小兒呼吸系統(tǒng)疾病用藥指南

關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng)疾病用藥指南第1頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

發(fā)病率高

病死率高全球＜5歲兒童死于呼吸道感染者每年約1500萬(wàn)左右，這是兒童死亡的第一位因素。兒科呼吸道感染占總住院數(shù)的63.89%，其中肺炎占44.67%，幾乎占了一半。

每年約有350萬(wàn)5歲以下兒死于肺炎，我國(guó)每年5歲以下兒童因肺炎死亡者約

35萬(wàn)，降低死亡率是重要的任務(wù)。第2頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

環(huán)狀軟骨

通氣、加溫、濕化、凈化空氣通氣、換氣上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉

下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺泡

解剖和生理特點(diǎn)

第3頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三解剖生理特點(diǎn)年齡越小頻率越快，節(jié)律可不規(guī)整

肺活量小“三小”

潮氣量小

肺容積小呼吸頻率、節(jié)律功能呼吸頻率和節(jié)律：年齡越小，呼吸頻率越快。⑴新生兒：40～50次/分；6-12個(gè)月：30-35次/分；

1-3歲：25～30次/分；4～9歲：20～25次/分；

8～14歲：18～20次/分。(2)嬰兒由于呼吸中樞尚未發(fā)育成熟，易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊。第4頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

上呼吸道各個(gè)部位感染性疾病的總稱(chēng)

簡(jiǎn)稱(chēng)“上感”，俗稱(chēng)“感冒”。急性上呼吸道感染第5頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性上呼吸道感染★定義：由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎癥。包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎，一般不包括鼻竇炎、喉炎、會(huì)厭炎后三者應(yīng)單立診斷?！锇l(fā)?。簽閮嚎频谝晃患膊?。小兒平均3～5次/年。第6頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

病毒→＞90%，鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腸道病毒等。

細(xì)菌→溶血性鏈球菌、肺炎球菌

支原體→肺炎支原體

上呼吸道解剖生理特點(diǎn)→如前述

免疫特點(diǎn)→SIgA少，免疫功能差疾病→營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、VA或

VC或鋅缺乏。

其他→護(hù)理不當(dāng)、受涼、被動(dòng)吸煙外因內(nèi)因誘因病因第7頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三鼻咽炎咽炎扁桃體炎急性:由病毒引起90%呼吸道合胞副流感腺病毒鼻病毒柯薩奇?？?、冠狀、單純皰疹EB流感病毒細(xì)菌10%溶血性鏈球菌肺炎鏈球菌流感噬血桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體病毒感染后也可繼發(fā)細(xì)菌感染營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、維生素D缺乏性佝僂病患兒誘因第8頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三溶血性鏈球菌肺炎球菌

流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌細(xì)菌第9頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

年長(zhǎng)兒：主要癥狀在鼻咽部，出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、輕咳和不同程度發(fā)熱。有的因腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎而腹痛，重者畏寒、高熱、頭痛。第10頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三嬰幼兒：全身癥狀突出，可伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁，甚至高熱驚厥。體檢：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。腸道病毒或EB病毒感染者可能有皮疹。第11頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

支原體、衣原體及其他微生物其他第12頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

輕重不一、與年齡、體質(zhì)及病原體的種類(lèi)有關(guān)

輕癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛等重癥：除上述癥狀外，可伴有高熱、驚厥、食欲不振、頻繁咳嗽等第13頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

<3個(gè)月嬰幼兒年長(zhǎng)兒童全身癥狀

較輕重，常有高熱較輕，多有發(fā)熱輕微發(fā)熱可煩躁、驚厥

呼吸道

鼻塞顯著輕重不等鼻咽炎癥狀：鼻塞癥狀

張口呼吸可以無(wú)流涕、噴嚏、咽痛

呼吸困難

消化道

常腹瀉、嘔吐常厭食、腹瀉常有腹痛癥狀

嘔吐不同年齡兒童上感的癥狀第14頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

☆一般類(lèi)型上感：1、嬰幼兒：局部癥狀輕，全身癥狀重。高熱、納差、咳嗽、嘔吐、腹痛、腹瀉、高熱驚厥、煩躁，腸道病毒可致皮疹。2、年長(zhǎng)兒：局部癥狀重，全身癥狀輕。鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽、咽痛、發(fā)熱、納差、乏力、腹痛(腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎)。3、體檢：咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大，兩肺聽(tīng)診正常。4、病程：3～5天。☆特殊類(lèi)型上感：

