淺析《傅青主女科》之辨證論治

淺析《傅青主女科》之辨證論治

【關(guān)鍵詞】《傅青主女科》八綱辨證臟腑辨證

傅山，字青主，山西太原陽(yáng)曲西村人，生活于明萬(wàn)歷35年至清康熙23年間，是明末清初的著名醫(yī)家。先生為醫(yī)，精詣歧黃，通曉各科，尤精于婦科?！陡登嘀髋啤窞槠浯碜?，這是一部很有影響的中醫(yī)婦產(chǎn)科專著，書中許多獨(dú)到的見解和經(jīng)驗(yàn)，至今仍指導(dǎo)著中醫(yī)婦科臨床。筆者學(xué)習(xí)先生著作，對(duì)其辨證論治思想初探一二。

1論病求因，辨證簡(jiǎn)要

《女科》書中每論一病一證，必探其病因，別其異同，且言簡(jiǎn)意賅，扼要得當(dāng)，便于臨床掌握。如論不孕證，詳列十種之多，但每一證型只抓住一兩個(gè)主證加以識(shí)別：如謂身瘦者為血虛，陰虛；下部冰冷者為胞宮寒；心懷狹隘，易生嫉妒者為肝氣郁結(jié)；體胖痰多者為濕勝；骨蒸潮熱者為骨髓內(nèi)熱。又如論婦人帶下，謂“帶下俱是濕證”，一個(gè)“濕”字便概括了帶下病的病因病機(jī)，進(jìn)而以顯而易見的帶下顏色為根據(jù)，區(qū)別為青、赤、黃、白、黑五帶。證候雖然復(fù)雜，但寥寥數(shù)語(yǔ)即剖析清楚，判然有別，要簡(jiǎn)不繁，形成傅氏辨證的一個(gè)重要特點(diǎn)。

2八綱辨證，妙解病機(jī)

八綱辨證是中醫(yī)辨證理論體系的一個(gè)重要組成部分，傅氏在《女科》中靈活運(yùn)用陰陽(yáng)之理，妙解病機(jī)，見病知源，尤具特色。其以陰陽(yáng)為綱，辨明證候寒熱虛實(shí)。如論經(jīng)水先期云“婦人有先期而經(jīng)來(lái)者，其經(jīng)水甚多，人以為血熱之極也，誰(shuí)知是腎中水火太旺乎”；“又有婦人先期經(jīng)來(lái)一二點(diǎn)者，人以為血熱之極也，誰(shuí)知腎中火旺而陰水虧乎。夫同時(shí)先期之來(lái)，何以分虛實(shí)之異？……先期者，火氣之沖，多寡者，水氣之驗(yàn)。故先期而來(lái)多者，火熱而水有余也；先期而來(lái)少者，火熱而水不足也”；又如“婦人有經(jīng)水后期而來(lái)多者，人以為血虛之病也，誰(shuí)知非血虛乎？蓋后期而來(lái)少，血寒而不足，后期而來(lái)多，血寒而有余?！币陨蠌脑陆?jīng)的先后期辨其寒熱，又從月經(jīng)的量來(lái)辨其虛實(shí)，這種方法至今仍指導(dǎo)著臨床。

3臟腑辨證，統(tǒng)籌兼顧

傅氏十分重視臟腑學(xué)說(shuō)，針對(duì)婦科病特點(diǎn)，提出腎為任脈之本，脾為帶脈之本，肝為沖脈之本，強(qiáng)調(diào)肝、脾、腎在婦科疾病中的重要地位，同時(shí)又指出五臟之間的生克制化關(guān)系。

腎為先天之本，腎主生殖，腎藏精，精生血，精血同源又相互滋生，因此腎與婦女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均密切相關(guān)?！敖?jīng)本于腎”，傅氏認(rèn)為月經(jīng)病與腎精、腎氣均密切相關(guān)；不孕則多責(zé)之腎虛：身瘦為血虛腎陰虧虛，胸滿不思飲食為腎陽(yáng)氣不足；骨蒸夜熱為腎水不足；同樣腎水足而胎安，腎水不足而胎動(dòng)。因此，傅氏善用生熟地，山萸肉等滋補(bǔ)腎精，加上當(dāng)歸，阿膠等養(yǎng)血以生精?？偨Y(jié)其補(bǔ)腎之法，有溫潤(rùn)填精補(bǔ)腎陽(yáng)法、甘溫補(bǔ)腎氣法、甘咸滋陰養(yǎng)血補(bǔ)腎法、滋陰清熱瀉火法、引火歸元法、滋腎養(yǎng)肝法、補(bǔ)腎健脾法等。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健旺，有病易愈，脾胃一傷，百病叢生。婦人各種病癥，無(wú)不與脾胃氣血有關(guān)。因此重視脾胃也是傅氏較為突出的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。脾主運(yùn)化，喜燥而惡濕。而“帶下俱為濕”，因此，無(wú)論青赤黃白帶下病，均提出健脾利濕之法。在妊娠篇中，指出“夫脾胃之氣虛，則胞胎無(wú)力，必有崩墮之虞?！鼻乙驓庋P(guān)系密切，血賴氣載，氣賴血養(yǎng)，“血只能灌胎，而胎中之萌血必賴氣以衛(wèi)之，氣虛下陷，則萌胎之血亦隨之而陷矣?！薄疤シ茄幻?，非氣不生?！币虼颂貏e重視健脾益氣之法。

