抗休克的血管活性藥

關(guān)于抗休克的血管活性藥第1頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三

休克休克是由于維持生命的重要器官(如心、腦、腎等)得不到足夠的血液灌流而產(chǎn)生的、以微循環(huán)血流障礙為特征的急性循環(huán)不全的綜合病征。第2頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三休克的治療根據(jù)休克的不同病因和不同階段采取相應(yīng)的措施：1.病因治療2.補(bǔ)充血容量3.糾正酸血癥4.應(yīng)用血管活性藥物

第3頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療休克的著手點(diǎn)1、改善微循環(huán)血流障礙：毛細(xì)血管灌注不良,因而治療休克就從這個(gè)根本問(wèn)題著手2、血管收縮劑或血管擴(kuò)張劑的使用：在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用第4頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、使不同器官在同一時(shí)間內(nèi)有區(qū)別地發(fā)生血管收縮或血管擴(kuò)張作用,則最有利于改進(jìn)休克狀態(tài)下重要器官的供血不足,例如使結(jié)締組織、皮膚、骨胳肌等小動(dòng)脈收縮,而使心臟、肝臟、腎的小動(dòng)脈擴(kuò)張,從而改善這些器官的供血情況。第5頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三但至今尚無(wú)具有上述作用的理想藥物。因此就需要根據(jù)休克的不同情況,選擇作用不同的藥物配伍應(yīng)用。第6頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗休克的血管活性藥的分類(lèi)α受體的擬腎上腺素藥

腎上腺素類(lèi)血管活性藥物占有重要的地位。主要作用于α受體的擬腎上腺素藥如去甲腎上腺素等可引起皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管的收縮,使外周阻力增加,血壓上升。

第7頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三作用于?受體的擬腎上腺素藥

主要作用于?受體的擬腎上腺素藥如異丙腎上腺素等可使心收縮力增強(qiáng),心率加快,心排血量增加,從而亦使血壓上升,同時(shí)對(duì)某些血管有擴(kuò)張作用,可改善微循環(huán)。第8頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三α受體阻滯劑

α受體阻滯劑如酚妥拉明等則能解除血管痙攣,使微循環(huán)功能得到改善本類(lèi)的藥物除腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素外,尚有阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、酚芐明、酚妥拉明等。第9頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三去甲腎上腺素（正腺素）

Norepinephrine

主要激動(dòng)α受體,對(duì)?受體激動(dòng)作用很弱,具有很強(qiáng)的血管收縮作用?！九R床用途】

用于急性心肌梗死、體外循環(huán)；嗜鉻細(xì)胞瘤切除引起的低血壓。血容量不足者，需同時(shí)補(bǔ)充血容量。也用于治療椎管內(nèi)阻滯時(shí)的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持，上消化道出血。

第10頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【用法】⒈開(kāi)始時(shí)以每分鐘8～12ng速度靜脈滴注，調(diào)整滴速達(dá)到血壓滿意水平。維持量在2～4ng/min，必要時(shí)可超過(guò)上述劑量，但需保持或補(bǔ)充血容量。⒉口服治療上消化道出血，8～16mg，加冷生理鹽水250ml，50ml/1~2h。第11頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【注意事項(xiàng)】

高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿者忌用。閉塞性疾病重缺氧時(shí)慎用，孕婦慎用。對(duì)本品又交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)其他擬交感胺類(lèi)藥不能耐受者，對(duì)本品也不耐受。應(yīng)用時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、肺稧壓、中心靜脈壓、尿量及心電圖。第12頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三

原正常血壓者用藥后，應(yīng)保持血壓略低于正常水平[收縮壓10.67～13.33kPa（80～100mmHg）]，原為高血壓者，應(yīng)使收縮壓維持低于原收縮壓4～5.33kPa(80~100mmHg)。第13頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【藥物的相互作用】⒈與麻醉藥合用易發(fā)生室性心律失常，不宜同用。⒉與β受體阻滯劑同用，可發(fā)生高血壓、心動(dòng)過(guò)緩。⒊與降壓藥同用，作用抵消。第14頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三⒋與洋地黃同用，易發(fā)生心律失常，與麥角制劑一起使用，可引起嚴(yán)重高血壓。⒌不宜用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)Ｋ幰饾u減慢滴速，不可驟停。⒍發(fā)生嚴(yán)重外溢或壞死，選用酚妥拉明或普魯卡因局部浸潤(rùn)注射。第15頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三腎上腺素（副腎素）

Adrenaline

對(duì)α和?受體都有激動(dòng)作用?！九R床用途】

本品用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、蕁麻疹、血清反應(yīng)等其他過(guò)敏反應(yīng)，支氣管哮喘，局部用于鼻粘膜及齒齦出血的止血，少量本品與居麻藥合用于手術(shù)。第16頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【用法】