1、皰疹性咽峽炎：夏秋季多見(jiàn)?？滤_奇A病毒所致。發(fā)熱、咽痛、咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭有皰疹，2～4mm大小，周?chē)屑t暈，破潰后成小潰瘍。病程1周。

2、咽—結(jié)合膜熱：腺病毒感染（3、7型）春夏季節(jié)多見(jiàn)，>3歲兒童多見(jiàn)，高熱、咽痛、眼痛流淚，咽部充血、結(jié)膜充血及耳后淋結(jié)腫大，病程1~2周?！R床表現(xiàn)※第15頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

并發(fā)癥向周?chē)鷶U(kuò)散：喉炎中耳炎鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎向下擴(kuò)散：氣管炎支氣管炎肺炎鏈球菌感染后變態(tài)反應(yīng)：風(fēng)濕熱、腎炎侵入血循環(huán)：敗血癥病毒性腦炎化膿性腦膜炎第17頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療1、一般治療：休息、多飲水、預(yù)防并發(fā)癥2、病因治療①抗病毒：三氮唑核苷10－15mg/kg/d

阿昔洛韋200～400mg/次，3次/日利巴韋林噴劑；蒲地藍(lán)消炎口服液抗病毒口服液；小兒咽扁顆粒；霧化吸入：生理鹽水地塞米松慶大霉素第18頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三②抗細(xì)菌：青霉素5-10萬(wàn)單位/kg/dim

頭孢丙烯顆粒50～100mg／kg/日阿莫西林顆粒50～100mg/kg/日，克拉霉素：每次7.5mg/kg，每日2次，最高劑量不超過(guò)每日500mg。復(fù)方頭孢克洛干混懸劑：20～40mg/kg/d③高熱：對(duì)乙酰氨基酚（百服寧、泰諾林）10-15mg/kg/次APC10mg/kg/次護(hù)彤：0.5～1袋/次

第19頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三感冒用藥第20頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三流感與普通感冒癥狀的區(qū)別

癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高達(dá)39-40。C且持續(xù)3-4天少見(jiàn)頭痛普遍且常延續(xù)一段時(shí)間少見(jiàn)全身疼痛常見(jiàn)且經(jīng)常很?chē)?yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會(huì)出現(xiàn)鼻塞有時(shí)會(huì)常見(jiàn)流鼻涕有時(shí)會(huì)常見(jiàn)咽喉疼痛有時(shí)會(huì)常見(jiàn)咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒細(xì)菌、支原體、病毒上百種病原第21頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗感冒藥的組方原則一般多采用復(fù)方制劑，常用的組方搭配如下：①解熱鎮(zhèn)痛藥：退熱、緩解頭痛和全身痛；②鼻黏膜血管收縮藥：減輕鼻竇、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞癥狀，有助于保持咽鼓管和鼻竇通暢；③抗過(guò)敏藥：抗組胺藥可使下呼吸道的分泌物干燥和變稠，減少打噴嚏和鼻腔溢液，同時(shí)具有輕微的鎮(zhèn)靜作用；④中樞興奮藥：有些制劑中含有咖啡因，一是為了加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，二是拮抗抗組胺藥的嗜睡作用；⑤鎮(zhèn)咳藥：有些制劑含有中樞鎮(zhèn)咳藥，能明顯抑制感冒所致的咳嗽癥狀；⑥抗病毒藥：抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等復(fù)制，如金剛烷胺。您知道感冒藥含有？第22頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三六種解熱鎮(zhèn)痛藥比較1、對(duì)乙酰氨基酚是兒科臨床最常用的退熱劑，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。對(duì)乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，退熱效果迅速可靠，不良反應(yīng)較少，可家庭常備。它的商品名有泰諾林、百服寧、一滴清、必理通、安佳熱、愛(ài)爾、小兒退熱栓等，劑型較多，適合兒童使用。2、布洛芬用于解熱鎮(zhèn)痛，適用于G6PT缺乏患兒，在兒科退熱方面比較安全、高效，適用于6個(gè)月以上兒童以及成人的解熱鎮(zhèn)痛。其退熱作用比對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林強(qiáng)，對(duì)胃腸刺激作用小，對(duì)造血系統(tǒng)影響小。常用商品名為托恩、美林等。3、阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強(qiáng)，胃腸刺激大，大劑量可引起惡心嘔吐，也會(huì)加重或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)雷氏綜合征和腎臟損害。英國(guó)明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國(guó)內(nèi)兒科也較少采用。第23頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、復(fù)方氨基比林，是最常用的強(qiáng)效退熱藥之一。該藥可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等。此外，如注射本品劑量過(guò)大會(huì)使孩子出汗過(guò)多，體溫驟降，易引起虛脫。因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長(zhǎng)兒慎用。5、安乃近解熱作用顯著，但毒副作用明顯，較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可引起粒細(xì)胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個(gè)別病人對(duì)該藥過(guò)敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。目前包括我國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家都禁止或限制使用安乃近。

