全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術中應用的研究

全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術中應用的研究【摘要】目的：評價全麻復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用效果及安全性。方法：40例ASAⅠ~Ⅱ級擇期行腹腔鏡直腸癌根治術的病人，隨機分為A組和B組各20例。A組為全麻復合硬膜外麻醉組，B組為單純全麻組，分別觀察兩組病人手術期血流動力學變化、血氣變化及全麻藥用量。結果：兩組病人手術期各時段HR、MAP變化A組均較B組輕且平穩(wěn)；兩組病人血氣分析PaO2、HCO3均明顯高于術前，但兩組無明顯差異；A組全麻藥用量明顯小于B組。結論：全麻復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡直腸癌根治術較單純應用全身麻醉，全麻藥用量明顯減少，循環(huán)呼吸功能平穩(wěn)，且便于術后鎮(zhèn)痛。

【關鍵詞】麻醉，全身?麻醉，硬膜外?腹腔鏡?結直腸外科手術

Generalcombinedwithepiduralanesthesiaforlaparoscopicassistedrectectomy

【ABSTRACT】Objective:Toevaluatethesafetyandefficacyoflaparoscopicassistedrectectomyundercombinedgeneralandepidural:FortyASAⅠ~Ⅱpatientsscheduledforselectivelaparoscopicassistedrectectomywererandomlydividedintotwogroups:groupAandgroupAreceivedcombinedgeneralandepiduralanesthesiaandgroupBreceivedgeneralanesthesiachanges,PaO2HCO-3andanestheticdoseswereobservedpreoperation,perioperationand:ThechangesofHR,MAPingroupAwerelowerthanthatofgroup,HCO3weresignificantlyhigherthanthatofpreoperation(P＜),buttherewerenosignificantdifferencebetweenthetwoanestheticdosesofgroupAweresignificantlylowerthanthatofgorupB.Conclusion:Comparingtogeneralanesthesia,combinedgeneralandepiduralanesthesiacansignificantlyreducetheanestheticdoses,usePECAconvenientlyandhavenosignificantreverseeffectoncirculationandcombinedgeneralandepiduralanesthesiaisthebestchoiceforlaparoscopicassistedrectectomy.

【KEYWORDS】Anesthesia,general?Anesthesia,epidural?Laparoscopes?ColorectalSurgery腹腔鏡技術用于結直腸癌治療的效果已被肯定［1］，但腹腔鏡直腸癌根治手術以往多采用氣管內插管全身麻醉，我院自2003年以來采用全麻復合硬膜外麻醉的方法，取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

一般資料

腹腔鏡直腸癌根治術40例，年齡37~61歲，男24例，女16例，體重45~71kg，ASAⅠ~Ⅱ。隨機分為兩組，每組20例，A組為全麻復合硬膜外阻滯組，B組為全身麻醉組。兩組年齡、體重具有可比性。見表1。表1兩組一般資料和手術時間

麻醉方法

術前均肌注苯巴比妥鈉，阿托品。A組：于T12~L1行硬膜外穿刺置管，注入試驗量2%利多卡因4ml，確定在硬膜外腔后開始全麻誘導，面罩吸氧，靜注安定/kg、芬太尼2~4μg/kg、異丙酚2~3mg/kg和琥珀膽堿2mg/kg后行氣管插管，歐美達210型麻醉呼吸機控制呼吸。靜吸復合維持全麻，用微量泵連續(xù)靜脈輸入異丙酚2~5mg/(kg?h)，間斷靜注維庫溴銨和芬太尼維持肌松與鎮(zhèn)痛，按需吸入異氟醚。手術消毒時，硬膜外用光達電子泵以4ml/h持續(xù)輸注利布合液至術畢。腹腔鏡下操作結束，消除氣腹時停用全麻藥，患者清醒后可拔除氣管導管，硬膜外麻醉維持剩余手術操作。B組：全身麻醉，全麻誘導和維持均與A組相同，且兩組使用同一臺麻醉機。