為成人劑量：⒈用于心臟驟停：靜脈或心腔內(nèi)注射0.1～0.2mg，必要時(shí)復(fù)應(yīng)用。⒉用于過(guò)敏性休克：0.5～1mg皮下或肌肉注射，必要時(shí)每隔5～15min重復(fù)給藥一次，或可將4mg加入500mg葡萄糖中靜滴。⒊用于支氣管哮喘：皮下注射0.2～0.5mg，必要時(shí)每隔20min至4h重復(fù)，劑量可增至1mg/次，維持時(shí)間短，約1h。第17頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三⒋對(duì)于低血糖患者，應(yīng)單劑量0.3mg皮下或肌肉注射。⒌作為血管收縮藥用于麻醉期間，腎上腺素在局麻藥物中濃度：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時(shí)1:10000，總量以0.3mg為限。局麻時(shí)1:100000或1:200000，總量不超過(guò)1mg。第18頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【注意事項(xiàng)】

高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘忌用。妊高癥、青光眼以及老年患者慎用。長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性，停藥數(shù)天效應(yīng)可恢復(fù)。用量過(guò)大或皮下注射誤入血管可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。第19頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三間羥胺（阿拉明）

Metaraminol(Atamine,Pressorol)

主要激動(dòng)α受體?！九R床用途】

用于各種休克和手術(shù)時(shí)低血壓。在一般用量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。第20頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【用法】

靜注10～20mg每次直接推注，用于重癥休克，靜滴間羥胺15～100mg加入生理鹽水或5％葡萄糖500ml,調(diào)節(jié)滴速至血壓達(dá)到理想水平，極量100mg/次（0.3～0.4mg/min）。第21頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【注意事項(xiàng)】

甲亢、高血壓、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。使用本品時(shí)，如存在血容量不足，必須先糾正血容量，給藥以靜注為宜。選用較大靜脈，使用前必須稀釋。本品有積蓄作用，用藥后血壓上升不明顯。預(yù)先觀察10min，再?zèng)Q定是否加量，不可驟然停藥，否則回再次出現(xiàn)低血壓。第22頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【藥物的相互作用】

連續(xù)使用可產(chǎn)生耐藥性，不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。不可與環(huán)丙烷等藥品同時(shí)使用，因易導(dǎo)致心律失常。第23頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三去氧腎上腺素（苯腎上腺素，新交感酚，新福林，苯福林，新辛內(nèi)弗林）

Phenylephrine(Adrianol,Nephrin)

主要激動(dòng)α受體,有明顯的血管收縮作用?！九R床用途】

主要用于升高血壓，用于治療感染中毒性及過(guò)敏性休克，室上心動(dòng)過(guò)速，以及全身麻醉及腰麻時(shí)地低血壓，亦用于散瞳檢查。第24頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【用法】⒈升壓作用：肌注2～5mg，10～15min重復(fù)，靜注0.25～0.5mg/次，稀釋成0.02％濃度，嚴(yán)密觀察下緩注。極量0.5mg/次，2.5mg/天。⒉嚴(yán)重低血壓和休克：加本品10mg入500ml生理鹽水和葡萄糖中靜滴，先快后慢，根據(jù)血壓調(diào)整。⒊散瞳檢查：用2％～5％溶液滴眼。第25頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【注意事項(xiàng)】

心肌疾患、甲亢、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心動(dòng)過(guò)緩、糖尿病患者慎用。心臟傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速忌用。妊娠晚期或分娩期婦女慎用。臨床有交叉過(guò)敏者應(yīng)予注意。治療時(shí)應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓。第26頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【藥物的相互作用】⒈α－受體阻滯劑可減弱本品升壓作用。⒉與全麻藥合用易引起心律失常。⒊單氨氧化酶可增加本品作用，故使用前者后14天內(nèi)禁用本品。⒋與胍乙啶合用可降低胍乙啶的作用，并使升壓作用加強(qiáng)。⒌與擬交感類(lèi)藥合用可使這類(lèi)藥潛在不良反應(yīng)容易出現(xiàn)。第27頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三甲氧明（甲氧胺，美速胺，美速克新命，凡索昔）

Methoxamine

(Vasoxine,Vasoxyl,Rolinex)