6、雙氯芬酸鎮(zhèn)痛效果好，但口服胃腸道反應(yīng)大，有一定的腎毒性，致血尿，還可出現(xiàn)頭痛，頭暈，眩暈，皮膚紅斑或皮疹等不良反應(yīng)?？山?jīng)血液透入胎盤(pán)，動(dòng)物試驗(yàn)對(duì)胎鼠有毒性，但不致畸。孕婦和兒童均屬禁忌。胃及十二指腸潰瘍者慎用，老年人慎用。第24頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三鹽酸偽麻黃堿可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐?？僧a(chǎn)生失眠、頭痛。使用時(shí)需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用單胺氧化酶抑制劑及對(duì)擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。2、60歲以上患者用易引起精神錯(cuò)亂、幻覺(jué)、抽搐。因而對(duì)老年人應(yīng)謹(jǐn)慎3、當(dāng)服用其它的擬交感神經(jīng)藥及減輕鼻黏膜充血?jiǎng)r(shí)，應(yīng)慎用含此類(lèi)成分的感冒藥。4、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。含有鹽酸偽麻黃堿成分的感冒藥有：新康泰克、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、聯(lián)邦菲迪樂(lè)、雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、達(dá)諾、麗珠感樂(lè)、力克舒膠囊、愛(ài)菲樂(lè)、得爾膠囊、新芬泰膠囊、撲爾偽麻、雷登泰對(duì)前列腺肥大者可引起排尿困難；大劑量或長(zhǎng)期使用可引起精神興奮、震顫、焦慮、失眠、心痛、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。禁忌癥：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、動(dòng)脈硬化、心絞痛等病人禁用。第25頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三撲爾敏輕微的嗜睡作用，使用時(shí)需要注意：1、開(kāi)車(chē)、高空作業(yè)者要禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困難的癥狀，含撲爾敏可使癥狀加劇，慎用；3、膀胱頸部梗阻、幽門(mén)十二指腸梗阻、消化性潰瘍或致幽門(mén)狹窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼傾向者)、高血壓、高血壓危象、甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。4、本品作用于M受體而具有抗膽堿作用，泌乳可能受到抑制。且小量撲爾敏可由乳汁中排出，哺乳期婦女不宜服用。5、新生兒或早產(chǎn)兒不宜用。感康、新康泰克、泰諾、快克、速效傷風(fēng)膠囊、日夜百服寧、海王感冒劑、感冒清、感冒通、撲爾偽麻、克感敏顆粒、海王銀得菲、康利諾片、感清膠囊、輕克、雷蒙欣片、金剛感冒片、可立克、撲感靈、庫(kù)克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。第26頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制作用、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振等。少見(jiàn)的有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等。偶可引起皮疹、粒細(xì)胞減少，貧血及心率紊亂。使用時(shí)需要注意：1、妊娠期用可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形，孕婦慎用；2、授乳期婦女及新生兒、早產(chǎn)兒禁用3、幽門(mén)十二指腸梗阻、消化性潰瘍所致幽門(mén)狹窄、膀胱頸狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、心血管病、高血壓者不宜用。4、對(duì)其他乙醇胺類(lèi)高度過(guò)敏者，對(duì)本品也可能過(guò)敏。5、避免駕駛車(chē)輛、高空作業(yè)或操作機(jī)器。6、腎功能衰竭時(shí)，給藥的間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。7、鎮(zhèn)吐作用可給某些疾病的診斷造成困難。禁忌癥：重癥肌無(wú)力、閉角型青光眼、前列腺肥大者禁用；含有鹽酸苯海拉明成分的感冒藥有：白加黑感冒片（夜）、達(dá)諾、麗珠感樂(lè)鹽酸苯海拉明第27頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三使用時(shí)需要注意：1、孕婦大量攝入可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，應(yīng)避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用。3、因?yàn)橛刑嵘褡饔?，所以最好在白天服用，以免影響睡眠。含有咖啡因成分的感冒藥有：感康、速效傷風(fēng)膠囊、快克、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、聯(lián)邦菲迪樂(lè)、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、庫(kù)克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。中樞興奮劑：咖啡因第28頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三鎮(zhèn)咳藥：美沙芬會(huì)導(dǎo)致腦損傷、癲癇、意識(shí)喪失，甚至死亡使用時(shí)需要注意：1、孕婦、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2、不得與單胺氧化酶抑制同時(shí)服用。3、右美沙酚有強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用，但無(wú)祛痰作用。因此頑固性咳嗽伴有濃痰患者在使用時(shí)要注意。含有氫溴酸右美沙芬成分的感冒藥有：泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、康得、雷蒙欣片雷登泰、健兒嬰童咳水。第29頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三止咳藥：鹽酸二氧異丙嗪常見(jiàn)副作用為困倦、乏力、嗜睡等副作用禁忌癥：高空作業(yè)及駕駛車(chē)輛、操縱機(jī)器者禁用；癲癇、肝功能不全者慎用。含有鹽酸二氧異丙嗪成分的感冒藥有：

