急慢性腎小球腎炎

關于急慢性腎小球腎炎第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三概述腎小球疾病是一組以血尿、蛋白尿、水腫與高血壓為主要臨床表現的腎疾病。根據病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性。第2頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機制免疫反應包括體液免疫和細胞免疫反應炎癥細胞與炎癥介質非免疫因素腎損傷第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三分型腎小球疾病繼發(fā)性原發(fā)性遺傳性臨床分型病理分型第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三分型腎小球疾病繼發(fā)性原發(fā)性遺傳性臨床分型病理分型急性腎小球腎炎AGNacuteglomerulonephritis急進性腎炎RPGNrapidlyprogressiveglomerulonephritis慢性腎炎CGNchronicglomerulonephritis隱匿型腎炎latentglomerulonephritis腎病綜合征NSnephroticsyndrome第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三分型腎小球疾病繼發(fā)性原發(fā)性遺傳性臨床分型病理分型輕微病變性腎小球腎炎minimalchangeglomerulonephritis局灶性節(jié)段性病變focalsegmentallesions彌漫性腎小球腎炎diffuseglomerulonephritis

膜性腎病MNmembranousnephropathy

增生性腎炎proliferativeglomerulonephritis

硬化性腎小球腎炎sclerosingglomerulonephritis未分類的腎小球腎炎unclassifiedglomerulonephritis第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三分型腎小球疾病繼發(fā)性原發(fā)性遺傳性臨床分型病理分型輕微病變性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性病變彌漫性腎小球腎炎膜性腎病

增生性腎炎

硬化性腎小球腎炎未分類的腎小球腎炎

系膜增生性腎小球腎炎毛細血管內增生性腎小球腎炎系膜毛細血管性腎小球腎炎新月體和壞死性腎小球腎炎

第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三急性腎小球腎炎Acute

glomerulonephritis第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮質血癥為主要表現的腎小球疾病，常稱為急性腎炎綜合征。第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三病因及發(fā)病機制鏈球菌感染抗原引起機體免疫應答抗原與抗體接近平衡大小適度的免疫復合物沉積于腎小球引起炎癥反應急性腎小球腎炎第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三臨床表現潛伏期鏈球菌感染后7～20天開始出現腎炎癥狀全身癥狀急性起病，疲乏無力、腰部鈍痛血尿水腫與少尿高血壓第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥心力衰竭水鈉潴留循環(huán)血量增加，心負荷過重引起高血壓腦病急性腎衰竭第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查尿液檢查鏡下或肉眼血尿，尿蛋白多為＋～＋＋血液檢查ASO↑，CH50或C3↓第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三診斷

鏈球菌感染后1～3周血尿、蛋白尿、水腫及高血壓偶有一過性氮質血癥C3↓并在1～2周內病情全面好轉病理為毛細血管內增生性腎炎第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三治療一般治療治療感染灶對癥治療第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三治療一般治療治療感染灶對癥治療1.臥床休息2.限制鈉鹽3.氮質血癥時限制蛋白（0.5g/kg.d)第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三治療一般治療治療感染灶對癥治療1.急性期常規(guī)使用青霉素2.過敏者可選用大環(huán)內酯類3.對于反復發(fā)作的扁桃體炎病情穩(wěn)定可作扁桃體切除第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三治療一般治療治療感染灶對癥治療1.利尿雙氫氯噻嗪，效差時可考慮袢利尿劑2.降壓利尿后血壓仍高，可用?受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑制劑3.控制心力衰竭利尿、降壓4.急性腎衰竭的治療少尿型可考慮透析治療第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三預后

多數病人預后良好，呈自限性

1～4周內消腫、降壓、尿化驗好轉有些尿常規(guī)需半年～1年恢復正常第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三急進性腎小球腎炎Rapidlyglomerulomephritis第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

急進性腎小球腎炎指病情發(fā)展急驟，由蛋白尿、血尿迅速發(fā)展為無尿或少尿型腎功能衰竭的一組腎小球疾病。第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三病因和發(fā)病機制原發(fā)性治病抗原與細菌或病毒有關繼發(fā)性其他原發(fā)性腎小球疾病基礎上形成廣泛的新月體繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三免疫病理分型Ⅰ型：抗GBM型腎小球腎炎Ⅱ型：免疫復合物型Ⅲ型：非免疫復合物型,多為ANCA陽性，原發(fā)性小血管炎腎損害第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三臨床表現病前3周多有感染史初期腎損害表現不突出血尿、蛋白尿數天至2～3月后出現少尿、無尿、水腫、腎功能損害常伴高血壓、貧血、血小板減少第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查肉眼血尿、蛋白尿內生肌酐清除率↓抗腎小球基底膜（GBM）抗體陽性抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陽性CIC陽性，冷球蛋白，C3降低B超雙腎增大第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三診斷急性腎炎表現+進行性腎功能↓+病理分型

Ⅰ型

抗GBM抗體（+）

Ⅱ型

CIC（+）+C3↓

Ⅲ型

ANCA（+）（Ⅰ型中32%ANCA

(+)，Ⅲ型中25%～50%ANCA

（－））雙腎增大第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三治療Ⅰ型以血漿置換為主Ⅱ型及Ⅲ型首選甲潑尼龍沖擊療法四聯(lián)療法

激素、免疫抑制劑、抗凝劑與抗血小板聚集藥四藥并用透析療法與腎移植第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三慢性腎小球腎炎Chronicglomerulonephrtis第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三

由多種疾病引起原發(fā)于腎小球的免疫性疾病，病程超過1年，一般有水腫、蛋白尿、血尿和管型尿，后期有貧血、高血壓和腎功能衰竭，終至尿毒癥。第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三病因及發(fā)病機制病因不明確僅少數由急性腎炎發(fā)展而來主要與原發(fā)病的免疫損傷有關高血壓、大量蛋白尿、高脂血癥等促進第30頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三臨床表現起病緩慢，遷延不愈水腫