心境障礙病人的護(hù)理

關(guān)于心境障礙病人的護(hù)理第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙

學(xué)習(xí)指導(dǎo)

世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)21世紀(jì)心境障礙將是全球首位的公眾健康問題，因此應(yīng)引起全社會(huì)的重視。護(hù)士應(yīng)注意自身能力的培養(yǎng)，為心境障礙病人提供全面護(hù)理。在以下的內(nèi)容里，我們需掌握的重點(diǎn)有：心境障礙的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，躁狂及抑郁病人的護(hù)理。在難點(diǎn)：躁狂發(fā)作病人的護(hù)理、抑郁發(fā)作病人的護(hù)理方面應(yīng)著重聽老師講解。第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙目錄第一節(jié)心境障礙概述第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙心境障礙又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病

第一節(jié)心境障礙概述

第一節(jié)心境障礙概述第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙心境障礙臨床分類

躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙持續(xù)性心境障礙

第一節(jié)心境障礙概述第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙心境障礙的病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素

本病有明顯的家族遺傳傾向。神經(jīng)生化改變

研究結(jié)果認(rèn)為5-羥色胺缺乏是本病的共同生化基礎(chǔ)，構(gòu)成發(fā)病素質(zhì)和傾向；去甲腎上腺素功能亢進(jìn)可導(dǎo)致躁狂，功能不足則可導(dǎo)致抑郁。心理社會(huì)因素

目前認(rèn)為負(fù)性生活事件與心境障礙，尤其與抑郁癥的關(guān)系較為密切，如喪偶、離婚、意外災(zāi)害、重大經(jīng)濟(jì)損失等。

第一節(jié)心境障礙概述第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作呈典型的“三高”癥狀，即心境高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。

抑郁發(fā)作

呈典型的“三低”癥狀，即情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退。雙相障礙

是指反復(fù)（至少2次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為躁狂癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為抑郁癥狀。持續(xù)性心境障礙

包括環(huán)性心境障礙和惡劣心境。

第一節(jié)心境障礙概述第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙躁狂發(fā)作心境高漲

病人整天喜氣洋洋，笑逐顏開，似乎從來沒有憂愁和煩惱。但有的病人情緒不穩(wěn)定，驟起驟落，變幻莫測(cè)。

思維奔逸

病人聯(lián)想明顯加速，思維內(nèi)容豐富多變、跳躍性強(qiáng)，感到自己的言語跟不上思維的速度，明顯的言語運(yùn)動(dòng)性興奮?；顒?dòng)增多

病人精力旺盛，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多。整日忙碌不停，不分場(chǎng)合的幫人做事，愛管閑事，片刻不得安寧。

第一節(jié)心境障礙概述第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙例：思維奔逸男性，32歲，雙相情感性精神病?；颊咴诓》?jī)?nèi)非常興奮，整天滔滔不絕地與人說個(gè)不停，即使聲音嘶啞了，仍端著一個(gè)茶杯到處找人說話。一見醫(yī)生就用沙啞的聲音說：“醫(yī)生，你好，Doodmorning!Doodafternoon!Doodbye!”醫(yī)生問他感覺怎么樣，立即回答說：“很好，精力充沛，精神抖擻，力氣過人，威力無窮，窮則思變，變化萬千，千姿百態(tài)……”自訴腦子特別好用，考慮問題不用想，說話不用考慮，出口成章，記憶力好，醫(yī)生要求他即興作一首詩，他隨即用剛才醫(yī)生告訴他的周圍11位醫(yī)生的姓，串起來作了一首4句話的詩。

第一節(jié)心境障礙概述第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙躁狂癥：患者，男，35歲，工人?；颊咴?994年2月無明顯誘因表現(xiàn)話多，無故指責(zé)他人。稱自己能升官發(fā)財(cái)，能當(dāng)局長(zhǎng)，能做生意、多賺錢，無控制地買東西，散發(fā)給陌生人。對(duì)人一見如故，講話滔滔不絕，難以打斷其話題，內(nèi)容多為自催自擂。別人稍不如他意，就發(fā)脾氣、罵人，有時(shí)甚至動(dòng)手打人?；顒?dòng)多，愛管閑事，整日忙碌，有時(shí)站在馬路上指手畫腳，不認(rèn)為自己有病需要入院治療。經(jīng)服用氯丙嗪等藥物數(shù)周后“痊愈”，于1995年5月出院。患者出院之后5次復(fù)發(fā)而反復(fù)住院治療。每次癥狀基本相同，均為活動(dòng)多、興奮、話多、夸大、易發(fā)怒。經(jīng)口服碳酸鋰、氯丙嗪，電休克等治療后“痊愈”出院。病情緩解后，自知力恢復(fù)，生活勞動(dòng)基本正常，無殘留癥狀。第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙抑郁發(fā)作情感低落

病人從輕度心情不佳、悶悶不樂、少語到整個(gè)精神活動(dòng)充滿悲觀和絕望

思維遲緩

病人思維聯(lián)想受抑制，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，缺少主動(dòng)語言，語速慢，聲音低，回答問題拖延良久，思考問題困難，記憶力減退，學(xué)習(xí)和工作能力下降意志活動(dòng)減退