康必得第30頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三

藥名解熱止痛抗過(guò)敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他加合百服寧對(duì)乙酰氨基酚咖啡因快可對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺泰克對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺感速寧對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺海王感冒劑對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏顆粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王銀得菲對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿康利諾片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿達(dá)諾（夜）對(duì)乙酰氨基酚苯海拉明偽麻黃堿麗珠感樂(lè)對(duì)乙酰氨基酚特非那丁偽麻黃堿第31頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥名解熱止痛抗過(guò)敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他達(dá)諾（日）對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿右美沙芬感清膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍輕克對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺感立克對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺咖啡因散利痛對(duì)乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效傷風(fēng)膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃康必得對(duì)乙酰氨基酚板藍(lán)根二氧丙嗪葡萄糖酸鋅泰諾對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬白加黑感冒片對(duì)乙酰氨基酚苯海拉明（夜）偽麻黃堿右美沙芬日夜百服寧對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬第32頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥名解熱止痛抗過(guò)敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他雷蒙欣片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬金剛感冒片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因可立克對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因撲感靈對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因聯(lián)邦菲迪樂(lè)對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿咖啡因水楊酰胺感冒清對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍大青葉庫(kù)克小兒速效感冒膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃快克感嘆號(hào)對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感康對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感諾對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃第33頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥名解熱止痛抗過(guò)敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他新速效感對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃力克舒膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿咳平咖啡因消炎酶愛(ài)菲樂(lè)布洛芬偽麻黃堿得爾膠囊布洛芬偽麻黃堿新芬泰膠囊布洛芬特非那丁偽麻黃堿臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸鋅壽堂效靈感冒膠囊阿司匹林嗎啉胍牛黃酸感冒通雙氯氨基酚氯苯那敏人工牛黃新康泰克氯苯那敏偽麻黃堿撲爾偽麻氯苯那敏偽麻黃堿雷登泰偽麻黃堿右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚第34頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三兒科用藥的注意事項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容第35頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三1

