腰痛病-L2椎體壓縮性骨折

護理(hùlǐ)查房48床高世堂腰痛病L2椎體(zhuītǐ)壓縮性骨折十八病區(qū)吳小小(xiǎoxiǎo)第一頁，共二十四頁。編輯課件護理(hùlǐ)問題病史(bìnɡshǐ)簡介護理(hùlǐ)措施與評價出院指導第二頁，共二十四頁。編輯課件病史(bìnɡshǐ)簡介48床王世堂，男，86歲。因腰痛一年余，加重十天入院。入院時神志清楚，精神(jīngshén)萎，步入病房。既往史：高血壓生命體征：T36.6°C，P78次/分，

R18次/分BP146/82mmHg第三頁，共二十四頁。編輯課件輔助(fǔzhù)檢查：化驗室檢查：鉀：3.4mmol/L低密度脂蛋白：3.51mmol/LMRI示：L2椎體新鮮(xīnxiān)壓縮性骨折心臟彩超：左室舒張功能減低，主動脈瓣輕度反流胸片：主動脈硬化第四頁，共二十四頁。編輯課件護理(hùlǐ)查體：望：神志清楚，精神萎，痛苦面容，皮膚完整，發(fā)育正常，體形偏瘦。舌淡，苔薄。聞：口腔無異味(yìwèi)，聲音正常。第五頁，共二十四頁。編輯課件問：腰部疼痛，活動受限。飲食(yǐnshí)如常，納眠可，二便正常。切：脈，腰肌緊張，腰椎生理弧度變淺，L3-S1棘突及椎旁壓痛，直腿抬高試驗陽性。第六頁，共二十四頁。編輯課件中醫(yī)(zhōngyī)辨證：患者因“腰痛一年余，加重十天”為主訴，結合病史理化檢查，四診合參，辨病當屬祖國醫(yī)學(yīxué)“骨折筋傷”范疇。第七頁，共二十四頁。編輯課件診斷(zhěnduàn)及主要治療：診斷：中醫(yī)：腰痛病/氣滯血瘀西醫(yī)：L2椎體壓縮性骨折治療(zhìliáo)：予活血化瘀、通絡止痛等藥物對癥治療。于1月12日14:30分在手術室會診麻醉下行PKP手術治療。第八頁，共二十四頁。編輯課件護理(hùlǐ)診斷/問題（相關因素）術前：2017.2.6.1P:疼痛（與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關）2P:生活自理能力下降（與腰椎骨折有關）3P:皮膚完整性受損（與長期臥床有關）4p：焦慮（與擔心預后，肝氣(gānqì)郁結有關）5p：便秘（與臥床導致的排便習慣改變有關）第九頁，共二十四頁。編輯課件護理診斷/問題(wèntí)（相關因素）術后：2017.1.126P:飲食調護的需要（缺乏飲食相關知識）7P:睡眠形態(tài)的紊亂（與手術有關）8P:存在跌倒墜床的風險（與腰椎骨折有關）9p:知識缺乏（缺乏有關引起和預防疾病的相關知識）10P:潛在并發(fā)癥：下肢靜脈(jìngmài)血栓形成，穿刺部位感染等第十頁，共二十四頁。編輯課件點擊添加(tiānjiā)文本點擊添加(tiānjiā)文本點擊添加(tiānjiā)文本點擊添加文本1P：疼痛（與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關）預期目標：患者腰痛緩解1I：1、評估患者疼痛誘因、性質、部位、持續(xù)時間，與體位的關系，做好疼痛評分。2.遵醫(yī)囑使用活血化瘀、通絡止痛等藥物治療及針灸治療。3.指導病人疼痛時轉移注意力，如與家屬聊天、看電視聽音樂等。4.囑患者絕對臥床休息，協(xié)助軸線翻身，慎起居、避風寒，注意保暖。2017-2-1010患者疼痛稍有緩解2017/1/121O：術后患者疼痛明顯減輕第十一頁，共二十四頁。編輯課件點擊添加(tiānjiā)文本點擊(diǎnjī)添加文本點擊(diǎnjī)添加文本點擊添加文本2P自理能力下降（與腰椎骨折有關）預期目標：患者能力所能及的完成日常生活活動2I：1、呼叫器及生活用品放置患者易取處,鼓勵做力所能及的事。

