氧的合理應用及其進展

氧的合理應用及其進展

【關鍵詞】氧療法

氧療法在臨床上是一種既常用又重要的治療手段，用于糾正缺氧，提高動脈血氧飽和度和氧分壓，改善組織缺氧，促進代謝，以維護機體的生命活動，現將臨床上常用的幾種氧療法及應用簡述如下。

1低流量持續(xù)給氧［1］

臨床上常用鼻導管或鼻塞吸氧，鼻導管吸入的氧濃度與流量的關系，其計算方法為：吸入氣的含氧濃度=21+4×氧流量，常用于支氣管阻塞性疾病、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張等引起的Ⅱ型呼吸衰竭，此型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留，當患者為慢性呼衰時，呼吸中樞對CO2的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈竇的化學感受器，通過反射維持呼吸，若給予高濃度氧吸入，則產生由于缺氧驟然解除，發(fā)生呼吸變淺或暫停，使肺泡通氣量減低，更加重CO2潴留，發(fā)生呼吸性酸中毒，缺氧反而更加重，因此應給予低流量持續(xù)給氧。

控制氧療濃度可根據患者不同情況而選擇，輕度低氧血癥給氧濃度以28%為宜，嚴重低氧血癥給氧濃度可在28%～35%。

2高濃度間歇給氧［1］

通過由呼吸活瓣裝置的面罩吸氧，氧流量一般為6～8L/min；嚴重缺氧無二氧化碳潴留患者，需高濃度氧吸入，但吸入時間不宜過長，一般≤12h，并與低濃度交替吸入，否則可導致肺損害和氧中毒，表現為肺水腫、充血、實變，進一步影響呼吸功能，因此必須間歇交替吸氧。適用于心肺復蘇、急性呼吸衰竭，如呼吸、心跳驟停、ARDS、急性中毒呼吸抑制及頑固性心衰患者。

3呼吸末正壓給氧［2，3］

PEEP給氧是用現代呼吸機或將呼氣管插入水封瓶內，人為地使呼氣末肺泡內壓保持在大氣壓以上，因而有利于防止肺泡陷閉的發(fā)生。增加功能殘氣量，在吸氧濃度不變的前提下肺泡―動脈血氧分壓差升高，有利于氧向血液彌散，避免長期高濃度吸氧所致的毒副作用。同時因肺泡通氣的改善可使肺順應性增加，減少呼吸功，因此，PEEP給氧主要用于以雙肺彌漫性浸潤性病變，又主要表現為低氧的呼吸衰竭，特別是在ARDS的治療中，而單側病變不宜用。最近還有學者將其用于治療用常規(guī)藥物治療無效的重癥哮喘，也取得較好的效果。應用PEEP給氧要注意各種氣壓損害以及因胸膜腔內壓升高所致以輸出量下降，另外也有顱內壓升高、腎功能減退、肝淤血等合并癥。

4高壓給氧［4］

高壓給氧即用高壓氧艙，高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈氧分壓，使毛細血管內的氧容易向細胞內彌散，可迅速糾正組織缺氧。因此，對急性缺氧性腦水腫、肺水腫、肝腎細胞腫脹及顱腦外傷、一氧化碳中毒等疾病有獨特療效。對局部缺氧性疾病如突發(fā)性聽力減退，眼球外傷與眼底疾病等也有一定的療效。

5高壓氧療法在急性一氧化碳中毒的救治及其引起的遲發(fā)性腦病的治療中占重要的位置

高壓氧治療可達到迅速排除體內一氧化碳并促進腦、心、肝、腎等重要器官功能的恢復。對輕度中毒年齡在40歲以下的患者，對癥治療，呼吸新鮮空氣或常壓下吸氧，可不必進行高壓氧治療。對中、重度患者一定要進行高壓氧治療。年齡40～45歲以上、昏迷＞4h的，因有發(fā)生遲發(fā)性腦病的可能，應連續(xù)進行高壓氧治療30～60次。對妊娠合并急性一氧化碳中毒患者，也應該進行高壓氧治療，待患者神志恢復后應停止高壓氧治療?？傊?，筆者體會到高壓氧對CO中毒是首選治療，但不是絕對的，應視患者的病情、個體差異進行治療。這就需要仔細了解既往病史、認真查體、觀察病情及生命體征，并及時報告醫(yī)生，選擇時機進行高壓氧治療或是對癥處理后在驚醒高壓氧的治療，可收到滿意效果。

6其他給氧方式

氧枕給氧用于搬運患者及家庭病床患者，使用方便；另外還有帳幕給氧，適用于兒童。具有濕度大，溫度低的特點。

在低流量持續(xù)給氧過程中應嚴密觀察患者的神志、缺氧及糾正程度。檢查是否通暢，有無分泌物堵塞鼻導管。記錄用氧起、止時間，濕化瓶中的水每日更換，鼻導管每8h更換1次。在吸氧過程中是需調節(jié)氧流量時，要先將鼻導管與氧氣管分離，調節(jié)好后再接上，以免較大的氣流突然通過造成窒息和損傷肺組織。

7氧療的毒副作用及預防

毒副作用毒副作用有氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、眼晶狀體纖維組織增生等。

預防預防氧中毒的關鍵是避免長時間、高濃度吸氧，根據缺氧程度合理選擇氧流量。預防肺不張，主要控制吸氧濃度，暢通呼吸道。預防呼吸道分泌物干燥的措施是加強濕化吸入氧氣。預防眼鏡狀體后纖維組織增生，此并發(fā)癥僅見于新生兒，因此新生兒吸氧濃度必須維持在40%以下。PaO2在～。

近年來隨著醫(yī)療技術的進展，氧療法也不斷的完善，由于新一代呼吸機的應用，持續(xù)氣道正壓給氧，壓力支持給氧及靜脈給氧等特殊給氧方式也應用于臨床，合理用氧已成為某些疾病必要的治療措施。

【參考文獻】

1上海醫(yī)科大學.內科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987，2627.

2《實用內科學》編寫組.實用內科學，第8版.北京：人民衛(wèi)