年齡及并存疾病對(duì)維持性血液透析患者生存率影響

年齡及并存疾病對(duì)維持性血液透析患者生存率影響【摘要】目的探討年齡及并存疾病對(duì)維持性血液透析患者生存率影響。方法回顧性分析本院1998年1月至2005年1月維持性血液透析治療＞3個(gè)月的106例患者資料，根據(jù)年齡與透析前有無(wú)并存疾病，將患者分為3組：低危組54例、中危組36例、高危組16例，采用χ2檢驗(yàn)比較各組之間2年存活率。結(jié)果所有病例2年存活率為%，各分組之間2年存活率有明顯差異：低危組%，中危組%，高危組%。結(jié)論年齡及并存疾病對(duì)維持性血液透析患者生存率有著重要影響。

【關(guān)鍵詞】年齡并存疾病維持性血液透析生存率

【Abstrct】ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofageandcoexistingdiseaseonsurvivalrateofmaintenancehemodialysispatients．Methods106caseswhounderwentmaintenancehemodialysisoverthreemonthswereretrospectiveanalysisbetweenJanuary1，1998andJanuary1,2005．Accordingtoageandcoexistingdisease，patientswereclassifiedintothreeteams：lowerdangerousteam(54case)s,moderatedangerousteam(36cases)andhigherdangerousteam(16cases).thesurvivalratewithχ2.testingwascompared．ResultsThesurvivalrateofallcaseswas%，Therewassignificantdifferenceintwo-yeartimesurvivalrateamongthethreeteams(P＜):lowerdangerousteamwas%，moderatedangerousteamwas%，higherdangerousteamwas%．ConclusionsTheageandcoexistingdiseaseareimportantinfluentialfacotorsonthesurvivalrateofmaintenancehemodialysispatients．

【Keywords】AgeCoexistingdiseaseMaintenancehemodialysisSurvivalrate

近年來(lái)，隨著人口老齡化及一些慢性疾病和腫瘤發(fā)病率增多，老年人及伴發(fā)腎外疾病需行血液透析治療的患者不斷增加。為探討并存疾病對(duì)維持性血液透析患者生存率的影響,本文對(duì)106名患者資料進(jìn)行分析,總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

病例選擇

1998年1月至2005年1月在本院行維持性血液透析治療＞3個(gè)月，且每周透析至少＞12h患者(排除＜3個(gè)月即死亡或因各種原因退出或轉(zhuǎn)出本透析中心患者)106例。其中男61例，女45例；年齡19～87歲，平均歲。原發(fā)病為：慢性腎小球腎炎47例、慢性間質(zhì)性腎炎6例、糖尿病腎病16例、高血壓腎病13例、多囊腎3例、痛風(fēng)性腎病2例、紫癜性腎炎2例、原因不明者17例。

分組方法

根據(jù)年齡及透析前有無(wú)并存疾病將患者分為3個(gè)危險(xiǎn)等級(jí)：⑴低度危險(xiǎn)組(低危組)：＜70歲無(wú)并存腎外疾病患者；⑵中度危險(xiǎn)組(中危組)：70～80歲或＜70歲伴有下列腎外疾病之一：既往有心絞痛、心肌梗死、慢性阻塞性肺病、肺纖維化、肝臟疾病或糖尿病患者；⑶高度危險(xiǎn)組：年齡80歲，或任何年齡終末期腎病患者伴有＞2個(gè)其他臟器功能不全，或任何年齡有惡性腫瘤患者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組之間2年存活率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

根據(jù)上述分組方法，將106例患者分為3組：低危組54例、中危組36例、高危組16例。所有病例2年存活率為%，各組之間2年存活率有明顯差異：其中低危組%、中危組%、高危組%。各組之間2年存活率比較見(jiàn)表1。表1維持性血液透析各組之間2年存活率比較

進(jìn)一步分析3組之間死亡原因顯示：低危組為心功能不全4例、腦血管意外2例；中危組死于心功能不全6例、呼吸衰竭5例、腦血管意外3例,猝死、肝昏迷各2例、全身衰竭1例；高危組死于心功能不全、全身衰竭各3例、呼吸衰竭2例、腦血管意外、猝死、消化道大出血各1例。

