350例婦科腹腔鏡手術(shù)的護理配合

350例婦科腹腔鏡手術(shù)的護理配合

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù)護理

腔鏡外科是21世紀(jì)外科發(fā)展的最新潮流，廣泛應(yīng)用于外科、婦科疾病的診治。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，具有對機體侵襲影響小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后痛苦少、疤痕小、符合美學(xué)等優(yōu)點，深受病人歡迎。本院自1996年6月至2008年6月開展腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)將在手術(shù)室護理配合總結(jié)如下。

1臨床資料

350例女性病人，年齡14～58歲，平均歲。麻醉均為氣管插管全身麻醉,其中卵巢囊腫103例、宮外孕108例、腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮次全切除和全切除139例,術(shù)后住院時間3～5d,均恢復(fù)良好，治愈出院。

2護理

術(shù)前護理(1)病人準(zhǔn)備：巡回護士應(yīng)于術(shù)前1d攜手術(shù)室術(shù)前、術(shù)后病人訪視單到病房訪視病人。①介紹：自我介紹，再介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程；②介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點：具有對機體侵襲影響小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后痛苦少、疤痕小、符合美學(xué)等優(yōu)點；③心理干預(yù)：由于多數(shù)病人對手術(shù)存在恐懼心理，甚至出現(xiàn)焦慮心理，應(yīng)向病人說明治療的特點和優(yōu)越性，也可介紹療效較好的病人進行現(xiàn)身說法，注意其心理活動，如出現(xiàn)不良情緒應(yīng)及時進行疏導(dǎo)，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；④了解常規(guī)檢查：詳細詢問病史，了解常規(guī)實驗室檢查，特別是心、肺、肝、腎及凝血功能的檢查，了解術(shù)前配血及抗生素皮試情況；⑤查看皮膚準(zhǔn)備情況：由于腹腔鏡需在臍窩穿刺，需徹底地清除臍窩的污垢，注意勿擦傷臍部，由于腹腔鏡手術(shù)的局限性，有時要轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，故備皮范圍與剖腹術(shù)相同；⑥告知胃腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前8h禁食、4h禁水,%肥皂水灌腸,排空腸內(nèi)積水和積糞,以免影響鏡下視野,防止術(shù)后腹脹;⑦了解陰道準(zhǔn)備情況。(2)基礎(chǔ)物品的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好敷料包、剖腹包、腹腔鏡特殊器械包、鏡套、防霧油、生理鹽水等。(3)特殊物品的準(zhǔn)備：檢查腹腔鏡電視攝像顯示系統(tǒng)及內(nèi)鏡器械工作狀態(tài)，清點各種手術(shù)器械及配件是否齊備，確保器械性能良好。

術(shù)中護理配合(1)巡回護士配合：為保證監(jiān)視器熒屏的影像清晰度，應(yīng)安排在避光手術(shù)室進行，室溫保持在20～25℃，尤其是冬季，如室溫與腹內(nèi)溫差過大，腹腔鏡鏡面易產(chǎn)生霧氣，影響手術(shù)的順利進行。接病人按手術(shù)通知單核對姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、名稱、麻醉方法。檢查其腹部皮膚及臍孔準(zhǔn)備情況。開放兩條靜脈通路，以防腹腔內(nèi)大血管結(jié)扎線脫落大出血，通常是在右上肢開通麻醉通路，右下肢開通靜脈留置針靜脈通路。病人麻醉成功后，按照手術(shù)需要擺好體位，先水平仰臥位做腹部穿刺，待穿刺器均進入腹腔后改為頭低腳高位，但要防止術(shù)中肢體受壓時間過長造成神經(jīng)損傷。儀器應(yīng)放置在固定或?qū)Ｓ密嚰苌希鞣N儀器集中放置，便于巡回護士操作，正常手術(shù)后不宜過多搬動、拆卸，以免影響手術(shù)或儀器的使用壽命。腹內(nèi)壓的設(shè)置應(yīng)根據(jù)病人的體型大小、性別、年齡及經(jīng)產(chǎn)與否決定，對于腹壁松弛的經(jīng)產(chǎn)婦進氣容量大些，腹壁較緊的年輕病人則進氣容量小些，一般腹內(nèi)壓設(shè)置在13～15mmHg范圍，充氣不足不利于操作，過高易引起并發(fā)癥［１］。(2)洗手護士配合：①術(shù)前20min洗手整理器械，皮膚消毒后將手術(shù)刀和氣腹針遞與術(shù)者，協(xié)助術(shù)者建立人工氣腹；②用直徑10mm的套管針沿切口垂直旋轉(zhuǎn)刺入腹腔后，拔出針芯，將CO2通氣管與套管側(cè)通道連接，同時由套管孔中置入腹腔鏡，為防止鏡面進入腹腔后因溫差起霧，可在鏡面上涂防霧油。在內(nèi)鏡的監(jiān)視下，根據(jù)手術(shù)需要在左右下腹區(qū)域各進直徑5mm或10mm的Trocar。③根據(jù)手術(shù)需要熟練傳遞分離鉗、剪、電凝鉤等，動作輕柔，器械應(yīng)輕拿輕放，及時清除器械上的血污、焦痂等，并注意勿將光導(dǎo)纖維折成銳角、扭曲，以免折斷光纖。④術(shù)畢仔細清點所有的器械和敷料，生理鹽水沖洗手術(shù)野，清除積血，拔除Trocar，消毒皮膚，縫合傷口。

術(shù)后安全護理手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室的安全護理是至關(guān)重要，它可及時地處理一些并發(fā)癥，消除安全隱患，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。密切觀察生命體征：行心電監(jiān)護，重視血氧飽和度的觀察，常規(guī)吸氧，流量3～5L/min，防止術(shù)中CO2氣腹吸收，引起高碳酸血癥。并發(fā)癥的觀察與護理：本院有3例穿刺孔出血，穿刺孔的出血多為穿刺套管拔出其壓迫作用消失后滲血，一般用沙袋壓迫止血，如滲血不止，及時報告醫(yī)生在穿刺孔縫合1針。有2例皮下氣腫，是由于腹膜外充氣或由于套管針切口太大或進出腹壁次數(shù)太多，氣體進入皮下所致［２］，CO2一般能自行吸收，無需處理，但要及時與病房做好交接工作，做好解釋，以免引起不必要的糾紛。本院未發(fā)生內(nèi)臟損傷，但也必須嚴(yán)密觀察尿量和尿色，觀察膀胱和輸尿管的情況。

腹腔鏡手術(shù)的順利完成，與術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的密切配合、術(shù)后的精心護理有著極其密切的關(guān)系。三分治療七分護理，雖然醫(yī)生要有高超的技術(shù)，但護士更要有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，必須努力學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識，提高自己的業(yè)務(wù)水平