AF系統(tǒng)固定治療胸腰段骨折

AF系統(tǒng)固定治療胸腰段骨折

【摘要】目的探討AF系統(tǒng)固定治療胸腰段骨折的療效。方法選擇69例胸腰段骨折患者經(jīng)切開復(fù)位，AF椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定治療，進(jìn)釘點(diǎn)采用Weinstein定位法，術(shù)中常規(guī)行后外側(cè)植骨。結(jié)果63例患者得到隨訪，都有一定程度的神經(jīng)功能恢復(fù)和椎體高度恢復(fù)，植骨愈合滿意，出現(xiàn)斷釘、遲發(fā)感染以及腦脊液漏等并發(fā)癥，經(jīng)處理后痊愈。結(jié)論AF系統(tǒng)治療胸腰段骨折復(fù)位確切、固定可靠、簡便省時(shí)，是一種理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】AF系統(tǒng)胸腰段骨折植骨

我院從2003年8月至2006年2月采用AF系統(tǒng)治療胸腰段骨折69例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

一般資料本組共69例，男48例，女21例；年齡18～73歲，平均歲。損傷原因：車禍傷42例，墜落傷18例，壓砸傷9例。損傷節(jié)段：T11椎體9例，T12椎體20例，L1椎體29例，L2椎體11例，2例為雙節(jié)段的相鄰節(jié)段骨折。骨折類型［1］：屈曲壓縮型35例(側(cè)位X線片提示胸腰段后凸成角都大于30°)，爆裂型19例，屈曲牽開型(chance骨折)3例，骨折脫位型12例。脊髓損傷程度按Asia修訂的Frankel分級(jí)［1］，A級(jí)6例，B級(jí)11例，C級(jí)7例，D級(jí)25例，E級(jí)20例。傷后至手術(shù)時(shí)間最短為6h，最長為8d，平均d。手術(shù)時(shí)間平均h，術(shù)中出血300～500mL，平均400mL。術(shù)中輸血400mL，2004年11月后就完全改為自體血回輸。合并脊髓損傷在傷后8h以內(nèi)來院者，常規(guī)應(yīng)用甲強(qiáng)龍，初始15min按30mg/kg進(jìn)行沖擊，隔45min后按mg/kg·h，應(yīng)用23h，之后每天應(yīng)用120mg，用3～5d。

手術(shù)方法本組69例患者均采用AF系統(tǒng)進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。患者取俯臥位，胸部及雙髖部墊軟墊，腹部懸空。靜脈吸入復(fù)合麻醉，傷椎棘突打入金屬針并經(jīng)C型臂X線機(jī)透視定位，常規(guī)消毒鋪巾，切口下注射腎上腺素止血水，貼保護(hù)膜。以骨折椎為中心做后正中切口，長約12～15cm，顯露骨折椎及上下各一個(gè)脊椎節(jié)段的椎板及關(guān)節(jié)突(雙節(jié)段骨折采取長節(jié)段AF系統(tǒng)固定)。用Weinstein［2～4］定位法，腰椎取橫突的水平中線與所連接的上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣垂線的交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，胸椎取小關(guān)節(jié)下緣與小關(guān)節(jié)中線交點(diǎn)外側(cè)3mm為進(jìn)針點(diǎn)。進(jìn)針方向：腰椎橫向角取5°～10°，胸椎橫向角10°，進(jìn)釘平行于上下終板。確定進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針方向后手錐鉆孔、擴(kuò)孔，并用探子探查四壁是否均為骨質(zhì)，之后植入標(biāo)記針，經(jīng)C臂判斷進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針角度。滿意后植入椎弓根釘，深度為椎體的60％～80％。一般胸椎A(chǔ)F釘長度為35～40mm，直徑～mm；腰椎A(chǔ)F釘長度為40～45mm，直徑mm。常規(guī)行椎板減壓，注意保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。探查椎管，后凸骨塊向前鑿入，游離骨塊取出。椎管通暢后安裝連接桿，適度撐開復(fù)位(chance骨折除外)，擰緊自鎖螺釘帽，硬膜外植入筋膜下脂肪片保護(hù)。常規(guī)后外側(cè)植骨于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)，負(fù)壓引流，術(shù)后48h左右即引流量小于50mL時(shí)拔引流管。術(shù)后平均臥床3d，拔引流后患者佩帶支具下地活動(dòng)，3個(gè)月后撤除支具。

2結(jié)果

本組69例患者中63例獲得隨訪，6例失訪，隨訪時(shí)間為～3年。脊髓恢復(fù)情況按Frankel分級(jí)，術(shù)后A級(jí)2例，B級(jí)5例，C級(jí)6例，D級(jí)14例，E級(jí)36例；隨訪時(shí)A級(jí)2例，B級(jí)6例，C級(jí)7例，D級(jí)13例，E級(jí)35例；均平均提高1～2級(jí)。手術(shù)前后及隨訪時(shí)椎體高度的恢復(fù)，術(shù)前椎體壓縮平均％，術(shù)后椎體壓縮平均％，術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)椎體壓縮平均％。隨訪63例患者中56例植骨愈合良好，7例植骨未愈合。其中有3例椎弓根螺釘斷裂，但沒有神經(jīng)系統(tǒng)改變和椎體高度的丟失，予以內(nèi)固定物取出，支具保護(hù)～2個(gè)月；有2例患者出現(xiàn)遲發(fā)性感染，1例于術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)，另1例于術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)，均內(nèi)固定物取出、病灶清除，術(shù)后輔以病灶灌洗術(shù)，半個(gè)月后拔管，引流處逐漸愈合，支具保護(hù)下地活動(dòng)；術(shù)后腦脊液滲漏1例，保守治療痊愈。

3討論

胸腰段骨折是脊柱外科中最常見的骨折，在有手術(shù)適應(yīng)證的前提下，需早期處理。理想的治療應(yīng)是徹底減壓，恢復(fù)足夠的神經(jīng)通道，重建脊柱的穩(wěn)定性，從而促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)賈連順，李家順.脊柱創(chuàng)傷外科學(xué)［M］.第1版.上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2000：159.

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