肝正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生正確的診斷方法我得了乙肝嗎？？？本文檔共90頁；當前第20頁；編輯于星期一\21點38分診斷乙肝的原則診斷乙肝首先明確下列情況：乙肝是否存在肝臟是否有病肝臟疾病發(fā)展趨勢如何是否與合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆測定乙肝病毒標志肝生化功能和臨床檢查肝生化功能、臨床檢查、肝活檢測定其他肝炎病毒標志做好鑒別診斷本文檔共90頁；當前第21頁；編輯于星期一\21點38分乙肝病毒學檢測：乙肝病毒DNAHBVDNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內(nèi)病毒載量和復制情況；并可用于判斷抗病毒治療的效果本文檔共90頁；當前第22頁；編輯于星期一\21點38分乙肝血清學檢測：乙肝抗原乙肝表面抗原(HBsAg)最先出現(xiàn)的血清學標志持續(xù)時間>6個月=慢性感染

乙肝e抗原(HBeAg)病毒復制的標志陰性不一定表示無病毒復制本文檔共90頁；當前第23頁；編輯于星期一\21點38分乙肝血清學檢測：乙肝抗體抗-HBs抗-HBe抗-HBc抗-HBcIgM在HBsAg轉陰后恢復的標志乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標志同時存在HBeAg陰轉則提示預后良好若同時存在HBVDNA陽性則提示HBV基因突變提示現(xiàn)正或繼往感染與病情恢復或免疫力無關提示急性感染本文檔共90頁；當前第24頁；編輯于星期一\21點38分什么是乙肝“兩對半”？其意義如何？HBsAg表面抗原HBsAb表面抗體HBeAge抗原HBeAbe抗體HBcAb核心抗體臨床意義＋－－－－感染HBV，需查ALT＋－＋－－急性/慢性乙肝或無癥狀感染者*＋－＋－＋急性/慢性乙肝或無癥狀感染者**＋－－＋＋病毒相對靜止/無癥狀感染者－＋－＋+乙肝恢復期－＋－＋－乙肝恢復期－－－－＋感染過乙肝－＋－－－感染過乙肝已恢復或接種疫苗＋：陽性；－：陰性*/**：傳染性強本文檔共90頁；當前第25頁；編輯于星期一\21點38分肝功能——查什么？主要血清酶測定ALT/AST：肝臟轉氨酶，在肝細胞受損時從肝臟進入血液而被測出，是反映肝功能的最常用指標檢測意義：升高表明肝臟正在發(fā)生炎癥或壞死病變，提示應積極治療本文檔共90頁；當前第26頁；編輯于星期一\21點38分肝臟活組織怎么查？通過顯微鏡可準確判斷慢性肝炎患者所處的病變階段及預后可確定乙肝病毒復制狀態(tài)本文檔共90頁；當前第27頁；編輯于星期一\21點38分目錄“走近”乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知抗病毒治療的藥物選擇乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng)如何防乙肝于未然本文檔共90頁；當前第28頁；編輯于星期一\21點38分乙肝患者應積極配合醫(yī)生進行治療全面了解病情：以往的、當前的、以及將來的趨勢根據(jù)自身疾病具體情況和疾病的階段，配合醫(yī)生制定治療方案在醫(yī)生指導下選擇合適藥物務必定期到醫(yī)院隨訪檢查本文檔共90頁；當前第29頁；編輯于星期一\21點38分急性乙肝的治療急性乙肝（除嬰幼兒時期感染者）一般為自限性疾病，90％的患者經(jīng)過充分休息、適當營養(yǎng)、一般護肝藥物治療可以自愈本文檔共90頁；當前第30頁；編輯于星期一\21點38分慢性乙肝治療的目標長期抑制病毒，延緩疾病進展

乙肝病毒的不斷復制是導致肝硬化、肝癌的罪魁禍首，因此，國際和國內(nèi)的治療指南明確指出慢性乙肝治療的總體目標：本文檔共90頁；當前第31頁；編輯于星期一\21點38分乙肝治療沒有“特效藥”乙肝患者迫切治愈疾病的心理商家經(jīng)濟利益的驅動特效藥虛假廣告的完美包裝臨床考驗賠了“夫人”又“折兵”本文檔共90頁；當前第32頁；編輯于星期一\21點38分現(xiàn)有的乙肝治療方案治療乙肝的方法很多，主要有：抗病毒治療：干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯等抗炎保肝治療：甘草酸制劑、苦參素等抗纖維化治療免疫調(diào)節(jié)治療等本文檔共90頁；當前第33頁；編輯于星期一\21點38分抗病毒治療是關鍵乙肝病毒的不斷復制是乙肝發(fā)生、進展和惡化的罪魁禍首其他治療乙肝的方法如抗炎保肝、抗纖維化等僅能緩解一些癥狀，而對乙肝病毒這個直接病因卻“無能為力”

