新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病狀況及防治措施探討

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病狀況及防治措施探討【摘要】目的總結(jié)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生狀況，指導(dǎo)NICU醫(yī)護(hù)人員做好臨床防治工作。方法回顧性分析了近兩年本院NICU169例機(jī)械通氣患兒的臨床資料。結(jié)果發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者62例，發(fā)病率36．7%。病原菌以革蘭陰性桿菌為主(90．7%)。結(jié)論新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率高，是外部環(huán)境與患者內(nèi)環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。加強(qiáng)預(yù)防措施是減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的關(guān)鍵，采取綜合的防治措施是減少其發(fā)生的最佳策略。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；發(fā)病率；病原菌；防治措施

隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，機(jī)械通氣成為危重新生兒生命支持的重要手段，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumonia)也日益增多，成為影響危重新生兒搶救成功率的重要因素[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是病原微生物污染呼吸機(jī)治療造成的醫(yī)院獲得性感染,是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者,在氣管插管機(jī)械通氣治療后48h或原有肺部感染使用呼吸機(jī)48h以上發(fā)生新的病情變化，臨床高度提示為一次新的感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)或拔管后48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染。本文回顧性分析了鄭州市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2006年10月至2008年9月兩年間經(jīng)機(jī)械通氣治療的169例患兒的臨床資料，總結(jié)了新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生狀況，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料接受呼吸機(jī)治療的169例患兒通氣時間均≥48h,符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷的有62例。62例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒中，男44例,女18例；入院日齡為生后20min~28d；胎齡27+2~42+3周；體質(zhì)量1200~4250g；原發(fā)病有新生兒呼吸窘迫綜合征24例、感染性肺炎11例、感染性肺炎并先心病3例、羊水吸入性肺炎8例、反復(fù)呼吸暫停4例、重度窒息3例、外科術(shù)后4例、氣胸3例、胎糞吸入綜合征2例。

1．2機(jī)械通氣方法169例患兒均采用經(jīng)口氣管插管,使用定時限壓恒流型呼吸機(jī)，常頻通氣,接密閉式吸痰管。呼吸機(jī)機(jī)型有西門子Servo-i、SLE5000、,Babylog8000plus。采用壓力控制(PC)模式、同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持(SIMV+PSV)模式，機(jī)械通氣時間為52~374h,平均(131．5±21．5)h。根據(jù)原發(fā)疾病設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，依據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),使患兒血?dú)馑交揪S持PaO28．0kPa，PaCO26．67kPa。上機(jī)過程中加強(qiáng)呼吸道管理，如翻身、拍背、吸痰、氣道沖洗等。

1．3細(xì)菌學(xué)檢測全部病例均采用一次性吸痰管經(jīng)密閉式吸痰管插入氣管導(dǎo)管，抽吸下呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),嚴(yán)格按照無菌原則完成操作。

1．4呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷機(jī)械通氣48h后,胸部Ｘ線出現(xiàn)新的或進(jìn)行性變化的肺浸潤影；臨床出現(xiàn)肺部感染癥狀或體征(發(fā)熱、外周血白細(xì)胞增多、肺內(nèi)細(xì)啰音增加、氣道分泌物性質(zhì)明顯變化)；氣道分泌物培養(yǎng)病原菌陽性或出現(xiàn)新的病原菌。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11．0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)采,以P0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

169例患兒中有62例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,占36．7%。62例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒平均機(jī)械通氣時間是(134．5±19．5)h；107例未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒平均機(jī)械通氣時間為(124．3±25．8)h,兩者比較差異有顯著性(t=46．9,P0．05)，提示機(jī)械通氣時間越長，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率越高。169例患兒下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果顯示陽性54例，病原菌以革蘭陰性桿菌為主。見表1。