為α-激動(dòng)劑,具有收縮周?chē)艿淖饔谩！九R床用途】

用于全身麻醉使引起的低血壓，可防止心律失常的發(fā)生，也用于大出血，創(chuàng)傷，及外科手術(shù)進(jìn)去的低血壓，心肌梗死所致的休克，終止室上性心動(dòng)過(guò)速。第28頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【用法】⒈升壓作用，輕度低血壓，肌注5～10mg，0.5h后重復(fù)。⒉急癥病例收縮壓<8kPa(60mmHg)，緩慢靜注5～10mg，觀察血壓變化，可繼續(xù)肌注15mg。⒊室上速10～20mg加入5％葡萄糖100ml，靜滴，也可用10mg加入5％葡萄糖20ml靜注。⒋極量肌肉注射一次不超過(guò)20mg，一日不超過(guò)60mg，靜脈注射一次不超過(guò)10mg。第29頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【注意事項(xiàng)】

嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、嚴(yán)重高血壓、甲亢、器質(zhì)性心臟病患者禁用。冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤慎用，老年人、孕婦慎用。

第30頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三

用藥期間監(jiān)測(cè)血壓，使血壓略低于正常水平，收縮壓維持在低于正常水平，收縮壓維持在10.67～13.33kPa(80~100mmHg),原有高血壓者，收縮壓維持在低于原收縮壓4～5.33kPa(30~40mmHg),血容量不足者先補(bǔ)充血容量。第31頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【藥物的相互作用】

α－受體阻滯劑可拮抗本品的作用。與降壓藥合用，減低降壓效果。與洋地黃合用可產(chǎn)生心律失常。與硝酸酯合用可使彼此的效應(yīng)均降低。與麥角胺合用可引起周?chē)車(chē)?yán)重缺血。第32頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三多巴胺（3－羥酪胺，兒茶酚乙胺）

Dopamine

本品為體內(nèi)合成腎上腺素的前體,具有?受體激動(dòng)作用,也有一定的α受體激動(dòng)作用?！九R床用途】

用于各種類(lèi)型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全，心排血量降低，周?chē)茏枇ι叨蜒a(bǔ)充血容量的病人更有意義。第33頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【用法】⒈將20mg加入5％葡萄糖溶液200~300ml中靜滴，開(kāi)始75～100ug/min，以后根據(jù)血壓情況調(diào)整極量500ug/min。⒉治療心臟驟停：心內(nèi)注射多巴胺20mg，腎上腺素，異丙腎上腺素各1mg。第34頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【注意事項(xiàng)】

忌用于嗜鉻細(xì)胞瘤，閉塞性血管病、凍傷、糖尿病性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，雷諾病及頻繁室性心律失常時(shí)慎用。本品大劑量使用時(shí)，使重要器官血流減少，故有害無(wú)益，用藥前必須先糾正低血容量，注意藥液外溢，可引起組織壞死，治療無(wú)效的病例應(yīng)盡快換用更強(qiáng)的血管收縮藥，停藥時(shí)不可驟停。第35頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【藥物的相互作用】

用多巴胺與異丙腎上腺素或硝普鈉合用可改善心搏出量，增加尿量，效果超出單一用藥。β、α－受體阻滯劑與本品有拮抗作用，與硝酸酯類(lèi)同用可減弱硝酸酯的抗心絞痛及多巴胺的升壓效應(yīng)，與單胺氧化酶抑制劑同用，可延長(zhǎng)劑加強(qiáng)本品的效應(yīng)，故2～3周前接受單胺氧化酶抑制劑治療的病例，用量必須減少到常用量的1/10。第36頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三多巴酚丁胺（杜丁胺，酚乙丁胺，道必他安）

Dobutamine(Inotrex)

為選擇性心臟受體激動(dòng)劑,能增強(qiáng)心肌收縮力,增加心排血量。【臨床用途】

用于心肌梗死后和心臟外科手術(shù)時(shí)心排血量低的休克患者。第37頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【用法】

靜滴250mg本品加入5％葡萄糖溶液250ml靜滴，2.5～10mg/(min*kg)

【注意事項(xiàng)】

忌用于肥厚性梗阻性心肌病。房顫、高血壓、重度主動(dòng)脈瓣狹窄者慎用。室性心律失常者慎用。劑量大時(shí)可出現(xiàn)收縮壓增加，心率加快。使用前需糾正血容量。第38頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【藥物的相互作用】

與β受體阻滯劑同用時(shí)可有拮抗作用。與硝普鈉同用時(shí)可使心排血量微增，肺楔壓略降。第39頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三異丙腎上腺素（喘息寧，治喘靈，異丙基去甲腎上腺素，異丙腺上腺素）

Isoprenaline(Aleugrin,Neodrenol)

為β受體激動(dòng)藥，對(duì)β1

、β2均有較強(qiáng)的激動(dòng)作用?！九R床用途】

抗休克，對(duì)于心源性休克及感染性休克均有效。對(duì)室傳導(dǎo)阻滯，心臟驟停，氣管哮喘也有效。第40頁(yè)，講稿共45頁(yè)，2023年5月2日，星期三【用法】⒈抗休克：0.2～0.4mg加入5