常見(jiàn)引流管的護(hù)理

關(guān)于常見(jiàn)引流管的護(hù)理第1頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、留置尿管的護(hù)理第2頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管是臨床上最基本的診療技術(shù)，臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因而引起較多合并癥。下面從導(dǎo)尿管的選擇、導(dǎo)尿的方法、導(dǎo)尿管的護(hù)理、固定的方法，拔管困難時(shí)的解決方法等方面進(jìn)行綜述。

一、留置尿管的護(hù)理一、留置尿管的護(hù)理第3頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三1尿管的選擇

在臨床上，硅膠和乳膠材料的導(dǎo)尿管正逐漸被橡膠導(dǎo)尿管代替。臨床上現(xiàn)在常用氣囊導(dǎo)尿管，它具有操作簡(jiǎn)便、減少漏尿現(xiàn)象和不易脫落等優(yōu)點(diǎn)。常用的氣囊導(dǎo)尿管有三腔氣囊導(dǎo)尿管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管。兩者相比較，前者比后者多了接沖洗裝置的一腔，可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng)，減少污染的機(jī)會(huì)。導(dǎo)尿管口徑的大小選擇應(yīng)根據(jù)尿液的外觀、導(dǎo)尿的目的、性別等綜合考慮。如尿液澄清，可選擇口徑較小的尿管；尿液渾濁或有沉淀及凝塊時(shí)，應(yīng)選擇口徑較大的尿管；前列腺切除術(shù)的病人常規(guī)選用F18～20的尿管。一、留置尿管的護(hù)理第4頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三2導(dǎo)尿方法的選擇

2.1清醒病人應(yīng)該向其解釋導(dǎo)尿的重要性和必要性，要求配合的注意事項(xiàng)，取得病人積極，主動(dòng)的配合。操作人員應(yīng)該處于病人右側(cè)，病人取仰臥位，在嚴(yán)格無(wú)菌操作的原則下將選好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。氣囊導(dǎo)尿管因?yàn)槠漕^部到氣囊的距離為5～6cm，要將氣囊完全送入膀胱，還應(yīng)該見(jiàn)尿再插6厘米以上才能避免損傷尿道。在往氣囊內(nèi)注水的時(shí)候還應(yīng)該試氣囊內(nèi)壓力，如果壓力太大，必須確定是否在膀胱內(nèi)，應(yīng)該再進(jìn)一段再注水。

一、留置尿管的護(hù)理第5頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、留置尿管的護(hù)理第6頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2.2男性病人由于生理特點(diǎn)尿道長(zhǎng)，有三個(gè)狹窄和兩個(gè)彎曲，導(dǎo)尿時(shí)困難更大，病人的痛苦更明顯，如果尿管刺激引起尿道痙攣完全可能造成插管困難甚至失敗?？梢允褂美麑帲ɡ嗫ㄒ蚰z）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛及疼痛引起的尿道括約肌痙攣，減少阻力，減輕對(duì)尿道黏膜的刺激，避免損傷黏膜而導(dǎo)致出血，減輕病人痛苦，利于插管成功。前列腺肥大的病人導(dǎo)尿常不能順利的插入，病人取側(cè)臥位，墊高臀部呈30度角即可插入。個(gè)別用此辦法不能插入的，也可將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導(dǎo)尿管長(zhǎng)約50mm的針絲，距前端15mm處彎成約145°角，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于導(dǎo)管中，可克服金屬導(dǎo)尿管太硬易損傷尿道以及橡皮導(dǎo)管太軟不易插入的特點(diǎn)。

一、留置尿管的護(hù)理第7頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、留置尿管的護(hù)理第8頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2.3女病人由于生理的原因，更不容易保持會(huì)陰部的清潔，因此要求做好前期的準(zhǔn)備，會(huì)陰的沖洗和兩次消毒。高齡女病人由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，同時(shí)又因陰道黏膜缺乏雌激素作用而顯的蒼白，光滑，陰道口也變小，更使這些病人的尿道口暴露困難，對(duì)于這些病人應(yīng)該在消毒好會(huì)陰之后戴好無(wú)菌手套，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，將陰道前壁拉緊外翻，并可以調(diào)整手指的位置，可以見(jiàn)到陰道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。

一、留置尿管的護(hù)理第9頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

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尿管的護(hù)理

熟練的導(dǎo)尿技術(shù)在尿管的護(hù)理里是很重要的，應(yīng)該嚴(yán)格的掌握導(dǎo)尿及留置尿管的適應(yīng)證，嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。對(duì)于留置尿管的病人應(yīng)該每周換導(dǎo)尿管一次，每3天換尿袋一次（普通尿袋）每周換一次（康樂(lè)寶）每天必須進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理兩次，在尿道口周圍不能有分泌物和血跡。病人應(yīng)該多飲水，保證每日尿量在1000ml以上，并且尿的pH值在6.5～7.0。禁飲茶和咖啡，最好不用氨基糖甙類和磺胺類的抗生素。保證引流袋的位置和引流管的通暢。不要讓引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流，逆行感染。一、留置尿管的護(hù)理第10頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