3討論

隨著血液凈化技術(shù)不斷完善和進(jìn)步，終末期腎病患者可依靠血液透析治療延長(zhǎng)生命，改善生活質(zhì)量。但由于種種原因，總體生活質(zhì)量和生存率并不理想［１］。既往對(duì)維持性透析患者生存率影響因素的研究大多基于透析時(shí)機(jī)早晚、透析充分性、患者營(yíng)養(yǎng)狀況等，但并存疾病對(duì)維持性血液透析患者生存率影響方面的研究，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道甚少。本文觀察顯示：通過(guò)上述基于年齡及并存疾病而定的簡(jiǎn)單危險(xiǎn)分層方案，是預(yù)測(cè)患者存活率較好的方法。除去透析90d內(nèi)死亡或退出病例，所有患者2年存活率為%，而各危險(xiǎn)組之間2年存活率分別為%、%、%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：χ2=，P＜,各組之間2年存活率差異非常顯著，提示并存疾病對(duì)維持性透析患者生存率起著重大影響。

眾多資料均顯示：心血管并發(fā)癥是維持性透析患者主要死亡因素［２，３］，終末期腎病患者心血管并發(fā)癥常與高血壓、貧血、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、水鈉潴留、透析不充分等因素有關(guān)。而對(duì)于老年、原有糖尿病、冠心病患者，在首次透析前即有明顯心血管并發(fā)癥,包括心衰、左心室肥大、心肌缺血等，這類(lèi)患者對(duì)血液透析耐受性明顯降低，即使行血液透析治療也無(wú)法全面改善心臟功能而最終導(dǎo)致死亡［４］。對(duì)于此類(lèi)患者，早期透析、充分透析、透析間期控制體重增長(zhǎng)、積極控制血壓和糾正貧血是降低病死率的關(guān)鍵。

由于體液免疫和細(xì)胞免疫功能受損，感染已成為維持性透析患者死亡的第二大原因，僅次于心血管并發(fā)癥［５］，其中肺部感染為最常見(jiàn)。本組有7例患者死于肺部感染，而此7例患者均發(fā)生于中、高危組，提示并存疾病是維持性透析患者發(fā)生感染的重要危險(xiǎn)因素。究其原因，考慮與患者免疫功能下降、營(yíng)養(yǎng)不良更嚴(yán)重有關(guān)。合并并存疾病患者一旦發(fā)生感染，常不易控制，且容易合并真菌感染，給抗感染治療帶來(lái)困難，患者容易發(fā)生呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。對(duì)于合并并存疾病的患者，積極治療原發(fā)病及并存疾病，充分透析，合理使用抗生素，避免二重感染，充分改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，是降低感染發(fā)生的重要措施。

并存疾病引起全身衰竭也是各組維持性血液透析患者死亡的重要原因,分析本組資料：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、高齡及合并慢性感染是引起全身衰竭的主要原因，本組5例腫瘤患者中，有3例因腫瘤多臟器轉(zhuǎn)移導(dǎo)致全身衰竭死亡。另外慢性肝炎、肝硬化，可因肝腎綜合征，導(dǎo)致腎功能不全，而需血液透析治療，血液透析療法對(duì)肝腎綜合征患者糾正酸中毒、高鉀血癥、氮質(zhì)血癥有一定療效，但多數(shù)研究認(rèn)為，血液透析并不能增加此類(lèi)患者的存活率，透析療法主要適應(yīng)于肝功能有可能恢復(fù)的肝腎綜合征患者，對(duì)于肝功能恢復(fù)無(wú)望者尚不能提高存活率［６］。

作者認(rèn)為，維持性血液透析對(duì)＜70歲、無(wú)并存疾病終末期腎病患者的治療是非常有效的，但并存腎外疾病則明顯影響患者的生存率。積極治療原發(fā)疾病和并存疾病，選擇合理的透析方式并給予充分透析，積極改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是提高生存率的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

1黃瑩，古英明，呂少芬，等.維持性血液透析患者死亡原因及相關(guān)分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2006，14:300～302.

2趙麗，李安，杜學(xué)海.慢性血液透析患者死因臨床分析.中華腎臟病雜志，1993，9:250～251.

3RoNcoC，patientsandcardiovascularproblemscantechnologysolvethecomplexeguation.ExpertRevmed,2(6):681～687.

4刁秀竹，柴樹(shù)人，楊沐，等