3討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者接受氣管插管、機(jī)械通氣48h后并發(fā)生的醫(yī)源性肺部感染，它影響了原發(fā)疾病的治療效果和搶救成功率。國外文獻(xiàn)報道,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率為9%~70%，病原體以革蘭氏陰性桿菌為主，主要是克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單孢菌、鮑曼不動桿菌、腸桿菌屬等。本文54例分泌物培養(yǎng)陽性結(jié)果中革蘭氏陰性桿菌占90．7%,其中以肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌居多?！菊磕康目偨Y(jié)新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生狀況，指導(dǎo)NICU醫(yī)護(hù)人員做好臨床防治工作。方法回顧性分析了近兩年本院NICU169例機(jī)械通氣患兒的臨床資料。結(jié)果發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎者62例，發(fā)病率36．7%。病原菌以革蘭陰性桿菌為主(90．7%)。結(jié)論新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率高，是外部環(huán)境與患者內(nèi)環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。加強(qiáng)預(yù)防措施是減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的關(guān)鍵，采取綜合的防治措施是減少其發(fā)生的最佳策略。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；發(fā)病率；病原菌；防治措施

隨著新生兒急救醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，機(jī)械通氣成為危重新生兒生命支持的重要手段，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumonia)也日益增多，成為影響危重新生兒搶救成功率的重要因素[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是病原微生物污染呼吸機(jī)治療造成的醫(yī)院獲得性感染,是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者,在氣管插管機(jī)械通氣治療后48h或原有肺部感染使用呼吸機(jī)48h以上發(fā)生新的病情變化，臨床高度提示為一次新的感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)或拔管后48h內(nèi)發(fā)生的肺部感染。本文回顧性分析了鄭州市兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室2006年10月至2008年9月兩年間經(jīng)機(jī)械通氣治療的169例患兒的臨床資料，總結(jié)了新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生狀況，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料接受呼吸機(jī)治療的169例患兒通氣時間均≥48h,符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷的有62例。62例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒中，男44例,女18例；入院日齡為生后20min~28d；胎齡27+2~42+3周；體質(zhì)量1200~4250g；原發(fā)病有新生兒呼吸窘迫綜合征24例、感染性肺炎11例、感染性肺炎并先心病3例、羊水吸入性肺炎8例、反復(fù)呼吸暫停4例、重度窒息3例、外科術(shù)后4例、氣胸3例、胎糞吸入綜合征2例。

1．2機(jī)械通氣方法169例患兒均采用經(jīng)口氣管插管,使用定時限壓恒流型呼吸機(jī)，常頻通氣,接密閉式吸痰管。呼吸機(jī)機(jī)型有西門子Servo-i、SLE5000、,Babylog8000plus。采用壓力控制(PC)模式、同步間歇指令通氣聯(lián)合壓力支持(SIMV+PSV)模式，機(jī)械通氣時間為52~374h,平均(131．5±21．5)h。根據(jù)原發(fā)疾病設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，依據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),使患兒血?dú)馑交揪S持PaO28．0kPa，PaCO26．67kPa。上機(jī)過程中加強(qiáng)呼吸道管理，如翻身、拍背、吸痰、氣道沖洗等。

1．3細(xì)菌學(xué)檢測全部病例均采用一次性吸痰管經(jīng)密閉式吸痰管插入氣管導(dǎo)管，抽吸下呼吸道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),嚴(yán)格按照無菌原則完成操作。

1．4呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷機(jī)械通氣48h后,胸部Ｘ線出現(xiàn)新的或進(jìn)行性變化的肺浸潤影；臨床出現(xiàn)肺部感染癥狀或體征(發(fā)熱、外周血白細(xì)胞增多、肺內(nèi)細(xì)啰音增加、氣道分泌物性質(zhì)明顯變化)；氣道分泌物培養(yǎng)病原菌陽性或出現(xiàn)新的病原菌。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11．0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)采,以P0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

169例患兒中有62例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,占36．7%。62例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒平均機(jī)械通氣時間是(134．5±19．5)h；107例未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患兒平均機(jī)械通氣時間為(124．3±25．8)h,兩者比較差異有顯著性(t=46．9,P0．05)，提示機(jī)械通氣時間越長，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率越高。169例患兒下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)鑒定結(jié)果顯示陽性54例，病原菌以革蘭陰性桿菌為主。見表1。

3討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者接受氣管插管