嬰兒神經(jīng)反射與發(fā)育里程碑

關(guān)于嬰兒神經(jīng)反射與發(fā)育里程碑第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三原始反射刺激中樞反應(yīng)感受器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)效應(yīng)器第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三原始反射呈高度模式化，需要通過特定的感覺刺激才能誘導(dǎo)，神經(jīng)學(xué)定位是腦干及其腦干以下水平。大腦皮質(zhì)發(fā)育成熟才能控制著腦干原始反射，改變原始反射強(qiáng)度，隨年齡增長原始反射消失（整合）第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三原始反射常見的原始反射原始反射刺激方式反應(yīng)出現(xiàn)月齡消退月齡吸吮反射（suckingreflex）乳頭或手指放入口中吸吮初生3~4個月覓食反射（rootingreflex）手指觸及一側(cè)面頰頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)初生3~4個月第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三原始反射常見的原始反射原始反射刺激方式反應(yīng)出現(xiàn)月齡消退月齡擁抱反射（Mororeflex）仰臥，托嬰兒背部呈半坐位，迅速將嬰兒軀干和頭向后、向下傾斜15。左右兩臂外展、伸直，然后內(nèi)收初生3~4個月踏步反射（walkingreflex）扶腋懸抱，足放平面邁步或向前走步初生1~2個月第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三原始反射常見的原始反射原始反射刺激方式反應(yīng)出現(xiàn)月齡消退月齡交叉內(nèi)收反射（crossedadductorreflex）仰臥，一腿伸直，刺激足底，或讓其迅速屈曲對側(cè)腿先屈曲，然后伸直內(nèi)收初生2~3個月手抓握反射（handgraspreflex）手指或其他物體觸及嬰兒手心緊握，并隨輕拉而越握越緊初生3個月減弱，1歲消失第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三原始反射常見的原始反射原始反射刺激方式反應(yīng)出現(xiàn)月齡消退月齡足抓握反射（plantargraspreflex）手指或其他物體觸嬰兒足底前部足趾內(nèi)收、緊握初生6~9個月軀干側(cè)彎反射（lateralcurvaturereflex,Galandreflex）俯臥，手指或棉棒鈍端沿脊柱旁輕劃軀干向刺激側(cè)彎曲初生3個月第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三原始反射常見的原始反射原始反射刺激方式反應(yīng)出現(xiàn)月齡消退月齡不對稱頸肢反射（asymmetrictonicneckreflex）仰臥，使嬰兒頭迅速轉(zhuǎn)向一側(cè)同側(cè)上下肢伸直，對側(cè)屈曲初生3個月站立反射（standingreflex）懸抱，托一足，另一足背觸桌邊下緣將其下肢抬到桌面初生1~2個月第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三原始反射原始反射異常的判定原始反射在3個月內(nèi)出現(xiàn)，3~6個月逐漸消退，大多在6個月以后消失在早期的不適宜時間消失或在正常消失的年齡存在，提示神經(jīng)功能的損傷但可能有不同的臨床意義。例如，在小嬰兒中，被動支持反射不出現(xiàn)，可能與低張力和/或虛弱有關(guān)，身體過于癱軟可能提示低張力型的腦癱、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)肌肉疾病。如果原始反射持續(xù)存在，也可能提示某種類型的腦癱存在第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三原始反射反射的對稱性，也是評價(jià)原始反射是否異常依據(jù)之一。原始反射兩側(cè)不對稱性，提示腦損傷，這在Moro反射檢查中特別重要強(qiáng)直性反射在任何年齡都是病理狀態(tài)第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三姿勢反應(yīng)引出可有多種輸入方式（inputmodalities）需要大腦皮質(zhì)整合大多數(shù)姿勢反應(yīng)不在新生兒出現(xiàn)，在足月產(chǎn)的2、3個月的嬰兒中開始出現(xiàn)最早出現(xiàn)偏側(cè)頭矯正反應(yīng)，隨后其他姿勢反應(yīng)開始發(fā)揮功能。在腦損傷嬰兒中，姿勢反應(yīng)出現(xiàn)推遲，至少這種反應(yīng)缺乏效能。在無腦兒和實(shí)驗(yàn)性去皮質(zhì)的動物中，姿勢反應(yīng)可能不會發(fā)生第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三姿勢反應(yīng)姿勢反應(yīng)按其目的可分為三類矯正（righting）保護(hù)（protection）平衡（equilibrium）這些姿勢反應(yīng)構(gòu)成了正常運(yùn)動技能發(fā)育的基礎(chǔ)。例如，讓嬰兒呈舒適的坐位（必要時可支持其腰部），檢查者輕推嬰兒向一側(cè)傾斜，這時嬰兒頭向中線“矯正”，傾斜一側(cè)的手向外伸展，以“保護(hù)”，另一側(cè)手和腿努力作相反的運(yùn)動。第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三姿勢反應(yīng)軀干一側(cè)抬高矯正反應(yīng)

