現(xiàn)場救護與常見急癥的自我處理

第十三章現(xiàn)場救護(jiùhù)與常見急癥

的自我處理中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(xuéyuàn)

劉建安第一頁，共五十一頁。編輯課件第一節(jié)心跳呼吸停止(tíngzhǐ)現(xiàn)場救護一、心跳呼吸停止的原因二、心肺復(fù)蘇術(shù)1）判斷患者(huànzhě)反應(yīng)及意識2）呼叫120，立刻開始CPR（糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓）。3）脈搏與體癥檢查。第二頁，共五十一頁。編輯課件人工呼吸(réngōnghūxī)和循環(huán)有效指征1．人工呼吸的有效指征胸部有起伏。呼氣時能感到和聽到有氣體逸出。2．胸外心臟按壓的有效指征意識逐漸恢復(fù)，眼球能活動。瞳孔(tóngkǒng)由大變小，對光反射存在。面色由蒼白、紫給變紅潤。大動脈搏動恢復(fù)。第三頁，共五十一頁。編輯課件第二節(jié)電擊(diànjī)一、病因二、發(fā)病(fābìng)機理三、臨床表現(xiàn)四、救治及其預(yù)防第四頁，共五十一頁。編輯課件第三節(jié)中毒(zhòngdú)一、病因二、發(fā)病機理三、臨床表現(xiàn)四、救治(jiùzhì)及其預(yù)防第五頁，共五十一頁。編輯課件第四節(jié)中暑(zhòngshǔ)一、病因(bìngyīn)二、發(fā)病機理三、臨床表現(xiàn)四、救治及其預(yù)防第六頁，共五十一頁。編輯課件

三、治療(zhìliáo)

治療方法基本相同。1．積極體外降溫：降溫速度決定預(yù)后，在1小時內(nèi)將腋溫降至38.3℃--39.4℃，方法主要是體外降溫：移到通風較好的低溫環(huán)境，脫去衣服，行皮膚肌肉按摩，促進散熱。對無循環(huán)衰竭者，用冷水擦身或?qū)⑸眢w浸在27℃一30℃水中傳導(dǎo)散熱降溫。對循環(huán)衰竭者，用15℃冷水反復(fù)擦濕皮膚或同時用電風扇、空調(diào)。2．體內(nèi)降溫：對體外降溫無效者采用冰鹽水進行(jìnxíng)胃或直腸灌洗。

第七頁，共五十一頁。編輯課件四、預(yù)防(yùfáng)加強防暑意識，居室須良好通風，采用降溫措施，穿寬松、透氣、淺色的衣服(yīfu)。適當補充防暑飲料，避免室外劇烈運動和陽光下曝曬。第八頁，共五十一頁。編輯課件第五節(jié)外傷(wàishāng)出血一、出血分類二、現(xiàn)場急救1加壓包扎法2指壓法(1)顳淺動脈(dòngmài)指壓止血法；(2)頜外動脈指壓止血法；(3)頸總動脈指壓止血法；(4)鎖骨下動脈指壓止血法；第九頁，共五十一頁。編輯課件(5)上肢出血(chūxiě)：腋動脈；膿動脈；尺及撓動脈壓迫點。(6)股動脈(dòngmài)指壓止血法(7)脛動脈和脛后動脈壓迫點。第十頁，共五十一頁。編輯課件3.止血帶止血法(1)橡皮(xiàngpí)止血帶止血法(2)就便器材絞緊止血法4.加墊屈肢止血法