抗病毒治療針對直接病因——乙肝病毒復制本文檔共90頁；當前第34頁；編輯于星期一\21點38分抗病毒治療猶如“釜底抽薪”本文檔共90頁；當前第35頁；編輯于星期一\21點38分目錄“走近”乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知抗病毒治療的藥物選擇乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng)如何防乙肝于未然本文檔共90頁；當前第36頁；編輯于星期一\21點38分現(xiàn)有的抗病毒藥物-干擾素拉米夫定阿德福韋酯、聚乙二醇干擾素等80年代90年代后期2005年后本文檔共90頁；當前第37頁；編輯于星期一\21點38分

傳統(tǒng)藥物－α-干擾素

注射給藥有效抑制病毒復制療效相對持久不良反應發(fā)生率較高適用的人群窄本文檔共90頁；當前第38頁；編輯于星期一\21點38分

新一代干擾素－聚乙二醇化干擾素

注射給藥療效略優(yōu)于普通干擾素不良反應發(fā)生率較高適用患者群窄價格較高本文檔共90頁；當前第39頁；編輯于星期一\21點38分拉米夫定第一個核苷類似物，口服給藥快速、持久抑制病毒復制改善肝功能，延緩疾病進展安全性良好適合廣泛的患者群，價格易于患者接受本文檔共90頁；當前第40頁；編輯于星期一\21點38分阿德福韋酯新一代核苷類似物，口服給藥長期抑制病毒復制長期使用療效持續(xù)增加耐藥發(fā)生的概率極低安全耐受價格易于患者接受本文檔共90頁；當前第41頁；編輯于星期一\21點38分抗病毒治療為什么需要長期？病毒很難除“根”抗病毒治療只是抑制病毒復制停藥后，病毒“復活”，導致疾病反復、進展需要長期抗病毒治療本文檔共90頁；當前第42頁；編輯于星期一\21點38分長期抗病毒治療帶來的益處抑制乙肝病毒復制，延緩疾病進展提高生活質量，延長存活時間調(diào)節(jié)乙肝患者的精神狀態(tài)，減輕心理壓力減輕家庭經(jīng)濟負擔和家庭成員的負擔本文檔共90頁；當前第43頁；編輯于星期一\21點38分抗病毒治療猶如“逆水行舟”，

長期堅持乙肝治療如同逆水行舟，不進則退只有堅持治療才能逆水而上，力爭上游本文檔共90頁；當前第44頁；編輯于星期一\21點38分長期抗病毒治療的理想藥物有效、持續(xù)地抑制病毒復制不耐藥或低耐藥安全性好使用方便有充分的長期臨床研究結果價格易于接受拉米夫定，阿德福韋可作為長期抗病毒治療的理想選擇本文檔共90頁；當前第45頁；編輯于星期一\21點38分拉米夫定本文檔共90頁；當前第46頁；編輯于星期一\21點38分拉米夫定是HBV復制的強抑制劑一種核苷類似物直接抑制病毒DNA的復制本文檔共90頁；當前第47頁；編輯于星期一\21點38分拉米夫定治療2周后，乙肝病毒HBVDNA下降97%拉米夫定治療5年，乙肝病毒受到持續(xù)的抑制拉米夫定快速，持久抑制病毒復制拉米夫定持續(xù)抑制

HBV復制本文檔共90頁；當前第48頁；編輯于星期一\21點38分拉米夫定能使更多患者的血清ALT水平恢復正常拉米夫定使肝功能正?；那闆r安慰劑拉米夫定100mg72%的患者血清ALT正?；?4%的患者血清ALT正?；疚臋n共90頁；當前第49頁；編輯于星期一\21點38分拉米夫定顯著延緩乙肝進展3年的研究結果：拉米夫定組患者僅有7.8％進展到臨床終點安慰劑組有17.7％進展到臨床終點臨床終點：出現(xiàn)肝癌、肝病死亡、腹膜炎、腎功能不全、胃/食管靜脈曲張破裂出血本文檔共90頁；當前第50頁；編輯于星期一\21點38分拉米夫定顯著降低肝癌的發(fā)生率拉米夫定使發(fā)生肝癌的危險性降低51％3年內(nèi)拉米夫定組患者僅有3.9％發(fā)生肝癌3年內(nèi)安慰劑組有7.4％發(fā)生肝癌……