(1)髖部無緊張感或一側(cè)異常(2)軀干和髖部有緊張感(3)軀干努力維持中位仰臥拉起反應(yīng)(1)異常表現(xiàn)(2)頭輕度背屈/坐位頭支持片刻(3)頭頸、軀干在一直線上(4)頭頸、軀干前屈，下肢伸展(5)上肢主動用力，坐起或站起第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三姿勢反應(yīng)俯臥懸抱反應(yīng)(1)異常姿勢(2)頭頸伸展，四肢稍屈曲(3)頭頸、軀干伸展，腹部緊張側(cè)臥懸垂反應(yīng)(1)異常姿勢(2)下側(cè)上下肢稍屈曲(3)手指張開，上肢支撐桌面(4)上下肢同時支撐桌面第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三姿勢反應(yīng)立位懸垂反應(yīng)(1)異常姿勢(2)下肢弛緩性向腹部屈曲(3)下肢弛緩性半屈曲、半伸展(4)下肢自由伸展，軀干緊張立位懸抱側(cè)彎頭矯正反應(yīng)(1)側(cè)彎頭不能維持垂直(2)30°內(nèi)側(cè)彎頭能維持垂直(3)側(cè)彎30°以上頭維持垂直第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三姿勢反應(yīng)坐位前傾上肢保護(hù)性反應(yīng)

(1)前傾上肢無保護(hù)性伸展(2)30°以上，上肢前伸(3)前傾30°以內(nèi)，上肢伸展坐位側(cè)傾上肢保護(hù)性反應(yīng)(1)側(cè)傾上肢無保護(hù)性伸展(2)側(cè)傾30°以上，上肢側(cè)伸(3)側(cè)傾30°以內(nèi)，上肢側(cè)伸第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動發(fā)育里程碑嬰幼兒部分運(yùn)動能力的年齡特征運(yùn)動發(fā)育成熟早期年齡成熟中期年齡成熟晚期年齡常模年齡頭的控制俯臥稍抬頭----2.01.2抬頭45o2.13.24.03.6抬頭90

o2.93.54.53.8抱直頭轉(zhuǎn)動自如2.02.93.73.3第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動發(fā)育里程碑嬰幼兒部分運(yùn)動能力的年齡特征運(yùn)動發(fā)育成熟早期年齡成熟中期年齡成熟晚期年齡常模年齡坐扶坐豎直3.14.26.34.9獨(dú)坐前傾3.24.55.95.2獨(dú)坐4.76.06.96.5從臥位坐起6.98.611.49.7第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動發(fā)育里程碑嬰幼兒部分運(yùn)動能力的年齡特征運(yùn)動發(fā)育成熟早期年齡成熟中期年齡成熟晚期年齡常模年齡站扶腋下站3.34.25.44.7扶雙手站5.16.68.97.7扶一手站7.09.510.910.1獨(dú)站片刻9.211.213.311.9第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動發(fā)育里程碑嬰幼兒部分運(yùn)動能力的年齡特征運(yùn)動發(fā)育成熟早期年齡成熟中期年齡成熟晚期年齡常模年齡走扶雙手走步7.19.311.09.8扶一手走步9.110.712.711.8獨(dú)走幾步11.212.715.013.7第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動發(fā)育里程碑嬰幼兒部分運(yùn)動能力的年齡特征運(yùn)動發(fā)育成熟早期年齡成熟中期年齡成熟晚期年齡常模年齡手指抓握拇指與其他手指抓握5.16.57.96.9拇指與示指捏米花7.18.59.98.9第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動發(fā)育里程碑嬰幼兒部分運(yùn)動能力的年齡特征運(yùn)動發(fā)育成熟早期年齡成熟中期年齡成熟晚期年齡常模年齡自己能蹲11.212.614.813.9跑能控制15.618.320.719.8雙腳跳21.324.029.526.7獨(dú)足站立23.629.5--33.4用腳踢球15.016.721.217.6第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動發(fā)育里程碑嬰幼兒部分運(yùn)動能力的年齡特征運(yùn)動發(fā)育成熟早期年齡成熟中期年齡成熟晚期年齡常模年齡跳遠(yuǎn)24.128.235.430.5把小球放在瓶中10.711.713.012.3穿串珠21.124.231.928.3紙折成長方形22.728.334.031.1第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三運(yùn)動發(fā)育里程碑嬰幼兒部分運(yùn)動能力的年齡特征運(yùn)動發(fā)育成熟早期年齡成熟中期年齡成熟晚期年齡常模年齡一手端碗21.324.429.627.0用3塊積木搭橋19.526.534.428.9搭2~4快積木11.012.313.812.9搭5~7塊積木18.119.021.820.9第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三嬰兒言語和社會發(fā)育里程碑嬰兒不同月齡言語和社會發(fā)育里程碑月齡言語發(fā)育社會發(fā)育出生-1個月喉部發(fā)出聲音看見人的面部時活動減少，對其講話或抱著時安靜2個月不同原因其庫吵聲不同給刺激時微笑3個月發(fā)出響亮的笑聲、“咯咯”聲、“咕咕”聲看見母親臉微笑；拉扯衣服4個月大聲笑；但與嬰兒說話時，發(fā)“咯咯”聲、“咕咕”聲認(rèn)出母親和熟悉的東西；與別人玩第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三嬰兒言語和社會發(fā)育里程碑嬰兒不同月齡言語和社會發(fā)育里程碑月齡言語發(fā)育社會發(fā)育4個月大聲笑；但與嬰兒說話時，發(fā)“咯咯”聲、“咕咕”聲認(rèn)出母親和熟悉的東西；與別人玩5個月咿呀學(xué)語，自言自語從多人中母親6個月能發(fā)出某些音節(jié)知道陌生人；開始怕羞；對一人獨(dú)處不愉快；不愿別人拿走玩具7個月發(fā)出“da”、“ba”的聲音，哭時發(fā)“m、m、m”聲音對叫自己的名字有反應(yīng)；對鏡子中的自己微笑第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三嬰兒言語和社會發(fā)育里程碑嬰兒不同月齡言語和社會發(fā)育里程碑月齡言語發(fā)育社會發(fā)育8個月發(fā)兩個音節(jié)“dada”、“baba”對“不、不”等有反應(yīng)，；對陌生人怕羞、轉(zhuǎn)身、拒絕等；喜歡躲貓貓游戲9個月以聲音表示需要拍手游戲；拒絕拿走東西；罵時會哭10個月有意識的喊爸爸、媽媽模仿手勢、表情、發(fā)聲；拉扯母親衣服以引起注意11個月能理解一些詞，并說“不、不”不喜歡大人總抱著；重復(fù)別人的動作；把東西給別人第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三嬰兒言語和社會發(fā)育里程碑嬰兒的聽覺反應(yīng)