新生兒用藥特點(diǎn)

新生兒皮膚薄，皮膚局部用藥吸收較多，應(yīng)注意引起中毒，藥物經(jīng)口服后，胃腸道吸收的差別很大，如氯霉素吸收慢，磺胺藥可全部吸收，皮下和肌肉注射由于周?chē)h(huán)不足往往影響藥物吸收和分布，靜脈吸收最快，藥效可靠，有些藥物如磺胺藥應(yīng)用后，引起新生兒黃疸加重，甚至侵入腦組織造成核黃疸，因此磺胺藥不宜用于新生兒。由于新生兒肝臟發(fā)育不成熟，某些酶類(lèi)缺乏，某些藥物應(yīng)用后可引起生命危險(xiǎn)，如氯霉素可引起新生兒灰嬰綜合征，嚴(yán)重者可致死；新生兒腎功能發(fā)育不全，對(duì)巴比妥類(lèi)、氨芐青霉素、慶大霉素等藥物排泄緩慢，直到滿月后，腎功能才逐漸完善，因此，一般新生兒用藥量宜少，用藥間隔應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，同時(shí)用藥也不宜過(guò)久，否則易發(fā)生中毒。第36頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三2

嬰幼兒期的用藥特點(diǎn)

出生后28天至滿3周歲叫嬰幼兒期。這個(gè)時(shí)期的孩子吞咽能力差，大多數(shù)不會(huì)自服藥品，口服給藥要注意不要誤入氣管，特別是石蠟油等藥物，誤入后會(huì)引起吸入性肺炎。嬰兒期的腹瀉，不要過(guò)早應(yīng)用止瀉劑，以免腸內(nèi)毒素吸收增加，病情加重；便秘時(shí)應(yīng)從改善飲食著手，適當(dāng)增加些含有纖維素的蔬菜、水果、蜂蜜等，不要一便秘就用瀉藥。嗎啡、度冷丁等藥物，容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用；但該期對(duì)苯巴比妥、水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥，耐受性都較大，年齡愈大，劑量也相對(duì)偏大。第37頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三3

兒童期用藥特點(diǎn)

兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，但機(jī)體尚未成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人有所不同。如對(duì)于鎮(zhèn)靜藥阿托品、磺胺類(lèi)藥、激素藥等的耐藥性較大，酸堿類(lèi)藥物較易發(fā)生酸堿血癥；應(yīng)用利尿藥較易引起低血鉀、低血鈉現(xiàn)象；應(yīng)用大量或多種抗生素（尤其是口服廣譜抗生素時(shí)）比較容易引起消化功能紊亂；四環(huán)素可使牙釉質(zhì)發(fā)育不良，牙齒發(fā)黃，因此7歲以?xún)?nèi)忌用，用藥時(shí)必須熟悉使用方法和注意事項(xiàng)，發(fā)生反應(yīng)及時(shí)采取措施。第38頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三兒童感冒用藥不少家庭常備有“小藥箱”，當(dāng)孩子感冒時(shí)，有些家長(zhǎng)自己充當(dāng)“兒科醫(yī)生”，擅自拿家中儲(chǔ)存的感冒藥給孩子吃，或者到藥店隨意買(mǎi)藥吃，這種做法很危險(xiǎn)。首先，不少成人用的感冒藥的成分對(duì)孩子有危害，例如有撲熱息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等，這些成分對(duì)骨髓造血系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制作用，影響小兒血細(xì)胞的生成和生長(zhǎng)，導(dǎo)致白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏，降低小兒的免疫力，有的可引起中毒性肝損壞。再者，兒童除了年齡、體重與成人有差別外，在生理、病理方面也存在很大差異，處在生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，肝、腎等內(nèi)臟發(fā)育尚未完善，其解毒、排毒功能均較差，所以小兒感冒用藥要特別慎重。第39頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、氨基糖甙類(lèi)可引起小兒耳聾，腎臟功能損傷；→2、喹諾酮類(lèi)可引起小兒軟骨發(fā)育障礙；→3、磺胺類(lèi)可引起小嬰兒黃疸，腎臟功能損害；→4、氯霉素可引起灰嬰綜合征，粒細(xì)胞減少癥；→5、一些感冒藥小兒也不能隨便服用，如銀翹片，感康，康必得，速效感冒膠囊等成人感冒藥；→6、還有鎮(zhèn)靜助眠藥；解熱鎮(zhèn)痛藥(撲熱息痛可以)；抑酸劑；瀉藥；氯霉素滴眼液不宜長(zhǎng)期使用；滴鼻凈等?！?、風(fēng)油精雖然沒(méi)有什么嚴(yán)重的副作用，但小兒很容易把其弄到眼睛里或口中。第40頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三世界各國(guó)對(duì)兒童感冒用藥的建議2008年1月，美國(guó)FDA發(fā)布公共衛(wèi)生忠告，建議OTC感冒咳嗽藥不用于2歲以下兒童，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)兒童使用這些藥物出現(xiàn)嚴(yán)重甚至致命的不良事件。2008年3月27日，英國(guó)藥品和健康產(chǎn)品管理局（MHRA發(fā)布了關(guān)于兒童服用非處方感冒咳嗽藥的最新建議，要求嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)的適用人群和劑量服用感冒咳嗽藥。以下成分不再被批準(zhǔn)用于2歲以下兒童：抗組胺類(lèi)藥：溴苯那敏、氯苯那敏和苯海拉明；鎮(zhèn)咳祛痰藥：右美沙芬、福爾可定、愈創(chuàng)甘油醚和吐根減充血藥：去氧腎上腺素、偽麻黃堿、麻黃堿、羥甲唑啉和賽洛唑啉。第41頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三兒童用藥的禁忌