第十一頁，共五十一頁。編輯課件第六節(jié)、氣道異物梗阻(gěngzǔ)識別和處理1．氣道異物梗阻的原因進食時，肉類是梗阻最常見，兒童試圖吞咽大塊難以咀嚼的食物引起。有假牙和吞咽困難的老年患者異物梗阻。2．識別氣道異物梗阻部分梗阻，尚能有氣體交換，能用力咳嗽，但氣體交換良好，應(yīng)鼓勵繼續(xù)咳嗽并自主呼吸，不宜干擾患者自行排除異物的努力，但應(yīng)守護在患者身旁，并監(jiān)護患者的情況，如部分梗阻不能解除，應(yīng)提供(tígōng)救助，氣體交換不良體征包括：乏力而無效的咳嗽，吸氣出現(xiàn)尖調(diào)音，呼吸困難加重，還出現(xiàn)紫紺.要像對待完全氣道梗阻一樣來治療。第十二頁，共五十一頁。編輯課件3．解除氣道異物梗阻(gěngzǔ)的方法(1)腹部沖擊法：急救站患者(huànzhě)身后，雙臂環(huán)繞腰部，一手握拳，握拳拇指緊抵腹部，處于劍突下臍上腹中線部位，用另拳頭，快速向內(nèi)、向上沖擊腹部。如出現(xiàn)意識喪失，不應(yīng)停下來，每次沖擊要干脆、明確。(2)無意識解除方法：應(yīng)及時開始CPR，胸部按壓有助于無反應(yīng)患者解除氣道異物梗阻。(3）自行腹部沖擊法：用拳頭拇指抵腹部劍突下臍上腹中線部位，另一拳頭，用力而快速地向上、向內(nèi)沖擊隔肌，如不成功，將上腹部抵壓堅硬椅背、桌緣、走廊欄桿，然后沖擊腹部。第十三頁，共五十一頁。編輯課件第七節(jié)蛇咬傷蛇毒(shédú)：神經(jīng)毒，破壞人體神經(jīng)系統(tǒng)。血循毒，溶解、破壞人體血液系統(tǒng)?；旌隙荆嬗猩窠?jīng)毒和血循毒的作用。第十四頁，共五十一頁。編輯課件毒蛇(dúshé)咬傷處理

勿驚惶失措，立即在近心端距傷口5-10厘米處用帶子或手帕等綁扎(bǎnɡzhā)，每隔20分鐘放松2--3分鐘，以免肢體遠端缺血壞死。在急救結(jié)束或服蛇藥半小時后松綁。用手擠壓傷口，將毒液擠出，用吸乳器或拔火罐將毒液吸出；情況緊急，可用嘴吸吮，每吸一口應(yīng)立即吐出用清水或1：000高錳酸鉀溶液漱口。助吸者須無口腔破潰和齲齒。傷口及周圍皮膚用肥皂水和清水沖洗，繼用1：000高錳酸鉀溶液或3％雙氧水沖洗傷口。用冰袋、冷毛巾在傷處冷敷，減少毒素吸收。第十五頁，共五十一頁。編輯課件及時服用季德勝蛇藥20片，或上海蛇藥20毫升（或20片）。同時將藥片溶化涂于傷口周圍，并可在肢體腫脹的上方2厘米處再涂一圈。用抗生素，傷者搶救后，迅速(xùnsù)送醫(yī)院及早使用抗蛇毒血清。第十六頁，共五十一頁。編輯課件討論(tǎolùn)思考題1．現(xiàn)場心肺復(fù)蘇應(yīng)當如何進行(jìnxíng)？2．如何解除氣道異物梗阻？3.常用的現(xiàn)場止血方法有哪些？4．高溫季節(jié)如何預(yù)防中暑？5．毒蛇咬傷后現(xiàn)場如何救治？第十七頁，共五十一頁。編輯課件

第十四章用藥常識(chángshí)

第一節(jié)藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng):與用藥目無關(guān),帶來痛苦反應(yīng)。副作用常用量下，正常應(yīng)用時出現(xiàn)與治療目的無關(guān)的作用；停藥自然消失。（阿托品口渴）毒性反應(yīng)較大劑量或長時間用藥后，對組織或器官毒性或不良反應(yīng)，可預(yù)知。（氯霉素再生障礙性貧血）過敏反應(yīng)初次過敏反應(yīng)是不可(bùkě)預(yù)知的；與藥物劑量的大小無關(guān)；反應(yīng)經(jīng)歷時間難預(yù)料。（青霉素）第十八頁，共五十一頁。編輯課件預(yù)防措施不濫用過敏(guòmǐn)頻率高抗菌素；做過敏試驗，查明過敏藥物；標記在病歷上，主動報告。第十九頁，共五十一頁。編輯課件四、繼發(fā)反應(yīng)(fǎnyìng)繼發(fā)于抗菌藥物治療后出現(xiàn)新感染或維生素缺乏等。（二重感染，復(fù)合維生素B缺乏）預(yù)防使用針對性強、敏感的抗菌素治療；避免長期、大量、盲目使用抗菌素；發(fā)生繼發(fā)反應(yīng)，應(yīng)立即停用廣譜抗菌素，給予復(fù)合維生素B、維生素K、乳酶生等。應(yīng)用(yìngyòng)抗真菌藥物或其他有效抗菌素治療。第二十頁，共五十一頁。編輯課件

