嬰兒室和新生兒加護病房之院內感染管制

嬰兒室與新生兒加護病房(bìngfáng)之院內感染管制林秀真醫(yī)師臺北醫(yī)學大學附設醫(yī)院小兒感染(gǎnrǎn)科主任實驗診斷科主任臺北醫(yī)學大學醫(yī)學系講師第一頁，共三十四頁。編輯課件第二頁，共三十四頁。編輯課件第三頁，共三十四頁。編輯課件第四頁，共三十四頁。編輯課件NeonatesHealthyneonates產(chǎn)房感染(gǎnrǎn)管制母嬰同室感染管制嬰兒室感染管制Sickneonates(NBC,NICU)Prenatalinfection-mother’sdiseasePerinatalinfection-mother’sdisease,mother’scolonization,Postnatalinfection-nosocomialinfection第五頁，共三十四頁。編輯課件NeonatesImmunocompromisedIncreasedsusceptibilitytoinfectionfromMotherEnvironmentHospitalpersonnelVisitorsColonizationmicroorganismmaybepotentialinvasiveinfection第六頁，共三十四頁。編輯課件FromMotherImmunizationRubellaHBVVaricellaGoodprenatalscreeningGBScolonizationEnterovirusHIVHerpesSimplexVirusEarlytherapyGBS第七頁，共三十四頁。編輯課件桃縣壢新醫(yī)院嬰兒室爆發(fā)腸病毒群聚(qúnjù)感染2005/6/3

家長們注意囉！桃園縣壢新醫(yī)院嬰兒室爆發(fā)疑似新生兒腸病毒群聚感染事件，有3名新生兒遭克沙奇B群病毒感染，已轉送長庚醫(yī)院加護病房觀察中。桃園縣衛(wèi)生局據(jù)報後在昨天緊急前往該院協(xié)助感染控制。據(jù)衛(wèi)生局林雪蓉指出，幼童及成人若感染克沙奇B群病毒，幾乎不會有什麼癥狀，但新生兒感染克沙奇B3腸病毒時，有些可能(kěnéng)沒有任何癥狀，但部分卻可能(kěnéng)會出現(xiàn)包括發(fā)燒、無菌性腦膜炎等重癥癥狀，嚴重時還會出現(xiàn)敗血癥、黃疸，甚至死亡；由於新生兒感染腸病毒重癥時並不會像一般幼童有手足口紅疹等病狀，提醒民眾只要新生兒有發(fā)燒癥狀時就應立即就醫(yī)，以免錯過治療的黃金時間。

第八頁，共三十四頁。編輯課件年份

報告病例數(shù)

確定病例數(shù)

死亡病例數(shù)

致死率

874054057819%8810735926%894572914114%906333915815%913151623018%9213970811.5%9314850510.0%87至93年臺灣地區(qū)腸病毒感染併發(fā)重癥病例(bìnglì)數(shù)，第九頁，共三十四頁。編輯課件第十頁，共三十四頁。編輯課件第十一頁，共三十四頁。編輯課件第十二頁，共三十四頁。編輯課件第十三頁，共三十四頁。編輯課件第十四頁，共三十四頁。編輯課件第十五頁，共三十四頁。編輯課件新生(xīnshēng)兒垂直傳染在自然產(chǎn)的過程中接觸到母親的分泌物(但是剖腹產(chǎn)的新生兒也仍有可能感染)接觸到母親的血液及呼吸道的分泌物少數(shù)在子宮內就感染到腸病毒的個案報告出生後的感染源則可能來自母親及其他人新生兒感染後的表現(xiàn)可以是沒有癥狀，或者(huòzhě)出現(xiàn)發(fā)燒，無菌性腦膜炎，嚴重者則出現(xiàn)敗血癥、嚴重肝功能異常及心肌炎，甚至死亡第十六頁，共三十四頁。編輯課件產(chǎn)房檢疫內容最近十天內，是否有以下癥狀發(fā)燒＞38oC感冒癥狀：咳嗽(késòu)、咽峽炎、口腔潰瘍、喉嚨痛、鼻塞腸胃道癥狀：噁心、嘔吐、腹瀉皮膚出現(xiàn)疹子接觸史：最近十天內曾與診斷患有或疑似腸病毒之個案接觸或共同居住，尤其是幼童第十七頁，共三十四頁。編輯課件孕婦個案之處理-1住院個案安排於DR6單人房，並採取接觸、飛沫、腸胃道隔離措施採全責護理並集中護理，盡量減少進出隔離病室醫(yī)療物品(wùpǐn)單獨使用。限制訪客並加強感染管制小心處理病患之排泄物(糞便以0.6﹪漂白水浸泡20分鐘後，再沖入馬桶，病歷勿攜至病人單位使用個人專用體溫計一支，血壓計、聽診器則固定使用一副，個案轉出或出院後，以0.6%之漂白水（1：10）施行終期消毒第十八頁，共三十四頁。編輯課件孕婦個案之處理-2須採檢的檢體--throat、rectal、endocervixvirusculture各1套產(chǎn)婦生產(chǎn)後應入住單人房隔離，且不至嬰兒室餵奶及不採母嬰同室觀察產(chǎn)婦有無發(fā)燒（體溫>38°C）或腸病毒感染癥狀，若產(chǎn)後情況良好，建議儘早出院(chūyuàn)醫(yī)護人員自主健康管理，若有發(fā)燒及腹瀉情形，須通報單位主管及管染管制室第十九頁，共三十四頁。編輯課件FromEnvironment嬰兒室空間及設備Milk之消毒(xiāodú)第二十頁，共三十四頁。編輯課件醫(yī)療院所嬰兒室感染(gǎnrǎn)預防參考措施-CDC-1

