心肺復蘇技術

關于心肺復蘇技術第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

課程目標掌握：能正確陳述呼吸、心跳驟停的原因及臨床表現(xiàn)理解：心肺復蘇（CPR）的注意事項學習目標：能以正確的方法進行人工呼吸和胸外心臟按壓術第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三概述心肺復蘇（CPR)是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導致呼吸、心跳驟停，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復的一系列措施。第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三目的通過實施基礎生命支持技術，建立患者的循環(huán)、呼吸功能保證重要臟器的血液供應，盡快促進心跳、呼吸功能的恢復第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三3

心臟呼吸驟停的判斷㈠心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn)

1、突然意識喪失；2、心音及大動脈搏動消失；3、嘆息樣換氣或呼吸停止；4、瞳孔散大；5、皮膚蒼白或紫紺；6、血壓0/07、傷口不出血

㈡臨床判定

心臟驟?！蝗灰庾R喪失+

大動脈搏動消失

呼吸驟?！蝗灰庾R喪失+

呼吸停止穩(wěn)、準、急、快、全第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇基礎生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）3急、準、穩(wěn)、快、全第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三3終極目標：出院存活率次級目標：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級目標：自主循環(huán)恢復（ROSC）心肺復蘇——

目標穩(wěn)、準、急、快、全第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三3生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS。

心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中斷。自主循環(huán)恢復ROSC期—初級目標：重建循環(huán)第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三救？怎么救？“沒救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復蘇！第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三3基礎生命支持識別心肺復蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復蘇穩(wěn)、準、急、快、全第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三3急、準、穩(wěn)、快、全判斷意識：輕拍、重喚立即呼救（啟動EMSS：急診醫(yī)療服務體系）放置CPR體位開放氣道——(A)人工呼吸——(B)胸外按壓——(C)電除顫——（D）回顧---心肺復蘇（2005）操作程序第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三3將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)幾個數(shù)字的變化基本生命支持（BLS）的主要改變成人高級心血管生命支持（ACLS）復蘇后仍要積極的救治2010年版《心肺復蘇與心血管急救指南》新變化第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三3急、準、穩(wěn)、快、全將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者對發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復蘇救治程序是合乎情理新版心肺復蘇操作變化理由第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三3急、準、穩(wěn)、快、全將“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）早期識別與呼救；（2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；對多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似。（3）早期除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。更改后會鼓勵更多施救更改后會鼓勵更多施救者立即者立即

更改后會鼓勵更多施救者立即實施CPR！新版心肺復蘇操作變化理由第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇操作步驟1、首先判斷：⑴現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED：⑻必需盡快實施電除顫第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇—BLS（意識散失識別）識別判斷：醫(yī)務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。

→重呼輕拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED（自動體外除顫儀（automatedexternaldefibrillator）：

呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。急、準、穩(wěn)、快、全第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇—BLS（頸動脈搏動識別）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。急、準、穩(wěn)、快、全第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇—BLS（C-胸部按壓部位識別）胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。急、準、穩(wěn)、快、全第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

以掌跟按壓按壓姿勢示意圖第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓姿勢示意圖第20頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓！按壓姿勢示意圖深度至少5厘米第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇—BLS（C-胸部按壓頻率與幅度）頻率：100次/分→至少100次/分；按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm，壓下后應讓胸廓完全回彈；壓下與松開的時間基本相等；按壓-通氣比值：30:2。（成人、嬰兒和兒童）急、準、穩(wěn)、快、全第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇—BLS（C-按壓關鍵點）急、準、穩(wěn)、快、全為確保有效按壓：

1）患者應該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面2）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成7）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇—BLS（A-開放氣道）急、準、穩(wěn)、快、全去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法托頜法(外傷時)第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇—BLS（A-開放氣道）急、準、穩(wěn)、快、全仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇—BLS（A-開放氣道—托頜法）急、準、穩(wěn)、快、全雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇—BLS（B—人工呼吸）急、準、穩(wěn)、快、全口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三人工呼吸方法（口對鼻）口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三嬰幼兒人工吹氣方法（口對口鼻）壓額抬頦包緊口鼻吹氣第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

人工通氣方法選擇（1）口對口人工呼吸—徒手搶救時首選方法（2）口咽通氣管/口咽吹氣管（3）面罩呼吸囊正壓通氣（4）氣管插管

注：小兒吹氣時脖子不能使勁后仰，成人可以后仰90度，8歲以下50度，1歲以下30度。

第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2分鐘CPR后進行復檢，決定是否進入下一個循環(huán)第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三心肺復蘇—BLS（CAB總結(jié)）急、準、穩(wěn)、快、全有力按，快速按，減少中斷避免過度通氣第32頁，講稿