監(jiān)測項目

手術麻醉期間，連續(xù)監(jiān)測心電、血壓、血氧飽和度，分別在術前、氣腹后20min及術后抽取動脈血做血氣分析，記錄全麻藥用量及手術時間。

統(tǒng)計分析

觀察數(shù)據(jù)以x±s表示，采用方差分析和t檢驗，P＜為有統(tǒng)計學差異。

2結果

手術時間兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

HR、MAD兩組患者術中各監(jiān)測時段HR、MAP變化A組均較B組低且平穩(wěn)，見表2。表2兩組病人的血流動力學變化*P＜VS術前△P＜VSA組

血氣分析兩組患者術中血氣分析PaO2、HCO3均明顯高于麻醉前期，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

全麻藥用量A組全麻藥用量明顯少于B組，見表4。

3討論

腹腔鏡手術由于需要氣腹，大多采用全身麻醉，但由于其手術時間短，結束突然，蘇醒時段長，使麻醉時間相應延長，不利于患者恢復。腹腔鏡直腸癌根治術，鏡下操作結束，消除氣腹后，還需要進行乙狀結腸造口和切除肛門，此時硬膜外麻醉完全可以滿足手術要求，還可以提供術后鎮(zhèn)痛，因此我們觀察了全麻復合硬膜外麻醉下完成此類手術的臨床效果。全麻復合硬膜外麻醉維持氣腹時進行腹腔鏡操作，當腹腔鏡操作結束、氣腹消除時，停用全麻藥，以硬膜外麻醉為主完成造口及肛門切除，既滿足手術的要求又可使患者及早清醒，甚至術中即可拔除氣管導管，有利于患者的恢復。表3兩組血氣分析結果表4兩組全麻藥用量**P＜VSA組人工氣腹時，腹主動脈受壓，通過交感神經(jīng)作用，使血管收縮，外周阻力增加，同時由于二氧化碳的吸收等因素可使血壓、心率升高。單純全麻時機體對創(chuàng)傷的應激反應仍很明顯，可致血壓升高、心率增快。復合應用硬膜外阻滯后由于阻滯交感神經(jīng)，可使血管擴張，外周阻力下降，迷走神經(jīng)相對亢進，導致心率、血壓下降，對抗了氣腹對循環(huán)的影響。應激反應減輕、循環(huán)功能穩(wěn)定有助于減少心肺氧耗，改善心肺血流分布［3］。硬膜外阻滯雖然部分阻滯了心交感神經(jīng)，但并未增加全麻藥物的心肌抑制作用，心輸出量及每搏量并未進一步減少［4］。

兩組患者術中時PaO2、HCO3均明顯增高，但兩組無顯著差異，說明這兩種麻醉方式對氣腹時患者的通氣換氣功能的影響無明顯區(qū)別。

本研究應用了全麻復合硬膜外持續(xù)輸注的方法［5］，即將硬膜外阻滯分次推注法改為持續(xù)輸注。硬膜外持續(xù)輸注給藥的阻滯范圍與分次推注給藥相同，而且在單位時間內將局麻藥小量、持續(xù)、均勻地注入硬膜外腔，可維持機體麻醉藥濃度恒定，保持完善的神經(jīng)阻滯，從而克服了分次推藥量大且集中的缺點，同時避免了因反復注入局麻藥引直的血流動力學的波動和內分泌紊亂。

全麻復合硬膜外阻滯用于腹腔鏡直腸癌根治術，較單純全麻用藥量明顯減少，可降低麻醉藥對循環(huán)、呼吸功能的抑制，使患者及早清醒和拔管，縮短手術麻醉時間，且便于術后鎮(zhèn)痛。

參考文獻

［1］王道榮，孫躍明，諸林海，等.腹腔鏡和開腹直腸癌全系膜切除的對照研究［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2006，9：5052.

［2］趙剛，肖剛，黃美雄，等.腹腔鏡結直腸癌根治與傳統(tǒng)根治手術療效的臨床比較［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2005，8：294296.

［3］