嬰兒室須增設隔離床位，以便收容(shōuróng)有疑似癥狀（如發(fā)燒、腹瀉…）之新生兒或母親曾於待（生）產(chǎn)期間出現(xiàn)疑似癥狀（如發(fā)燒、腹瀉…）之新生兒，床與床間應有適度間隔每一嬰兒床需定期消毒。新生兒出院後，嬰兒床必須經(jīng)終期消毒後，才能提供其他新生兒使用奶瓶、奶嘴均應充分清洗，避免奶垢殘留，玻璃奶瓶應以高壓蒸汽消毒，塑膠奶瓶、奶嘴（含安撫奶嘴）需煮沸消毒後，才可使用第二十一頁，共三十四頁。編輯課件醫(yī)療院所嬰兒室感染(gǎnrǎn)預防參考措施-CDC-2非嬰兒室當班及有癥狀（如發(fā)燒、腹瀉…）之工作人員禁止進入嬰兒室。照護新生兒之醫(yī)護人員於進入嬰兒室前，應注意手部消毒(xiāodú)及更換隔離衣（乾洗手液無效，需使用消毒液洗手），並於照護每一新生兒前、後，應確實正確洗手，降低交互感染之機會。對於可能接觸之工作平檯，應定期以稀釋之漂白水加強清潔消毒嬰兒室之護理人員的安排，請依嬰兒數(shù)適當調整，以避免負荷過重，影響照護品質第二十二頁，共三十四頁。編輯課件醫(yī)療院所嬰兒室感染(gǎnrǎn)預防參考措施-CDC-3嬰兒室內使用之消毒器具、敷料罐應定期清洗更換嬰兒室飲水設備之冷水與熱水系統(tǒng)間，不得互相交流(jiāoliú)。新生兒飲用水，務必使用煮沸過的水加強母親衛(wèi)教，母親進入嬰兒室餵奶前應確實洗淨雙手，注意個人衛(wèi)生，並有適當?shù)酿j乳室回診之嬰兒，嚴禁再送入嬰兒室若醫(yī)院採行母嬰同室措施，在接觸或哺育新生兒前，務必更衣洗手第二十三頁，共三十四頁。編輯課件改善(gǎishàn)前改善(gǎishàn)後第二十四頁，共三十四頁。編輯課件改善(gǎishàn)前改善(gǎishàn)後第二十五頁，共三十四頁。編輯課件Milk之消毒(xiāodú)Pasteuried（巴士德滅菌法）62.5OCfor30minRoutinemicrobiologicmonitoringisnotrecommended第二十六頁，共三十四頁。編輯課件FromcolonizationColonizationofhealthyneonates2ndor3rddayafterbirthNose&umbilicus-Sepidermidis,α-hemolyticStreptococciGItract-E.coli,lactobacilli,anaerobesColonizationofneonatesinNICUNose,throat,umbilicusKlebsiella,Enterobacter,Citrobacter第二十七頁，共三十四頁。編輯課件減少有害菌之移生儘早開始母嬰同室(tónɡshì)最好24小時母嬰同室餵食母乳第二十八頁，共三十四頁。編輯課件FromVisitors-

母嬰同室之感染(gǎnrǎn)管制-1進入病房前應先洗手。母親餵食前及訪客在接觸嬰兒前後皆應洗手至少20秒，可減少交互感染工作人員患有急性(jíxìng)呼吸道感染（包括咽喉炎）、發(fā)燒、腸胃炎、皮膚有化膿性感染或傳染性疾病，於發(fā)病期間，不宜在「母嬰病房」工作。盡量安排固定健康的護理人員照顧母嬰應避免與上呼吸道感染者接觸，如訪客有呼吸道感染者不宜拜訪母嬰，若必要須戴口罩第二十九頁，共三十四頁。編輯課件母嬰同室(tónɡshì)之感染管制-2限制訪客一、二位，訪客時間不超過二十分鐘，以減少感染機率病房室溫度保持於25至27度，保持環(huán)境的整齊清潔出院(chūyuàn)後以0.6%漂白水清潔及紫外線燈消毒注意嬰兒是否有不明原因的發(fā)燒、精神活力變差第三十頁，共三十四頁。編輯課件FromHospitalPersonnelHandwashing特殊單位醫(yī)護人員(嬰兒室或新生兒加護病房(bìngfáng))，水痘抗體監(jiān)測為陰性者應給疫苗注射HSV第三十一頁，共三十四頁。編輯課件InvasivedeviceInfectioncontrolofintravascularcatheters,ETtube,FoleytubearenotdifferentUmbilicalcatheters,devitalizedcordtissue,increasecolonization第三十二頁，共三十四頁。編輯課件GoalofInfectionControlofNewbornPreventionratherthantreatmentMother-GoodprenatalscreeningImmunizationEarlytherapyNeonatesHandwashingAdequatestaffing-employeehealthprogramAdequatespaceIsolationfacilitiesMinimizeinvasivesupport&monitoringeqipement第三十三頁，共三十四頁。編輯課件內容(nèiróng)總