第二節(jié)影響藥物作用(zuòyòng)的因素意義合理使用藥物，充分發(fā)揮藥效，避免藥物不良反應(yīng)。一、人體方面有性別、年齡(niánlíng)、疾病狀況、個體反應(yīng)等。二、藥物方面，有劑量大小、用藥途徑、給藥方法、藥物劑型及聯(lián)合用藥等。第二十一頁，共五十一頁。編輯課件

第三節(jié)藥品(yàopǐn)說明書常識一、藥物的劑量最小有效劑量能夠發(fā)揮臨床(línchuánɡ)療效所需要的下限劑量。極量發(fā)揮最大療效又能耐受且不中毒的上限劑量。中毒量臨床會出現(xiàn)中毒的反應(yīng)。致死量臨床會出現(xiàn)死亡的反應(yīng)。中毒量、致死量是絕對禁止使用的劑量。常用量對大多數(shù)人最適宜的治療劑量，其量的大小一般在“最小有效劑量”和“極量”之間，稱為“安全有效范圍”。第二十二頁，共五十一頁。編輯課件劇、限劇、毒、麻前三者表示用藥量很小，治療量與中毒量很接近，且一旦(yīdàn)中毒，其反應(yīng)嚴重，甚至可能引起死亡；后者表示該藥屬麻醉藥品，除具備上述特點，還易產(chǎn)生成癮性。第二十三頁，共五十一頁。編輯課件二、藥物(yàowù)劑量單位固體(gùtǐ)藥物克（g）、毫克（mg）；液體藥物毫升(ml);生化制劑抗菌素國際單位（IU）(青霉素800萬單位、胰島素10單位);第二十四頁，共五十一頁。編輯課件

三、禁用(jìnyònɡ)、忌用和慎用含義禁用預(yù)知使用某種藥物后必定產(chǎn)生(chǎnshēng)嚴重不良反應(yīng)，就應(yīng)禁用這種藥物。如青霉素過敏者，禁止使用青霉素。忌用說明不良反應(yīng)比較明確，發(fā)生不良后果可能性很大，但個體差異而不能一概而論，故用“忌用”以示警告。非那根致畸，孕婦忌用。慎用預(yù)知使用某種藥物后，可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，且通過補救措施可控制?；前奉愃幬?多飲水。第二十五頁，共五十一頁。編輯課件三者區(qū)別(qūbié)“慎用”提醒服用時要小心謹慎，就是在服用之后，要細心地觀察有無不良反應(yīng)，如有須立即停止(tíngzhǐ)服用?！凹捎谩?，比“慎用”進了一步，已達到不適宜使用或應(yīng)避免使用的程度?！敖谩?，最嚴厲警告，就是禁止使用。青霉素過敏反應(yīng)者，就要禁止使用。第二十六頁，共五十一頁。編輯課件四、關(guān)于服藥(fúyào)時間

一天服三次據(jù)體內(nèi)代謝的“半衰期”不同制定的。血液中的藥物由最高有效濃度降低一半濃度所需要的時間，應(yīng)嚴格按規(guī)定時間服藥，否則不僅達不到治病目的，有時(yǒushí)還會引起不良反應(yīng)。規(guī)定餐前服用，餐前15--30分鐘服用，因為對胃大多無刺激作用，且有利于吸收，見效快。與進餐同時服用主要是助消化藥，例如胃蛋白酶合劑、淀粉酶等。第二十七頁，共五十一頁。編輯課件餐后服用對胃有刺激(cìjī)的藥物。催眠藥、緩瀉藥、驅(qū)蟲藥（驅(qū)蛔片）等應(yīng)晚睡前15一30分鐘服用。必要時服用，以便及時控制癥狀。利尿藥、瀉下藥宜在清晨或者白天服用。第二十八頁，共五十一頁。編輯課件五、藥品(yàopǐn)的有效期有效期：如某藥有效期2005年3月表示該藥應(yīng)在2005年3月底以前使用。失效期：如某藥失效期2005年4月”表示該藥只能(zhīnénɡ)使用到2005年4月底。批號：050109，是指這種藥物于2005年1月9日生產(chǎn)出來。若印有“有效期兩年”，指可用到2007年1月8日止。第二十九頁，共五十一頁。編輯課件