4拔除尿管的方法

拔除尿管也是留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容。氣囊尿管以固定牢靠、方便、置于會(huì)陰部清潔之優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，但由于其結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、患者自身原因及護(hù)士操作技巧等因素，致使部分病人在留置氣囊尿管拔管時(shí)發(fā)生困難，增加了病人痛苦。拔管時(shí)遇患者精神緊張，氣囊回縮不良及尿垢形成等因素致拔管困難者，不得硬行拔出。應(yīng)先安慰病人，使其情緒穩(wěn)定。護(hù)士本身保持冷靜，分析問(wèn)題才能解決問(wèn)題，不要強(qiáng)行拔管從而損傷尿道?；颊呔窬o張導(dǎo)致尿道痙攣應(yīng)該先讓病人平靜5～10min，或請(qǐng)示醫(yī)生使用解痙劑。氣囊回縮不良的可以在排空小便后使用石蠟油或者是利寧從尿管開(kāi)口處往膀胱內(nèi)注入，潤(rùn)滑尿道后用拇指與食指將外露尿管擰搓數(shù)遍，然后將注射器乳頭插于氣囊外口部，注入5ml氣體后再慢慢抽吸或者剪斷尿管讓氣囊內(nèi)液體或空氣自行排出。拔管后應(yīng)該早讓病人自行解小便，避免尿儲(chǔ)留。一、留置尿管的護(hù)理第11頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

5尿管的固定方法

1)留置導(dǎo)尿管插入相應(yīng)深度后，用皮筋將引流管套住，別針頭向下固定于床沿外側(cè)。

2)用細(xì)繩將集尿袋直接固定于床架上，保證集尿袋不能落地。

一、留置尿管的護(hù)理第12頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、負(fù)壓引流球的護(hù)理第13頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

負(fù)壓引流球由引流管和引流球構(gòu)成。使用操作簡(jiǎn)便，易于護(hù)理，負(fù)壓引流球癟陷可產(chǎn)生約5kPa的負(fù)壓，術(shù)后始終使引流球保持在癟陷負(fù)壓狀態(tài)，此負(fù)壓可引流皮下積液和積血，使皮瓣和受區(qū)緊密相貼，減少滲出，促進(jìn)愈合.下面從保持引流管通暢2.做好引流管的固定3.觀察引流液及性質(zhì)4.拔管指征方面護(hù)理二、負(fù)壓引流球的護(hù)理第14頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1.保持引流管通暢

患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負(fù)壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞（一般術(shù)后1小時(shí)擠捏一次引流管，擠壓方法：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住距插管處10－15cm的排液管，擠壓時(shí)兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無(wú)名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊），當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。二、負(fù)壓引流球的護(hù)理第15頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.做好引流管的固定因采用雙固定，有腹帶者負(fù)壓球的近體端及球體均以皮筋，別針固定于腹帶上，無(wú)腹帶者，負(fù)壓球的近體端及球體固定于適當(dāng)部位。妥善固定引流管，防止其脫落，在搬運(yùn)和翻身過(guò)程中，不應(yīng)予別針固定，可在床邊兩側(cè)固定一段繃帶再將引流管固定在繃帶上，這可增加患者的活動(dòng)度，固定的高度均要低于引流口20－30cm，應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明放置引流管的目的、重要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。二、負(fù)壓引流球的護(hù)理第16頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、負(fù)壓引流球的護(hù)理第17頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.觀察引流液及性質(zhì)

觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，認(rèn)真記錄并做好交班。（在臨床中負(fù)壓引流袋的刻度有誤，記錄時(shí)要將引流液置入量杯中測(cè)量再記錄，以保證出入量的準(zhǔn)確性），引流物為濃稠的血性液體；24小時(shí)后引流液一般在50ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。若引流量過(guò)多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過(guò)少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察并及時(shí)處理。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時(shí)提示有腦脊液漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。二、負(fù)壓引流球的護(hù)理第18頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.保持無(wú)菌密閉

經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。5.拔管指征

拔管時(shí)間一般視引流量而定，一般24小時(shí)內(nèi)引流量少于5ml即可拔管，置管時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)1周，拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當(dāng)按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。二、負(fù)壓引流球的護(hù)理第19頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理第20頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