4.1

慎用阿司匹林

阿司匹林或含阿司匹林的藥對(duì)小孩感冒發(fā)熱，確有良好的解熱鎮(zhèn)痛作用，但是對(duì)12歲以下的兒童要慎用，英國(guó)衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)多年調(diào)查，確認(rèn)12歲以下兒童服用阿司匹林過(guò)量易患瑞氏綜合征。瑞氏綜合征開(kāi)始時(shí)發(fā)熱、驚厥，頻繁嘔吐，最后昏迷，肝功能受損害，很容易誤診為中毒性腦病或病毒性腦炎。兒童患流感、水痘時(shí)，服用阿司匹林導(dǎo)致瑞氏綜合征的機(jī)會(huì)，比其他情況要高25倍。4.2

忌服維生素A

維生素A與骨骼的生長(zhǎng)有關(guān)，它可以使軟骨成熟，退變；維生素A不足時(shí)，可減慢骺軟骨細(xì)胞的成熟過(guò)程，一個(gè)健康的小孩不會(huì)缺乏維生素A，故隨便給小孩服用維生素A是錯(cuò)誤的，維生素A服多了，可影響骨的發(fā)育，使軟骨細(xì)胞造成不可逆的破壞，骨只長(zhǎng)粗而不長(zhǎng)長(zhǎng)，使孩子成為一個(gè)長(zhǎng)不高的矮子。4.3

忌服速效感冒膠囊

速效感冒膠囊，因其療效快，服用方便而成為感冒藥中的佼佼者。但是，嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，肝臟的解毒功能也不夠健全，在感冒發(fā)熱時(shí)若服用了速效感冒膠囊，易引起驚厥，可導(dǎo)致血小板減少，甚至肝臟損害。故嬰幼兒感冒時(shí)，要忌服速效感冒膠囊。4.4

忌濫服補(bǔ)藥

有些家長(zhǎng)濫給孩子服用中藥滋補(bǔ)劑現(xiàn)象，如服用人參、人參蜂王漿、冬蟲(chóng)夏草、北芪精等等，以為是為了孩子好，殊不知這些補(bǔ)劑把孩子推向了病態(tài)；男孩子口唇邊汗毛變粗、變長(zhǎng)，陰莖變粗，易勃起；女孩子乳房在八、九歲就開(kāi)始增大，且有陰蒂增大等現(xiàn)象，這些由濫用補(bǔ)品而制造出來(lái)的性早熟，業(yè)已成為兒科的新疾病。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)此束手無(wú)策，醫(yī)生深感棘手。第42頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三兒童用藥的禁忌