“女子以血為本”，“肝為女子之先天”，因此，傅氏《女科》論治經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)，尤重視“肝郁”證，如“婦人有經(jīng)來(lái)斷續(xù)，或前或后無(wú)定期，人以為氣血之虛也，誰(shuí)知是肝氣之郁結(jié)乎？”“婦人有經(jīng)水忽來(lái)忽斷，時(shí)痛時(shí)止，寒熱往來(lái)者，人以為血之凝也，誰(shuí)知是肝氣不舒乎？”主張“治法，補(bǔ)肝中之血，通其郁而散其風(fēng)，則病隨手而效?！笨梢姼凳现鲝埵韪卫須庵畷r(shí)，要善于扶正解郁，提出解郁重在養(yǎng)血濡肝。肝臟體陰而用陽(yáng)，他認(rèn)為肝郁證的發(fā)生和發(fā)展與體陰的虧損有關(guān)。體陰的虧損，一方面促進(jìn)了肝郁證的形成和發(fā)展，另一方面也創(chuàng)造了郁逆化火的有利條件，如論治赤帶“肝經(jīng)之郁火內(nèi)熾，下克脾土，脾土不能運(yùn)化，而致濕熱之氣，蘊(yùn)于帶脈之間。”因此用清肝止淋湯，但“此方但主補(bǔ)肝之血，全不利脾之濕者，以赤帶之為病，火重而濕輕也。”在遣方用藥中，其所用疏肝補(bǔ)氣之品均較輕，而滋陰養(yǎng)血之品卻顯重，這種重用扶正輕用疏泄的方法，可使補(bǔ)而不滯，不致增壅，疏而不傷，流暢氣血，從而能夠更好的達(dá)到解郁的目的。

除了強(qiáng)調(diào)肝、脾、腎三臟在婦科病中的作用，傅氏應(yīng)用五行生克乘侮，亦是曲盡其妙。如種子門胸滿少食不孕條中指出：“夫脾胃之虛寒，原因心腎之虛寒爾。蓋胃土非心火不能生，脾土非腎火不能化，心腎之火衰則脾胃失生化之權(quán)?！畏刹患睖匮a(bǔ)其脾胃乎？然脾之母原在命門，胃之母原在心之包絡(luò)，欲溫補(bǔ)脾胃，必須補(bǔ)二經(jīng)之火。蓋母旺子必不弱，母熱子必不寒，此子病治母之義也?！闭w論證，反復(fù)辨析，將五行之理發(fā)揮得淋漓盡致。在治療時(shí)，綜合考慮，用藥以一臟為主，兼顧其他。如肝陰之傷，勢(shì)必及腎，因此疏肝養(yǎng)肝之時(shí)，對(duì)培植真陰，滋養(yǎng)腎水方面，頗為重視，多用熟地，枸杞，山萸肉等填精之品。而“肝木不舒，必下克脾土”，故又酌加健脾益氣補(bǔ)血之品，如白芍、當(dāng)歸、地黃、菟絲子、山藥、白術(shù)等。從傅氏處方用藥特點(diǎn)充分體現(xiàn)出“善醫(yī)者，只用醇和之品而大病盡除；不善醫(yī)者立異驚奇，不惟無(wú)效，反致百病叢生”之論的正確。

4調(diào)補(bǔ)氣血，不拘一格

婦女一生以血為本，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為用，因此很容易耗損陰血，使機(jī)體常常處于陰血不足，陽(yáng)氣相對(duì)有余的情況。一般認(rèn)為“妊娠氣有余而血不足”，孕期陰血聚于沖任以養(yǎng)胎，因而多使陰血偏虛而氣偏有余。但學(xué)習(xí)傅青主妊娠篇后，從其重健脾益氣一點(diǎn)體會(huì)到，陰血不足，虛火內(nèi)旺之癥固然有之。如妊娠口干咽痛，子狂，多怒墮胎等，更多因于氣血不足，即便是火熱之證，治療時(shí)仍不忘顧及補(bǔ)氣，因“胎非氣不生也”，再者由于氣血關(guān)系密切，虛則俱虛，實(shí)則俱實(shí)，從驗(yàn)證于臨床看，益氣養(yǎng)胎，滋陰養(yǎng)胎常見。雖妊娠胎元漸長(zhǎng)，阻滯氣機(jī)，以致不利亦有之，究屬少數(shù)，以此推而認(rèn)為，妊娠之體“血易不足，氣易虧”，“血不