活血化淤法在突發(fā)性耳聾治療中的應(yīng)用

活血化淤法在突發(fā)性耳聾治療中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】活血化淤；突發(fā)性耳聾

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科比較常見(jiàn)的疾病。它通常是指一種發(fā)病原因不明、病理過(guò)程不十分清楚的部分或全部突然單側(cè)或雙側(cè)的感音神經(jīng)性耳聾。我國(guó)直到1996年上海耳鼻喉會(huì)議上才統(tǒng)一了該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但國(guó)際上尚未對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出一致的統(tǒng)一。本病的發(fā)病率為/10萬(wàn)［1］，近幾年有逐年上升的趨勢(shì)。文獻(xiàn)報(bào)道至少有100種以上的原因可能致病，主要涉及到腦血管供血不足、自身免疫性疾病、血液黏稠度增高、血小板聚集功能改變、病毒感染等學(xué)說(shuō)。在治療方面，以改善微循環(huán)、擴(kuò)張小血管、溶栓及抗病毒、高壓氧、低分子右旋糖苷、促細(xì)胞代謝藥物為主。然而，大部分學(xué)者認(rèn)為擴(kuò)張小血管、改善微循環(huán)藥的效果在目前來(lái)講是比較肯定的，臨床上應(yīng)用也比較廣泛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)突發(fā)性耳聾的證象辨證認(rèn)為突發(fā)性耳聾是氣滯血淤所致，氣機(jī)失調(diào)、經(jīng)絡(luò)受阻、精氣不能循經(jīng)而達(dá)耳竅，耳失血養(yǎng)而發(fā)病。臨床上治以活血化淤為主輔以辨證施治。根據(jù)近幾年來(lái)諸多臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)道以及我們多年的臨床實(shí)踐表明，無(wú)論從理論到臨床，再到實(shí)踐研究等方面均說(shuō)明血淤與突發(fā)性耳聾關(guān)系密切，研究活血化淤治療突聾的病理本質(zhì)，尋求治療本病新途徑，提高治療效果，為活血化淤方藥的應(yīng)用范圍擴(kuò)大提供了理論依椐。

1從發(fā)病機(jī)理來(lái)看與血淤的關(guān)系

世界性的突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一?，F(xiàn)今我國(guó)采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①突然發(fā)生的非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，常為中或重度；②病因不明；③可伴耳鳴；④可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；⑤除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)受損癥狀。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)耳微循環(huán)障礙可能是突發(fā)性耳聾發(fā)病的最主要原因。它可以由血管功能紊亂、痙攣、出血、血栓形成或血管栓塞引起［2］。血液處于濃、黏、凝、聚狀態(tài)，由于這種狀態(tài)的存在與持續(xù)，血液流變學(xué)的改變，使其相應(yīng)組織器官-耳蝸發(fā)生不同程度缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致代謝紊亂，病理征出現(xiàn)，毛細(xì)胞變性聽(tīng)力受到損害。以上各種因素最終造成了內(nèi)耳微循環(huán)功能障礙，血液供養(yǎng)機(jī)能減退使耳蝸損傷影響到聽(tīng)力的改變。

耳蝸是聲音轉(zhuǎn)化的部位，耳蝸功能正常，人的聽(tīng)力得以保障。耳蝸組織對(duì)血液流變學(xué)的改變極為敏感。我們知道血液在人們的機(jī)體內(nèi)有供給組織器官氧、內(nèi)分泌及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并排出二氧化碳與代謝產(chǎn)物的作用。鑒于血液流動(dòng)不息，保持了人體組織器官正常的生理功能，特別是神經(jīng)和肌肉興奮性功能。耳蝸它在血管紋保持毛細(xì)胞與內(nèi)淋巴間的離子平衡及外毛細(xì)胞對(duì)基底膜的調(diào)節(jié)中都需要三磷酸腺苷能量的參與，能量由富含線粒體的血管紋及Corti器產(chǎn)生，后者在進(jìn)行高能量代謝活動(dòng)時(shí)也可產(chǎn)生大量的活性氧，是生物體內(nèi)有氧代謝產(chǎn)生的含氧的自由基，主要包括：氧離子、羥基和過(guò)氧化氫自由基(H2O2)。當(dāng)生理狀態(tài)正常時(shí)，不斷生成的這種活性氧可以及時(shí)被清除掉。相反，異常增多的活性氧使生物膜結(jié)構(gòu)、功能及細(xì)胞膜表面受體改變；損傷蛋白質(zhì)巰基和氨基酸，使蛋白質(zhì)變性、交聯(lián)、酶的后活性喪失；損傷DNA導(dǎo)致DNA鏈斷裂及突變［3］。損傷耳蝸組織細(xì)胞，導(dǎo)致耳蝸組織細(xì)胞凋亡和死亡過(guò)程。由此可以看出，血液黏稠度改變、小血栓形成、血管舒張功能異常是引起耳蝸血管灌注量不足，使突發(fā)性耳聾發(fā)生的重要原因之一。這種病理過(guò)程又與中醫(yī)血淤極為一致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“百病皆淤”。我們可以認(rèn)為一方面它說(shuō)明諸多疾病的發(fā)生都可能與血淤相關(guān)聯(lián)，另一方面也說(shuō)明各種疾病或多或少都存在著血淤的病理現(xiàn)象。突發(fā)性耳聾發(fā)病原因雖然很復(fù)雜，不確定。但不論其內(nèi)外原因多與精氣不足、氣滯血淤有關(guān)。正如《濟(jì)生方耳論治》所說(shuō)：“疲勞過(guò)度，精氣先虛，于是乎風(fēng)寒暑濕，得以從外入內(nèi)，喜怒憂思，得以?xún)?nèi)傷，逐致奇憒耳鳴”，耳為腎之竅，為十二經(jīng)脈宗脈之所灌注，內(nèi)通于腦，腦為髓海，腎精充沛，髓海得濡，則聽(tīng)覺(jué)正常。腎精損，則髓?？仗?，發(fā)為耳鳴耳聾。人的精、津、氣、血貴在道氣通、川流不息。人之正氣來(lái)之腎之先天之氣和脾之后天之氣，腎為元陰元陽(yáng)之所藏，一旦虛損，必致血脈淤阻。脾胃系氣血化生之源，脾胃虧損氣血無(wú)以化生，則氣虛必不行而致淤。血淤證的血流變力學(xué)，血液流變學(xué)，微循環(huán)改變等病理生理現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，使我們深入了解到血淤癥的本質(zhì)。我們從“異病同治”了解腎虛癥的功能、形態(tài)以及代謝改變出發(fā)，經(jīng)過(guò)不斷的探索發(fā)現(xiàn)中醫(yī)的腎和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)整合功能有密切聯(lián)系。腎虛患者在神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的多個(gè)環(huán)節(jié)存在功能的失調(diào)或者亞臨床的病變。血屬陰，陰主靜，靜而能守，方能和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，濡養(yǎng)機(jī)體，淤血也屬陰，屬陰邪，善留滯，阻滯氣的疏通和血的運(yùn)行。腎精虧虛無(wú)以濡養(yǎng)耳竅，同時(shí)脈道枯澀失于濡養(yǎng)，血行不暢，滯而成血淤；脾氣虧虛化生之血不足，同樣無(wú)以養(yǎng)耳，氣虛又導(dǎo)致血淤。滯成淤、淤導(dǎo)滯，如不能夠及時(shí)治療，淤—滯—淤，周而復(fù)始，癥狀加重，給治療帶來(lái)很大困難。血淤可因熱病傷津，陰津損耗，津不載血，血液凝結(jié)；寒邪侵犯，血被寒凝；痰濁不飲阻礙血脈正常運(yùn)行，而致血液停息；肝郁氣滯，不能行血；年老體弱，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行。以上諸種原因最終造成血淤使得上述功能失調(diào)，組織器官缺氧，代謝功能障礙，內(nèi)分泌失調(diào)。