4.5

新生兒忌用退熱藥

因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)功能很差，在服用退熱藥后，?？墒贵w溫突然降低，出現(xiàn)皮膚青紫，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)便血、吐血、臍部出血、顱內(nèi)出血等，可因搶救不及時(shí)而死亡。因此，退熱藥（如阿司匹林、小兒退熱片、A、P、C等）是新生兒的禁用藥。處理新生兒發(fā)熱的最好辦法是物理降溫退燒。4.6

忌用氨茶堿

非用不可時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)師指導(dǎo)掌握用量，超量會(huì)導(dǎo)致氨茶堿急性中毒，出現(xiàn)煩躁不安，出虛汗，心動(dòng)過(guò)速，甚至休克死亡。4.7

忌濫用抗生素

抗生素雖有抑制細(xì)菌的突出作用，但人體的損害也是比較大的，主要是對(duì)肝、腎、聽(tīng)神經(jīng)，甚至血液系統(tǒng)都有損害，小兒各個(gè)系統(tǒng)抑制機(jī)制發(fā)育尚未成熟，所以不要輕易服用，非用不可時(shí)，一定要控制用藥量，不要長(zhǎng)期使用。4.8

新生兒忌用的藥

（1）氯丙嗪：可致麻痹性腸梗阻；（2）磺胺類(lèi)：亞硝酸類(lèi)，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白癥，臨床表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫。（3）奎寧：易發(fā)生血小板減少，臨床表現(xiàn)為皮膚稍擠壓即出現(xiàn)局部青紫。（4）伯氨喹啉：易引起溶血性貧血，表現(xiàn)為呼吸急促全身青紫，有血樣尿。4.9

嬰幼兒忌用藥

（1）呋喃坦啶：（呋喃妥因）引起多發(fā)性神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手、足、皮膚麻、脹、痛感或蟻行感，并逐漸向軀干伸延，嚴(yán)重時(shí)手拿不住東西，足背抬不起來(lái)，感覺(jué)全部消失，皮膚粗糙，冰涼、不出汗。（2）腎上腺皮質(zhì)激素：可致腦水腫，引起胃潰瘍、腸黏膜壞死或穿孔、骨質(zhì)疏松、眼晶狀體突出、高血壓。（3）甘草制劑和麻黃素。（4）維生素D，服用不宜過(guò)多，否則引起嬰兒高血壓。（5）肼苯噠嗪：可致紅斑性狼瘡綜合征。第43頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三止痛/解熱藥用途：可以治療發(fā)燒、頭疼、全身酸痛等感冒引起的不適。副作用：布洛芬可能引起孩子反胃，嘔吐，甚至腸胃炎。所以如果孩子吃藥后出現(xiàn)胃部不適，飯后服用不會(huì)影響它的吸收。屬于非處方藥。安全提示：6個(gè)月以下的寶寶發(fā)燒時(shí)盡量采用物理治療，如果一定要用此類(lèi)藥物的時(shí)候，必須遵照醫(yī)生的指導(dǎo)。特別要提起注意的是18歲以下的孩子不要能服用阿司匹林。常用藥：小兒退熱口服液、田倩口服液、泰諾口服液等第44頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗組胺藥抗過(guò)敏藥用途：對(duì)有過(guò)敏性鼻炎、花粉熱或慢性風(fēng)疹的孩子有效。副作用：通常會(huì)使孩子昏昏欲睡，有時(shí)還會(huì)讓孩子覺(jué)得燥熱，嘴巴、眼睛和鼻子發(fā)干。安全提示：屬于處方藥，所以選用此藥前，先要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)。尤其是6個(gè)月以?xún)?nèi)的寶寶，一定要謹(jǐn)慎使用。常用藥：撲爾敏第45頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三消化道病用藥