…100例乙肝患者100例乙肝患者本文檔共90頁；當前第51頁；編輯于星期一\21點38分病毒變異及處理病毒感染后病毒野生株病毒變異株拉米夫定治療病情反復使用其他抗病毒藥物病毒再次受到抑制病毒受到抑制少數(shù)患者本文檔共90頁；當前第52頁；編輯于星期一\21點38分拉米夫定適應癥有乙肝病毒活動性復制的慢性乙肝患者，年齡大于12歲本文檔共90頁；當前第53頁；編輯于星期一\21點38分拉米夫定已被列入2000年國家基本藥物目錄

本文檔共90頁；當前第54頁；編輯于星期一\21點38分拉米夫定

慢性乙肝抗病毒治療的基礎用藥第一個核苷類似物，口服給藥快速、持久抑制病毒復制改善肝功能，延緩疾病進展安全性良好適合廣泛的患者群，價格易于患者接受本文檔共90頁；當前第55頁；編輯于星期一\21點38分阿德福韋酯本文檔共90頁；當前第56頁；編輯于星期一\21點38分作用機理HBVDNA聚合酶HBVDNA阿德福韋酯本文檔共90頁；當前第57頁；編輯于星期一\21點38分阿德福韋酯持續(xù)病毒復制

長期使用阿德福韋酯可持續(xù)抑制病毒載量HBVDNA載量0第1年第2年第3年第4年第5年本文檔共90頁；當前第58頁；編輯于星期一\21點38分阿德福韋酯促使肝臟正?；疕BeAg陽性患者HBeAg陰性患者阿德福韋酯ALT恢復正常的患者達50％以上本文檔共90頁；當前第59頁；編輯于星期一\21點38分阿德福韋酯顯著改善肝臟纖維化HBeAg陽性患者HBeAg陰性患者阿德福韋酯改善肝臟纖維化至少50％的患者本文檔共90頁；當前第60頁；編輯于星期一\21點38分阿德福韋酯發(fā)生耐藥的概率極低耐藥率（％）本文檔共90頁；當前第61頁；編輯于星期一\21點38分賀維力?治療HBeAg+患者的療效持久性**停止賀維力?治療的時間中位數(shù)：55周(范圍：5-114周)?未持續(xù)血清轉換的所有患者(n=6)均為C基因型發(fā)生持續(xù)HBeAg血清轉換與HBVDNA水平<3Log10拷貝/mL及ALT正?；嚓PHBeAg-/HBeAb+n=60HBeAg+/HBeAb-n=4?HBeAg-/HBeAb-n=2?

91%3%6%0102030405060708090100Changetal.EASL2004本文檔共90頁；當前第62頁；編輯于星期一\21點38分阿德福韋酯適應癥有乙肝病毒活動復制證據(jù)，并伴有ALT或AST持續(xù)升高或肝臟組織學活動性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸腋位颊弑疚臋n共90頁；當前第63頁；編輯于星期一\21點38分阿德福韋酯新一代核苷類似物，口服給藥長期抑制病毒復制長期使用療效持續(xù)增加耐藥發(fā)生的概率極低安全耐受價格易于患者接受本文檔共90頁；當前第64頁；編輯于星期一\21點38分目錄“走近”乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知抗病毒治療的藥物選擇乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng)如何防乙肝于未然本文檔共90頁；當前第65頁；編輯于星期一\21點38分心理調(diào)養(yǎng)乙肝不是絕癥，目前已有很多有效的治療正確對待乙肝，避免憂慮、心理負擔過重轉移注意力，從憂郁中解脫心胸開闊、心境平和，培養(yǎng)樂觀情緒本文檔共90頁；當前第66頁；編輯于星期一\21點38分長期抗病毒治療猶如長跑

