循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

循環(huán)(xúnhuán)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

重癥醫(yī)學(xué)科第一頁，共二十三頁。編輯課件循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)心臟(xīnzàng)如何射血？第二頁，共二十三頁。編輯課件心臟(xīnzàng)射血示意圖第三頁，共二十三頁。編輯課件體肺循環(huán)示意圖第四頁，共二十三頁。編輯課件第五頁，共二十三頁。編輯課件監(jiān)測(jiāncè)項(xiàng)目無創(chuàng):BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢、ECG等有創(chuàng)：動(dòng)脈導(dǎo)管——ABP中心靜脈導(dǎo)管——CVP漂浮導(dǎo)管——肺動(dòng)脈壓（PAP）肺動(dòng)脈契壓（PAWP）心排出(páichū)量（CO）右心室壓（RVP）心排血指數(shù)（CI）第六頁，共二十三頁。編輯課件動(dòng)脈(dòngmài)導(dǎo)管——ABP.有創(chuàng)血壓監(jiān)測：循環(huán)系統(tǒng)常規(guī)和重要的監(jiān)測項(xiàng)目，評定循環(huán)功能重要指標(biāo)，反映(fǎnyìng)心肌收縮和血管內(nèi)容量適宜與否依據(jù)。用于穿刺插管的動(dòng)脈：橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。

第七頁，共二十三頁。編輯課件ABP監(jiān)測(jiāncè)血壓正常值：90～140/60～90mmHg平均動(dòng)脈壓（meanarterialpressureMAP)是指心動(dòng)周期的平均血壓。正常值為70-105mmHg。MAP＝舒張壓＋1/3（收縮壓－舒張壓）是評估左心室泵血功能、器官組織血流情況的重要(zhòngyào)指標(biāo)第八頁，共二十三頁。編輯課件CVP監(jiān)測(jiāncè)右房壓（RAP)=CVP正常值：3.5-8.5mmHg右室充盈(chōngyíng)壓=前負(fù)荷收縮力影響CVP第九頁，共二十三頁。編輯課件CVP監(jiān)測(jiāncè)升高：1.靜脈(jìngmài)充盈過量（循環(huán)超負(fù)荷）2.靜脈充血（心臟壓塞、PEEP、右心衰、左心衰晚期）3.左向右分流，嚴(yán)重二尖瓣狹窄，右室收縮力下降4.肺血管壁阻力增高（肺水腫、COPD)降低：容量不足、血管過度擴(kuò)張第十頁，共二十三頁。編輯課件CVP監(jiān)測(jiāncè)了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量與心功能相互關(guān)系，反映右心前負(fù)荷的狀態(tài)CVP↓BP↓：血容量不足CVP↑BP正常或↓：血容量過度或右心衰竭CVP進(jìn)行性↑，BP↓：胸腔內(nèi)出血、心包填塞、心功能不全CVP正常，BP↓：血容量不足或左心室排血量低CVP↑，BP高：周圍血管阻力增大，循環(huán)(xúnhuán)血量增多第十一頁，共二十三頁。編輯課件S-W導(dǎo)管的應(yīng)用(yìngyòng)及監(jiān)測肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz）是一種應(yīng)用熱稀釋(xīshì)法通過一系列的血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測數(shù)據(jù)，測量心輸出量的導(dǎo)管，經(jīng)外周靜脈插入心臟右心系統(tǒng)和肺動(dòng)脈，進(jìn)行心臟和肺血管壓力及心排出量等參數(shù)的監(jiān)測。第十二頁，共二十三頁。編輯課件S-W導(dǎo)管(dǎoguǎn)適應(yīng)癥急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血壓疑有血容量不足者心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)其他各科危重患者需了解其血流動(dòng)力變化者觀察藥物對急、慢性心功能不全治療(zhìliáo)的血流動(dòng)力效應(yīng)全身出血性疾病尚未控制者原有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，新近出現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯或P-R間期延長者惡性室性心律失常尚未控制者第十三頁，共二十三頁。編輯課件第十四頁，共二十三頁。編輯課件S-W導(dǎo)管(dǎoguǎn)監(jiān)測右心室壓力(yālì)（RVP)正常值：25～30/0～5mmHgRVP異常RVP收縮壓升高：肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄RVP舒張壓升高：右心衰、心包炎、心臟填塞第十五頁，共二十三頁。編輯課件S-W導(dǎo)管(dǎoguǎn)監(jiān)測肺動(dòng)脈壓（PAP)正常值：18～30/6～12mmHg肺動(dòng)脈壓異常：升高：左心衰、肺血管疾?。ǜ哐獕骸⒎嗡ㄈ?、肺水腫）降低：血容量降低、藥物引起(yǐnqǐ)、肺動(dòng)脈狹窄第十六頁，共二十三頁。編輯課件S-W導(dǎo)管(dǎoguǎn)監(jiān)測肺毛細(xì)血管嵌壓（PCWP)正常值：8～12mmHg；沒有機(jī)械阻力(zǔlì)時(shí)，PCWP代表LAPPCWP異常升高：左心衰、心臟填塞、肺水腫、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、高血容量降低：低血容量、血管擴(kuò)張劑所致的后負(fù)荷降低第十七頁，共二十三頁。編輯課件S-W導(dǎo)管(dǎoguǎn)監(jiān)測心輸出量（co）正常值：4～8L/min心輸出量=每搏輸出量×心率(xīnlǜ)第十八頁，共二十三頁。編輯課件S-W導(dǎo)管(dǎoguǎn)監(jiān)測心輸出量（CO）增加：動(dòng)靜脈短路、肺水腫、高代謝狀態(tài)(zhuàngtài)（發(fā)熱、心動(dòng)過速、燒傷）、中度高血壓合并脈壓增寬、膿毒血癥早期降低：PEEP、心肌梗死、每搏輸出量降低（脫水、利尿等）瓣膜疾病、肺血管阻力增高、左室充盈不良、低血容量心動(dòng)過緩、心包填塞第十九頁，共二十三頁。編輯課件S-W導(dǎo)管(dǎoguǎn)監(jiān)測心臟指數(shù)（CI）正常值：2.5～4L/min.m2心臟指數(shù)可以看作(kànzuò)是用體表面積校正的心輸出量CI=心輸出量/體表面積<1.5=預(yù)后極差1.5—2.0=心源性休克2.0—2.2=前向性心功能不全第二十頁，共二十三頁。編輯課件S-W導(dǎo)管(dǎoguǎn)適應(yīng)癥并發(fā)癥心律失常氣囊破裂靜脈損傷感染(gǎnrǎn)及血栓靜脈炎肺栓塞導(dǎo)管堵塞或肺動(dòng)脈血栓形成肺出血肺動(dòng)脈破裂導(dǎo)管打結(jié)第二十一頁，共二十三頁。編輯課件ICU為生命保駕護(hù)航

ICU是一個(gè)需要投入情感(qínggǎn)的地方…第二十二頁，共二十三頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測

重癥醫(yī)學(xué)科。中心靜脈導(dǎo)管——CVP。漂浮導(dǎo)管——肺動(dòng)脈壓（PAP）。血壓(xuè