2、從生活上關心、體貼患者，了解生活所需，盡量滿足其要求。

3、做好晨晚間護理。保持床單位清潔，使其整潔舒適。2017-2-102o：患者生活部分需要協(xié)助。2017/1/192O：患者生活基本可以自理。第十二頁，共二十四頁。編輯課件點擊(diǎnjī)添加文本點擊(diǎnjī)添加文本點擊添加(tiānjiā)文本點擊添加文本3P：皮膚完整性受損（與長期臥床有關）預期目標：皮膚完好3I：1、手術前絕對臥床休息，定時軸線翻身，勤觀察、班班交接皮膚。

2、加強宣教，指導家人掌握便盆的使用方法，大小便及時處理，保持肛周及臀部皮膚清潔干燥，穿棉質寬松的衣褲。3、保持床單元清潔干燥，加強晨晚間護理，動作輕柔。

4、加強營養(yǎng)支持。2017-2-1030：患者皮膚完好

2017/1/193O：患者皮膚完好。第十三頁，共二十四頁。編輯課件點擊添加(tiānjiā)文本點擊(diǎnjī)添加文本點擊添加(tiānjiā)文本點擊添加文本4P：焦慮（與擔心預后，肝氣郁結有關）預期目標：患者能樂觀的對待疾病，積極配合治療4I：1、評估患者的情緒，勤觀察。

2、與患者溝通交流，傾聽主訴，了解其需求，鼓勵其積極配合治療，避免其焦慮導致氣機運行阻滯，脈絡不通3、介紹疾病的相關知識、預后及成功案例，幫其樹立信心。

4、詳細介紹病區(qū)環(huán)境及病友。各項技術操作熟練使病人有安全感。

5、鼓勵患者培養(yǎng)自己的愛好與興趣，轉移注意力，如聽廣播、看戲

2017-2-103o患者情緒穩(wěn)定，配合治療

2017/1/43O：患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。第十四頁，共二十四頁。編輯課件點擊(diǎnjī)添加文本點擊添加(tiānjiā)文本點擊(diǎnjī)添加文本點擊添加文本5P：便秘（與臥床導致的排便習慣改變有關）預期目標：患者不發(fā)生便秘5I：1、指導粗纖維飲食，多食蔬菜水果，多飲水。

2、暢情志，指導按摩涌泉、勞宮穴促進睡眠。

3、指導腹部順時針方向環(huán)形按摩。

4、必要時使用緩瀉劑。

2017-2-105O：患者自解大便一次2017-2-2050:無便秘發(fā)生。第十五頁，共二十四頁。編輯課件點擊添加(tiānjiā)文本點擊(diǎnjī)添加文本點擊添加(tiānjiā)文本點擊添加文本6P:飲食調護的需要（缺乏飲食相關知識）預期目標：患者營養(yǎng)狀況良好能掌握飲食忌宜6I：1、指導患者術前禁食水6h。

2、術后清淡易消化，低鹽低脂飲食。禁食甜食及產氣性食物如牛奶、南瓜，防止腹脹不適。3、恢復期指導進食高蛋白、高熱量、富含維生素和鈣質的食物，如瘦肉、牛奶、蝦皮等，多吃柑橘、柚子、洋蔥、茴香、紅棗等具有補氣補血之品。

食療方桃仁粥、山楂粥。2017-2-2060:患者營養(yǎng)狀況良好

2017/1/196O：患者營養(yǎng)狀況良好。第十六頁，共二十四頁。編輯課件點擊(diǎnjī)添加文本點擊添加(tiānjiā)文本點擊添加(tiānjiā)文本點擊添加文本7P：睡眠形態(tài)的紊亂（與手術有關）預期目標：患者夜寐安7I：1、觀察生命體征，減輕疼痛感及其他不適。