第四節(jié)自行(zìxíng)用藥注意事項一、個人備藥須知視個人學(xué)習工作特點及健康狀況備藥；據(jù)常見病、多發(fā)病、時令病備藥，以非處方藥為宜；備用藥的量應(yīng)??；單瓶分裝，并貼上標簽，注明藥名、含量、用法、適應(yīng)癥及有效期等。集中固定存放，注意內(nèi)外用藥分開。定期檢查有效期及時(jíshí)更換。第三十頁，共五十一頁。編輯課件二、自行(zìxíng)用藥須知應(yīng)知道，有些疾病可自愈。如傷風感冒、較輕的急性胃腸炎等。不道聽途說、輕信廣告，甘當試驗品；不認為新藥、貴藥是好藥。使用新藥之前，征得醫(yī)生的同意。能用一種藥控制疾病，就不使用兩種；按時按劑量服藥，不應(yīng)時斷時續(xù)；用藥三到五天無效(wúxiào)時，應(yīng)及時換用其他藥物；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診；疾病控制后應(yīng)及時停藥或減量維持治療。第三十一頁，共五十一頁。編輯課件三、常見病癥用藥(yònɡyào)須知診斷不明的發(fā)熱、疼痛不能隨意服用退燒(tuìshāo)、鎮(zhèn)痛藥。肺炎、支氣管炎，應(yīng)以抗炎、化痰、祛痰為主，以鎮(zhèn)咳為輔。第三十二頁，共五十一頁。編輯課件四、中藥(zhōngyào)湯劑的煎煮方法溫水先浸泡30分鐘左右，水應(yīng)高出藥面1.5厘米(límǐ)左右，然后放火上煎煮。每一劑煎兩次。第一次旺火燒開后，還應(yīng)煮約25分鐘，第二次煎煮約15-20分鐘。治感冒的解表藥煎煮時間宜短，約煮15分鐘即可。滋補劑應(yīng)在煮沸后用小火再煎30分鐘至1小時。每次煎煮藥液250一300毫升，分兩次或數(shù)次溫服。第三十三頁，共五十一頁。編輯課件特殊(tèshū)煎法1.先煎：難以溶解的藥物，宜先煎15--20分鐘，再與其他藥物同煎。2.后下：含有揮發(fā)油成分藥物，宜在其他藥物煮沸15分鐘后，再投入同煎5一10分鐘。3.包煎：其對咽喉、消化道有刺激，紗布包好，再與其他藥物同煎。4.另煎：需另外煎好后,取汁兌入湯劑中服用的藥物，如人參、犀牛角等。5.烊化：需直接溶于藥液中服用的藥物，如阿膠易溶解而不宜(bùyí)與其他藥物同煎。6.沖服：因藥物比較貴重而且劑量又小，需研成細末后用湯劑沖服，如牛黃等。第三十四頁，共五十一頁。編輯課件五、中藥(zhōngyào)的服法湯劑一般每天一劑，于一天內(nèi)分兩次或三次飲用。滋補劑宜于飯前服，對胃腸道有刺激(cìjī)的藥宜于飯后服；驅(qū)蟲藥、攻下藥宜空腹服；抗瘧藥宜在發(fā)作前服。水煎代茶，隨時飲用。湯劑一般溫服。丸劑、散劑、片劑溫水送服。第三十五頁，共五十一頁。編輯課件思考(sīkǎo)討論題藥物的不良反應(yīng)有哪些？個人(gèrén)自行用藥應(yīng)注意哪些問題？中藥湯劑應(yīng)如何煎煮？第三十六頁，共五十一頁。編輯課件第＋五章(wǔzhānɡ)求醫(yī)與醫(yī)學(xué)檢查第一節(jié)求醫(yī)看病疾病分為(fēnwéi)不治也會好的??；治后才能好；治不好或難以治好的病。醫(yī)生分為江湖醫(yī)生；全科醫(yī)生；專科醫(yī)生。第一等疾病自己處理，第二等疾病先看全科醫(yī)生；第三等病找專科醫(yī)生或?qū)＜?。第三十七頁，共五十一頁。編輯課件醫(yī)院(yīyuàn)看病應(yīng)注意些什么？一、選擇什么樣的醫(yī)院（特級、三級甲等、乙等和丙等）1.據(jù)病情選擇醫(yī)院2.據(jù)路途(lùtú)遠近選擇醫(yī)院3.合理消費的原則選擇醫(yī)院4.轉(zhuǎn)診第三十八頁，共五十一頁。編輯課件二、去醫(yī)院(yīyuàn)該看哪個科詢問導(dǎo)診處患病的部位(bùwèi)詢問醫(yī)務(wù)者首診負責制掛專家教授號第三十九頁，共五十一頁。編輯課件三、不頻繁(pínfán)更換醫(yī)院帶來痛苦，增加費用，耽誤診治時間(shíjiān)。治療方案有差異，病人無所適從。治病需依靠系統(tǒng)、全面檢查和追蹤,影響診治及時準確。醫(yī)生建議轉(zhuǎn)診。第四十頁，共五十一頁。編輯課件四、看病(kànbìng)時應(yīng)注意什么對醫(yī)生提問如實回答，不含糊或隱瞞。對醫(yī)生檢查做出實事求是回答和反應(yīng)。按醫(yī)生意見做相應(yīng)(xiāngyīng)檢查而不自以為是。介紹做過的治療及其療效，以供參考。嚴格遵循醫(yī)囑，不隨意更改治療方案。藥物副作用和禁忌癥應(yīng)充分了解。第四十一頁，共五十一頁。編輯課件