病人意志活動(dòng)呈顯著抑制。病人生活被動(dòng)，反應(yīng)緩慢，多終日獨(dú)坐一處不與他人交往，疏遠(yuǎn)親友，回避社交，甚至個(gè)人衛(wèi)生也懶于料理

第一節(jié)心境障礙概述第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙情緒低落例：某女性，23歲，雙相情感性精神病抑郁相。患者半月來說話逐漸減少，活動(dòng)也較前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時(shí)獨(dú)自流淚，家人問時(shí)偶爾低聲回答：“我腦子沒用了，想事情想不出來了”。以前喜歡的電視劇也不感興趣。就座時(shí)由人攙扶著，低著頭、愁眉不展，偶見嘆氣，問多答少，音低、沉、語慢，有時(shí)點(diǎn)點(diǎn)頭，有時(shí)搖搖頭。稱：我的病治不好“，我做錯(cuò)了事，我有罪啊”，我不應(yīng)該拿國家的錢，我該死……。第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙患者，女，32歲，會(huì)計(jì)。首次發(fā)病于1997年年底。單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會(huì)上提出要各部門進(jìn)行工作考核，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審核。當(dāng)晚患者難以入睡。幾天后少言寡語，悶悶不樂，少食少動(dòng)，自己輕語“我有罪”，“我不該吃飯”?！拔邑澪邸保霸摌寯馈钡龋ń?jīng)向工作單位和家人了解，患者工作認(rèn)真，未發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)）。語言緩慢簡(jiǎn)短，聲音低沉。入院抗抑郁治療2個(gè)月后，癥狀消失，能正常工作和生活。1999年元月，病情復(fù)發(fā)，無明顯誘因地心情煩悶，語言少，語速慢，活動(dòng)少，整日臥床，整夜不眠。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，小孩的學(xué)費(fèi)她拿去報(bào)銷是“犯罪”夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)阿米替林、氯氮平等藥物治療后癥狀消失，自知力恢復(fù)出院。第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙雙相障礙

本病的特點(diǎn)是反復(fù)(至少兩次)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動(dòng)增加(躁狂發(fā)作)，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動(dòng)減少(抑郁發(fā)作)，發(fā)作間期通常以完全緩解為特征

第一節(jié)心境障礙概述第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙是指反復(fù)交替出現(xiàn)的情感高漲與低落，但每次發(fā)作極少嚴(yán)重到躁狂或抑郁的程度惡劣心境是指以持續(xù)性的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，常有自知力，主動(dòng)要求治療

第一節(jié)心境障礙概述第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移語量增多思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移自我評(píng)價(jià)過高或夸大精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)魯莽行為睡眠需要減少性欲亢進(jìn)

第一節(jié)心境障礙概述第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退

第一節(jié)心境障礙概述第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作

第一節(jié)心境障礙概述第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙CCMD-3心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)環(huán)性心境障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

在過去的12個(gè)月中，至少有4次心境障礙發(fā)作，每次發(fā)作符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、輕抑郁或抑郁發(fā)作，或情感障礙的混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥狀至少持續(xù)2年，其間如有正常心境間歇期，不會(huì)長(zhǎng)于幾周無輕躁狂發(fā)作在2年內(nèi)，抑郁的嚴(yán)重程度達(dá)不到復(fù)發(fā)性輕性抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)

第一節(jié)心境障礙概述第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙心境障礙的治療心理治療

心理治療貫穿于整個(gè)治療過程中，采用認(rèn)知療法、行為療法、人際關(guān)系療法、支持性心理治療等方法藥物治療躁狂發(fā)作首選鋰鹽；抑郁發(fā)作時(shí)選用三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥電休克治療對(duì)重癥躁狂發(fā)作、抑郁性木僵、強(qiáng)烈自殺觀念、藥物治療無效的病人，可采用電休克治療

第一節(jié)心境障礙概述返回目錄第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用躁狂病人的護(hù)理抑郁病人的護(hù)理第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙躁狂病人的護(hù)理【護(hù)理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與體力消耗過度及能量攝入不足有關(guān)。有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn)與失去正常的行為控制能力有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂與持久興奮有關(guān)。思維過程紊亂與思維形式和思維內(nèi)容紊亂有關(guān)。社交障礙與思維過程改變有關(guān)

第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙躁狂病人的護(hù)理【護(hù)理措施】提供安靜、安全的環(huán)境建立良好的護(hù)患關(guān)系供給所需的營養(yǎng)預(yù)防病人的暴力行為保證休息和睡眠思維過程紊亂的護(hù)理幫助病人建立良好的人際溝通能力保證藥物治療的順利實(shí)施

第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三心境障礙抑郁病人的護(hù)理【護(hù)理診斷】有自殺的危險(xiǎn)與自責(zé)自罪觀念、自殺企圖和行為有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、木僵狀態(tài)等有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂與嚴(yán)重抑郁有關(guān)。社交障礙與精力和興趣喪失有關(guān)。思維過程紊亂與認(rèn)知障礙、思維聯(lián)想受抑制有關(guān)。長(zhǎng)期自尊低下與悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念有關(guān)。

第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)