月齡聽覺反應(yīng)2~3頭轉(zhuǎn)向耳旁的發(fā)聲物，不論聲響來自于這一側(cè)的上方還是下方3~4頭轉(zhuǎn)向聲源一側(cè)，眼注視同一方向4~6會模仿聲音；來自耳下方的聲響，頭先轉(zhuǎn)向聲響一側(cè)，然后再朝下看；6個月6~8左右對來自耳上方的聲響，頭先轉(zhuǎn)向聲響一側(cè)，然后再朝上看8~10對喊小名有明確的反應(yīng)，對來自耳下方或上方的聲響，頭呈弧線轉(zhuǎn)向聲響處10~12尋找身后的聲源，頭直接轉(zhuǎn)向聲源第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三發(fā)育里程碑和神經(jīng)反射評價(jià)的應(yīng)用瑞典兒童保健機(jī)構(gòu)的發(fā)育篩查項(xiàng)目月齡項(xiàng)目

2眼盯著檢查者對嬰兒微笑性說話時有反應(yīng)6從仰臥到俯臥翻身，從俯臥到仰臥翻身牽拉反應(yīng)合作把物體從一只手傳到另一只手咿呀學(xué)語追蹤從視線中消失的玩具，Moro反射消失第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三發(fā)育里程碑和神經(jīng)反射評價(jià)的應(yīng)用瑞典兒童保健機(jī)構(gòu)的發(fā)育篩查項(xiàng)目月齡項(xiàng)目10扶家具站用拇指和示指抓物體理解幾個詞揮手表示再見兩塊積木對擊坐位前推雙手支持性反射第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三發(fā)育里程碑和神經(jīng)反射評價(jià)的應(yīng)用瑞典兒童保健機(jī)構(gòu)的發(fā)育篩查項(xiàng)目月齡項(xiàng)目18穩(wěn)定地走用2-3塊積木搭塔用筆涂鴉說8-10個簡單的詞指出身體的部位脫去帽子和短襪第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三發(fā)育里程碑和神經(jīng)反射評價(jià)的應(yīng)用丹佛發(fā)育篩查試驗(yàn)（DenverDevelopmentalScreeningTest，DDST）Denver－II第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三嬰兒異常運(yùn)動功能評定表（腦癱早期篩查量表）的編制原理正常嬰兒腦癱兒童運(yùn)動障礙姿勢異常原始反射姿勢反應(yīng)肌張力診斷必要條件運(yùn)動里程碑第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三嬰兒異常運(yùn)動功能評定表的編制原理正常嬰兒高危兒童正常運(yùn)動功能異常運(yùn)動功能異常運(yùn)動發(fā)育判斷標(biāo)準(zhǔn)第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三發(fā)育里程碑和神經(jīng)反射評價(jià)的應(yīng)用嬰兒異常運(yùn)動功能評定表運(yùn)動里程碑3個月6個月9個月12個月俯臥抬頭頭不能稍離床面不能抬頭45°不能抬頭、抬肩不能手肘支撐抬胸手拿蓋頭手帕不能抬手平嘴不能試圖拉下不能拉下手帕不能拉下手帕手指抓握握拳難掰開或無運(yùn)動不抓握母親衣邊不能鉗剪式拿積木不能用拇指與其他四指指端拿積木第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三發(fā)育里程碑和神經(jīng)反射評價(jià)的應(yīng)用