2丹參、川芎嗪活血化淤藥物在治療突聾中的應(yīng)用

從突發(fā)性耳聾的致病因素及病機(jī)病理中不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象及所要解決的問(wèn)題是高度一致的。各種現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)識(shí)人體生理、病理現(xiàn)象的手段和采用的防病、治病措施對(duì)于疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療是很有深刻的指導(dǎo)意義，在辨證論治前提下，充分利用現(xiàn)代研究成果，宏觀微觀相結(jié)合，辨證辨病相結(jié)合，使之相互溝通、相互融合、相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充。沒(méi)有中西醫(yī)結(jié)合活血化淤的研究就不會(huì)有血液流變學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)中如此廣泛的應(yīng)用。沒(méi)有對(duì)腎虛證、脾虛證的本質(zhì)及治療的研究，我們對(duì)于人體許多亞臨床的改變?cè)诩膊“l(fā)生中的作用以及糾正這些改變對(duì)疾病防治的意義的認(rèn)識(shí)就不會(huì)像今天這樣深刻。

既然氣滯血淤是導(dǎo)致突發(fā)性耳聾發(fā)病的重要因素。而突發(fā)性耳聾又是涉及細(xì)胞適應(yīng)、內(nèi)分泌失調(diào)、氧代謝紊亂、血栓形成、修復(fù)等多種機(jī)制的復(fù)雜過(guò)程。單一的治療因素不能取得明顯臨床效果。因此治療突發(fā)性耳聾重在針對(duì)不同的環(huán)節(jié)，充分應(yīng)用中醫(yī)和西醫(yī)二者相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)多靶點(diǎn)的整合治療。目前，治療突發(fā)性耳聾的方法多種多樣、至今尚無(wú)一種療法被公認(rèn)為是有效，而且大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為擴(kuò)張小血管、改善微循環(huán)是主要治療手段之一的情況下，中醫(yī)活血化淤藥被認(rèn)為是中醫(yī)傳統(tǒng)藥物的著眼點(diǎn)，以活血化淤法通暢脈道，使血液達(dá)到濡養(yǎng)之功。我們?cè)谕话l(fā)性耳聾臨床治療中在運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，即在擴(kuò)張小血管、促進(jìn)細(xì)胞代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)活血化淤藥制劑復(fù)方丹參注射液、川芎嗪注射液治療都取得了比較滿意的臨床療效。川芎嗪是中藥川芎(LigustrazineChuanxiongHort)的有效成分之一?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)是甲基吡嗪(Tetramethylpyrazine,TMP)。丹參注射液的主要有效成分是丹參酮。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)活血化淤療法的研究證明，它們均因具血管平滑肌解痙、降低全血黏稠度的藥理作用而能改善血流動(dòng)力學(xué)、擴(kuò)張外周血管、增加器官血流量、防止血小板聚集、降低血小板活性、改善血液黏滯性、抗凝血和促纖溶、改善微循環(huán)，調(diào)整組織代謝、顯著提高血清中LVD水平、提高組織攜氧能力作用。由于川芎嗪又能夠很好的通過(guò)血腦屏障，近三十多年來(lái)，該藥已被廣泛地應(yīng)用在缺血性腦血管疾病治療當(dāng)中。

【參考文獻(xiàn)】

［1］StokroosRJ,AlbersFW,TenvergertEM,Antiviraltreatmentofidiopathicsuddensensorineuralheryingloss:aprospectiverandomized,double-blindtrail,ActaOtolaryngol,1998,118:488.

［2］EinerH,Tengbron