五、調(diào)整(tiáozhěng)心理狀態(tài)1.信任醫(yī)生，主動配合診治。2.樹立勇于戰(zhàn)勝疾病的樂觀精神。3.了解(liǎojiě)一些與病情有關(guān)醫(yī)學(xué)知識。4.

對待大病、小病都不可掉以輕心。

第四十二頁，共五十一頁。編輯課件六、看懂病歷、處方上常用(chánɡyònɡ)縮寫符號1.T一體溫、P一脈搏、R一呼吸(hūxī)、BP一血壓、mmHg一毫米汞柱、Imp一印象。2.Qd：每日一次；bid：每日二次；tid：每日三次；qid每日四次；po口服；ac飯前服用；pc飯后服用；Hd（hs）臨睡時服；sig用法；prn必要時服用；Hypo皮下注射、im或～肌肉注射、iv或一靜脈注射。第四十三頁，共五十一頁。編輯課件

第二節(jié)醫(yī)學(xué)檢查(jiǎnchá)、檢驗知識1．采血化驗前的準備末梢血和靜脈血除血細胞成分、腎功能化驗、免疫學(xué)檢查、細菌血清學(xué)檢驗等采血前不需禁食外，其余檢驗均需做禁食準備，血脂測定時，應(yīng)做到采血前三天禁止高脂飲食(yǐnshí)?？崭共裳睦碛桑孩俦苊庖蜻M食及進食后神經(jīng)、精神興奮所引起的血液成分發(fā)生改變。通常因進食引起的血液成分改變在餐后十小時才得以恢復(fù)。②只有統(tǒng)一條件下采血化驗的結(jié)果才有利于臨床進行前后對比，否則將會影響到檢驗結(jié)果的客觀準確性。第四十四頁，共五十一頁。編輯課件

2．如何留存(liúcún)大小便標本免風化干燥大便隱血試驗前兩天內(nèi)不宜吃動物(dòngwù)血、動物(dòngwù)肝、鐵制劑及富含葉綠素的蔬菜。以晨起后第一次小便為好。第四十五頁，共五十一頁。編輯課件3．各臟器檢查(jiǎnchá)前的準備心臟疾患檢查前準備：至少休息20分鐘。做心律失常檢查，至少停用影響心率及心律的藥物3天。如不能停用，向醫(yī)生說明。消化系統(tǒng)疾患檢查前準備：禁飲食，禁服瀉藥(xièyào)及收斂藥，以免影響檢。泌尿生殖系統(tǒng)檢查前的準備：膀胱鏡檢查、腎分泌造影等檢查時應(yīng)排空小便。而做B超檢查時，保留小便。第四十六頁，共五十一頁。編輯課件

二、報告單里的學(xué)問(xuéwen)1．檢驗正常值的臨床意義除極少數(shù)疾病外，絕大多數(shù)都不可能依靠某一項化驗、檢查結(jié)果來確診。檢驗結(jié)果的“異?！迸c“正常”是相對而言的。

正常值