維斯第簡(jiǎn)稱VSD，即一次性負(fù)壓閉式引流，由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)。使用VSD負(fù)壓引流裝置，創(chuàng)口分泌物隨即被高負(fù)壓及時(shí)吸到引流瓶?jī)?nèi)，能持續(xù)徹底地引流出全創(chuàng)面的分泌物且不易堵塞管腔，保持引流通暢，從而減少分泌物對(duì)創(chuàng)面的刺激，破壞細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，又能促進(jìn)局部的血液循環(huán)，強(qiáng)烈地刺激健康的肉芽組織生長(zhǎng)，有利于傷口的早期愈合或?yàn)橹财ぬ峁┝己玫木植織l件。

三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理第21頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

1.材料由3部分組成:①一次性VSD負(fù)壓引流敷料，俗稱“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的醫(yī)用泡沫敷料,具有很強(qiáng)的吸附機(jī)體分泌物的特性。該物質(zhì)無(wú)免疫活性，耐腐蝕，有極好的吸附性和透水性，對(duì)機(jī)體任何副作用，能與全創(chuàng)面充分接觸又不受體位的限制。其厚度0.8mm,微孔直徑0.3～0.5mm,泡沫內(nèi)置2根有多個(gè)孔的硬性硅膠引流管,管徑0.5mm。②生物透性薄膜由美國(guó)3M公司生產(chǎn),生物相容好,對(duì)皮膚無(wú)刺激性,具有良好的透氣性。③負(fù)壓引流瓶用國(guó)產(chǎn)普通負(fù)壓瓶,維持壓力-16～-8kPa。

三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理第22頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2.手術(shù)方法①在徹底清創(chuàng)止血的基礎(chǔ)上,根據(jù)創(chuàng)面大、小選擇合適敷料型號(hào)。②縫合切口后，把引流管和切口用3M薄膜粘貼封閉，證實(shí)密封狀態(tài)后用三通將引流管接上負(fù)壓引流瓶。③根據(jù)需要,修剪或拼接敷料,必要時(shí)適當(dāng)縫合固定。④將多根引流管用多頭連接管合并成1或2個(gè)出口（?管型）。三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理第23頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3.術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理：密切觀察患者生命體征神志的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。正確連接負(fù)壓引流裝置，妥善固定管道，保障引流持續(xù)通暢，使負(fù)壓維持在，及時(shí)觀察引流物的顏色性質(zhì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和基礎(chǔ)護(hù)理。

三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理第24頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3.2VSD的觀察：

3.2.1持續(xù)高負(fù)壓是VSD的重要特點(diǎn)，VSD負(fù)壓過(guò)低或過(guò)高均可導(dǎo)致引流堵塞。負(fù)壓過(guò)高的引流還可能導(dǎo)致出血張力性水皰等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用VSD時(shí)被引流區(qū)是處在一個(gè)封閉的環(huán)境中，負(fù)壓一旦消失時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引流區(qū)內(nèi)就會(huì)開(kāi)始積液且無(wú)法排出因此，要密切觀察負(fù)壓情況，一旦發(fā)現(xiàn)負(fù)壓失效要立即查找原因并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)重新封閉被引流區(qū)或更換引流。三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理第25頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理

3.2.2注意事項(xiàng)：①不可按壓VSD敷料，以免吸附的液體被擠壓到周圍皮膚，不利于粘貼。②避免在有滲液的地方系膜，因?yàn)樵跐駶?rùn)的面上半透膜的粘貼作用會(huì)消失。③系膜之后，不能牽拉引流管，以避免破壞系膜導(dǎo)致漏氣，最好用繃帶固定。④良好的密封是保證系膜效果的關(guān)鍵，也是負(fù)壓引流操作最困難的地方。⑤VSD敷料是否塌陷，引流物是否存在；有無(wú)大量新鮮血液被吸出；負(fù)壓管的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)（正常范圍是：125mmHg~200mmHg或16.7~26.7kpa）。

第26頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理

3.2.3在工作中我們了解：醫(yī)生手術(shù)時(shí)細(xì)致操作，徹底清創(chuàng)，止血完整，盡量減少創(chuàng)面滲血，粘貼薄膜時(shí)減少漏氣等，是VSD引流治療成敗的關(guān)鍵。做好患者的宣教，提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛(ài)惜和維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等一些相關(guān)注意事項(xiàng)?？剖依餃?zhǔn)備一些常用的薄膜和三通。

第27頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3.3功能鍛煉術(shù)后第2天指導(dǎo)下肢患者行股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng),以及不影響到病情的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng),并進(jìn)行患肢按摩等,防止肌肉萎縮,鼓勵(lì)患者床上訓(xùn)練,預(yù)防并發(fā)癥。

三、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理第28頁(yè)，講稿共35頁(yè)，2023年5月2日，星期三

4.總結(jié)

VSD是一種全方位、高效的引流方法。引流區(qū)內(nèi)的滲液、膿液和脫落壞死