開始治療：不能急于求成，保持平和心態(tài)治療過程：堅持長期治療，貴在持之以恒超越目標，確信無疑本文檔共90頁；當前第67頁；編輯于星期一\21點38分注意休息避免過度的腦力勞動和繁重的體力勞動休息不意味著整天臥床，需要適當活動晚上不應睡的太晚，要保證充足睡眠自覺癥狀消失后，應進行適當?shù)捏w力活動，避免過度疲勞本文檔共90頁；當前第68頁；編輯于星期一\21點38分飲食調(diào)養(yǎng)以適和，清淡，新鮮，易消化的食物為佳保證一定量的優(yōu)質蛋白質、適量的脂肪、碳水化合物和熱量，同時輔以足量的維生素本文檔共90頁；當前第69頁；編輯于星期一\21點38分自覺養(yǎng)成良好的生活習慣

戒煙：尼古丁對人體有巨大的損害

禁酒：酒精不但直接損害肝臟，會使病情加重，而且會影響抗病毒藥物的治療效果

適量飲茶：可提高免疫力，有益于疾病恢復，但不主張喝濃茶本文檔共90頁；當前第70頁；編輯于星期一\21點38分乙肝的治療時間一般都比較長。而對于慢性乙肝來說，1年的療程是不夠的，需要接受更長時間的治療本文檔共90頁；當前第71頁；編輯于星期一\21點38分目錄“走近”乙肝乙肝的主要檢查手段乙肝治療須知抗病毒治療的藥物選擇乙肝患者的自我調(diào)養(yǎng)如何防乙肝于未然本文檔共90頁；當前第72頁；編輯于星期一\21點38分把好三關，預防乙肝第一關：推廣接種乙肝疫苗第二關：預防醫(yī)源性傳播第三關：注意個人衛(wèi)生本文檔共90頁；當前第73頁；編輯于星期一\21點38分預防乙肝－特異性措施接種疫苗是激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生具有對抗乙肝病毒的抗體和淋巴細胞，從而保護人體免于被感染接種乙肝疫苗是控制HBV感染和流行的最有效方法本文檔共90頁；當前第74頁；編輯于星期一\21點38分哪些人群需要接種乙肝疫苗新生兒：應在出生后24小時內(nèi)，接種程序為0、1、6月共接種3次兒童：凡在新生兒期未接種過疫苗的兒童，均應接種高危人群：乙肝患者的家屬及密切接觸者、醫(yī)務人員、從事血制品的人員、直接接觸食物的從業(yè)人員、幼兒園老師、入伍新兵等本文檔共90頁；當前第75頁；編輯于星期一\21點38分

乙肝疫苗的效果未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預防HBV感染，但對于已感染HBV的人無效于出生時、出生后1月、6月共3次注射疫苗接種疫苗后有效率達90%以上本文檔共90頁；當前第76頁；編輯于星期一\21點38分預防乙肝－生活中的措施各種醫(yī)療器械和用具應嚴格消毒，對注射器、采血針等實行“一人一針一管一消毒”應注意個人衛(wèi)生，乙肝患者應避免與其他人共用食具、洗漱用具（包括毛巾、牙刷等）、剃須刀、水杯等本文檔共90頁；當前第77頁；編輯于星期一\21點38分總 結乙肝是由乙肝病毒引起的進展性疾病，可導致肝硬化、肝癌甚至死亡抗病毒治療是乙肝治療的關鍵乙肝治療目標是長期抑制病毒復制，延緩疾病進展使用拉米夫定和阿德福韋酯等是有效且安全的口服抗病毒藥物可以達到乙肝治療的目標，提高患者的生活質量本文檔共90頁；當前第78頁；編輯于星期一\21點38分乙肝病毒攜帶者的對策

本文檔共90頁；當前第79頁；編輯于星期一\21點38分.什么是乙肝病毒攜帶者?

HBsAg陽性持續(xù)6個月以上很少有肝病相關癥狀與體征血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)基本正常本文檔共90頁；當前第80頁；編輯于星期一\21點38分HBsAg與e抗原(HBeAg)同時陽性的孕婦所生的新生兒90％以上HBsAg陽性新生兒HBV感染后，80％將發(fā)展為乙肝病毒攜帶者本文檔共90頁；當前第81頁；編輯于星期一\21點38分乙肝病毒攜帶者個人保健計劃

良好心態(tài)適當休息合理營養(yǎng)定期復查本文檔共90頁；當前第82頁；編輯于星期一\21點38分

關于肝炎病毒特別是乙肝病毒的陰轉問題：不論何種肝炎，急性期抗原自然陰轉率很高，后逐漸形成抗體，使身體獲得保護能力。而部分肝炎在感染人體后，抗原（如乙肝）沒有轉陰，有的處于長期攜帶，有的因機體免疫功能的改變，而致肝功能反復波動