2、保持病室安靜，溫濕度適宜。

3、加強功能鍛煉，減少白天睡眠時間。

4、暢情志，指導按摩涌泉、勞宮穴促進睡眠。

2017-2-2070:患者夜寐尚安

2017/1/137O：患者夜寐安。第十七頁，共二十四頁。編輯課件點擊(diǎnjī)添加文本點擊添加(tiānjiā)文本點擊添加(tiānjiā)文本點擊添加文本8P：有跌倒墜床的風險預期目標：住院期間未發(fā)生跌倒墜床8I：1、勤巡視，床尾懸掛防跌標識，加強宣教。

2、臥床休息時，加床欄。術后下床活動時，動作要緩，陪客一人。

3、定時監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑用藥。

2017-2-2080：患者未發(fā)生跌倒墜床

2017/1/198O：患者沒有發(fā)生跌倒墜床。第十八頁，共二十四頁。編輯課件點擊添加(tiānjiā)文本點擊(diǎnjī)添加文本點擊(diǎnjī)添加文本點擊添加文本9P:知識缺乏（缺乏有關知識的了解及康復鍛煉知識）預期目標：患者能樂觀的對待疾病，積極配合治療9I：1、評估患者知識缺乏的程度。

2、加強溝通，告知本病的基本病因及主要危險因素及手術、預后情況。

3、加強自我護理及保健意識。4、指導正確的功能鍛煉

2017-2-2090:患者對疾病有所了解

2017/1/66O：患者對疾病知識大部分掌握。第十九頁，共二十四頁。編輯課件點擊(diǎnjī)添加文本點擊(diǎnjī)添加文本點擊添加(tiānjiā)文本點擊添加文本10P：術后潛在并發(fā)癥的預防及護理：有局部疼痛加重的可能，有骨水泥外溢的可能，傷口感染，有肺栓塞的可能，下肢靜脈血栓形成預期目標：未發(fā)生并發(fā)癥10I：1、評估疼痛原因及程度局部疼痛加重是由于骨水泥注入后在體內聚合過程中的熱反應，與周圍組織、神經根的熱損傷有關。

2、觀察雙下肢肌力感覺肌力，有無脊髓受壓、神經根痛等臨床癥狀。骨水泥滲漏后可引起腹脹、惡心、嘔吐等腹膜刺激癥狀。

3、觀察并記錄患者的體溫變化觀察切口有無滲血、紅腫、保持切開敷料清潔、干燥、及時換藥。

第二十頁，共二十四頁。編輯課件點擊添加(tiānjiā)文本點擊(diǎnjī)添加文本點擊(diǎnjī)添加文本點擊添加文本4、由骨水泥經血液進入肺動脈引起。觀察有無呼吸困難、胸悶、胸痛、咳血、發(fā)紺、血壓下降等。術后6小時內應密切觀察病人生命體征、血氧飽和度。5、?；顒与p下肢。術后6h進行踝關節(jié)屈伸

、旋轉運動并加強深呼吸練習。術后24h即軸線翻身行腰背肌鍛煉，戴腰圍下床緩慢行走，避免患者弓背坐立。腰背肌功能鍛煉如：直腿抬高、三點支撐法、四點支撐法、五點支撐法

2017/1/199O：患者沒有并發(fā)癥發(fā)生。第二十一頁，共二十四頁。編輯課件出院(chūyuàn)指導：1、囑其避免脊柱(jǐzhù)急速扭轉動作、避免弓背坐位及長時間坐立，6周內不宜負重，3個月內避免彎腰負重。2、指導病人多食高鈣食品，如奶制品、豆類食品、蝦皮、蟹等。3、適當活動，多曬太陽增加維生素D的合成。遵醫(yī)囑用藥。4、避免提扛重物等增加脊柱負荷的動作，不參加重體力勞動，術后3、6個月及1年隨診。第二十二頁，共二十四頁。編輯課