用途：治療腹瀉和其他腸胃不適副作用：可能會(huì)引起孩子便秘或水瀉，甚至導(dǎo)致脫水。安全提示：非處方藥。一般情況下醫(yī)生不會(huì)推薦此類(lèi)藥物，因?yàn)樗麄冎荒芏唐诰徑夂⒆拥哪c胃不適，但不能真正治療孩子的腸胃病。常用藥：媽咪愛(ài)，思密達(dá)，乳酶生第46頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三滴鼻液或噴霧用途：可以除去孩子鼻子內(nèi)過(guò)多黏液，防止鼻塞。對(duì)過(guò)敏性鼻炎很有效。副作用：如果使用不正確，會(huì)使孩子鼻內(nèi)小肌肉變得脆弱，產(chǎn)生抗藥性，最后這些肌肉完全放松，鼻塞的情況會(huì)比原來(lái)更糟。安全提示：屬于處方藥。因?yàn)榈伪且旱母弊饔迷陂_(kāi)始的三天不會(huì)發(fā)生，因此孩子出現(xiàn)短期性問(wèn)題時(shí)可以使用。但不能給新生兒和小寶寶使用此類(lèi)藥物。其實(shí)最便宜、最安全的滴鼻液是半勺(2.5毫升)鹽加入一杯水自制的滴鼻液。它與醫(yī)用滴鼻液有同樣的效果。如果是普通的流鼻涕可以經(jīng)常輕柔地使用紙巾擦拭，不必一定用藥。常用藥：新麻滴鼻劑第47頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三止咳糖漿用途：治療由風(fēng)寒和流感引起的咳嗽。副作用：沒(méi)有證據(jù)表明止咳糖漿可以非常有效的產(chǎn)生化痰作用。而且它里面的抑制劑可能引起孩子昏昏欲睡，或異常興奮。安全提示：當(dāng)咳嗽影響孩子的休息，如孩子晚上不能入睡，或白天咳嗽時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生胸部疼痛或咳嗽造成嘔吐師，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下給孩子使用止咳藥，有助于清理孩子肺部因感染聚積的黏液。如果孩子咳嗽不是很厲害，加濕器對(duì)液化分泌物就非常有效。常用藥：小兒止咳糖漿，傷風(fēng)止咳糖漿，三蛇膽川貝露，小兒珍貝散。第48頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三維生素類(lèi)用途：適合營(yíng)養(yǎng)不均衡的孩子。副作用：有些維生素補(bǔ)充過(guò)量可能會(huì)引起中毒。安全提示：雖然很多維生素類(lèi)藥品是非處方藥，但還是要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，尤其是劑量要特別注意。不要因?yàn)閯e人的孩子都吃，就非要給自己的孩子增加“營(yíng)養(yǎng)”。常用藥：維生素B2，維生素C等。第49頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三消炎藥用途：孩子因炎癥而引發(fā)的感冒、發(fā)燒、腸胃炎時(shí)使用。副作用：有些孩子吃過(guò)消炎藥后會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，嘔吐、腹瀉等。錯(cuò)誤的用法和劑量可能帶來(lái)耳聾等嚴(yán)重后果。安全提示：處方藥，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，而且劑量一定要控制好。常用藥：阿莫西林、羅紅霉素。第50頁(yè)，講稿共59頁(yè)，2023年5月2日，星期三孕婦感冒怎么辦孕期用藥對(duì)胎兒沒(méi)有絕對(duì)安全，包括一些中成藥。孕婦用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。醫(yī)生在處理孕婦感冒是否用藥時(shí)，有一個(gè)原則：只有藥物對(duì)母親的益處多于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮在孕期用藥。在妊娠的前三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免服用任何藥物。1、雖然感冒了，但不發(fā)燒，或發(fā)燒時(shí)體溫不超過(guò)38度，可以不用治療，對(duì)胎兒也不會(huì)產(chǎn)生影響。2、如果感冒高燒達(dá)39度且持續(xù)3天以上，分兩種情況來(lái)處理。（1）如果感冒是在排卵以后2周內(nèi)，用藥可能對(duì)胎兒沒(méi)有影響