心腦血管疾病高血壓

關(guān)于心腦血管疾病高血壓第1頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三

心、腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的通稱。

一、概述第2頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三

心臟動(dòng)脈血管的?。ㄐ难懿。盒募」Ｈ?、冠心病（coronaryheartdisease）

等。

腦動(dòng)脈血管的?。X血管?。耗X溢血、缺血性腦卒中（Stroke）

等。

而高血壓,高血脂在上述疾病發(fā)病中起著重要作用

主要類型第3頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三1心腦血管疾病的現(xiàn)狀高血壓患病率18.8％，1.6億腦卒中患者600多萬(wàn)，每年新發(fā)病例約150萬(wàn)，并有繼續(xù)上升的趨勢(shì)高血壓知曉率30.2%高血壓治療率24.7%冠心病在中國(guó)的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢(shì)，是中國(guó)居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病，已成為威脅中國(guó)公眾健康的重要疾病。高血壓控制率6.1%高血脂患病率18.6％，1.6億心血管疾病在中國(guó)居民死因構(gòu)成中的地位：第一位第4頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)達(dá)國(guó)家死亡中近50%是死于心血管疾病發(fā)展中國(guó)家死亡中25%歸因于心血管疾病死因順位死亡人數(shù)（萬(wàn)）缺血性心臟病72腦血管疾病46急性下呼吸道感染37.45結(jié)核29.1慢性阻塞性肺部疾患（COPD）28.9摘自1998WHO全球健康報(bào)告第5頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三未來(lái)我國(guó)冠心病患病率年齡組2000年（萬(wàn)人）2010年（萬(wàn)人）2020年（萬(wàn)人）2030（萬(wàn)人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021583577658312149患病率（‰）

335282124增加倍數(shù)11.52.43.7摘自1998WHO全球健康報(bào)告第6頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三原發(fā)性高血壓第7頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三一定義與分類

高血壓概念：體循環(huán)動(dòng)脈收縮期和/或舒張期血壓持續(xù)升高，當(dāng)收縮壓≥18.7kPa（140mmHg）和/或舒張壓≥12.0kPa（90mmHg），即可確認(rèn)為高血壓。

高血壓分類：

原發(fā)性高血壓：90%

繼發(fā)性高血壓：癥狀性高血壓第8頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三二臨床表現(xiàn)緩進(jìn)型：常見(jiàn)，良性高血壓急進(jìn)型：少見(jiàn)，僅占1～5%。第9頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三緩進(jìn)型①起病緩慢，血壓升高常于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。②早期僅在精神緊張、情緒波動(dòng)或勞累后出現(xiàn)輕度而暫時(shí)的血壓升高。③血壓持續(xù)升高可有頭痛、頭暈、頭脹等癥狀。④后期可對(duì)眼底、心臟、腎臟、腦血管和下肢動(dòng)脈等重要器官造成損害。

⑤精神情緒變化，耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸悶、乏力、心悸，易怒，神經(jīng)質(zhì)。第10頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三特點(diǎn)：病程發(fā)展迅速，血壓顯著升高，舒張壓常持續(xù)在17～19kPa（130～140mmHg）或更高。癥狀明顯，常于數(shù)月至1～2年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腦、腎損害，發(fā)生高血壓腦病、心力衰竭及尿毒癥，并常有視力模糊和失眠。眼底檢查可有出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫，病人多死于尿毒癥。急進(jìn)型第11頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三血壓水平的定義和分類

分類 SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血壓 120 80正常高值血壓 120-139 80-89高血壓

140901級(jí)高血壓（輕度） 140-159 90-992級(jí)高血壓（中度） 160-179 100-1093級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓

140 90高血壓的分級(jí)第12頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三三高血壓病的營(yíng)養(yǎng)膳食因素鈉

肥胖脂類

酒精誘發(fā)因素拮抗因素鉀鈣鎂蛋白質(zhì)膳食纖維第13頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.鈉P高血壓與居民膳食中鈉鹽攝入量呈顯著正相關(guān)。臨床觀察表明，限制鈉鹽攝入，即可使部分輕度血壓降至正常范圍，部分對(duì)鹽敏感的個(gè)體，對(duì)低鹽飲食反應(yīng)尤佳。

機(jī)理：鈉增加－－血液內(nèi)保留水分增多，血容量加大，心臟負(fù)擔(dān)增加，高流量血液對(duì)血管壁壓力加大；鈉增加－－細(xì)胞內(nèi)水份增多，引起血管腫脹，管腔變窄等。第14頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.肥胖

超重者與正常體重人群相比較患高血壓2~6倍，若體重減小10%,可使收縮壓↓40mmHg,舒張壓↓18mmHg。約3/4的高血壓病人肥胖,其中又有一半以上有胰島素抵抗。3.酒精低劑量時(shí)血管擴(kuò)張劑,高劑量時(shí)為血管收縮劑。第15頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.鉀

鉀不論動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或人體觀察均提示：鉀具有對(duì)抗鈉所引起的不利作用。有研究顯示食物中Na/K比例與舒張壓之間存在顯著的正相關(guān)，并認(rèn)為當(dāng)鉀的攝入量由每天50mmol增至200mmol時(shí)，則對(duì)200mmol以上的鈉鹽攝入具有對(duì)抗作用。5.鈣我國(guó)流行病學(xué)研究證實(shí)，人群平均每日鈣攝入量與血壓水平呈顯著負(fù)相關(guān)，可能機(jī)理是改善缺鈣病人的甲狀旁腺功能抗進(jìn)。第16頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三6.鎂

有研究表明鎂對(duì)高血壓患者具有擴(kuò)張血管作用。

7.脂類總脂肪攝入量與飽和脂肪酸:P/S=1多不飽和脂肪酸:負(fù)相關(guān)單不飽和脂肪酸:降低血壓膽固醇:正相關(guān)第17頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三8.蛋白質(zhì)

機(jī)制不明。近10年來(lái)研究顯示膳食蛋白質(zhì)的量和類型以及某些氨基酸和血壓有關(guān)。在中國(guó)人群中動(dòng)物蛋白質(zhì)及有關(guān)的氨基酸如牛磺酸，賴氨酸等是血壓的保護(hù)因素。9.膳食纖維間接輔助降低血壓，干預(yù)研究表明補(bǔ)充14g膳食纖維，SBP和DBP降低約1.6/2.0mmHg。第18頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三四高血壓病的防治

治療高血壓的目標(biāo)不僅要降血壓，更重要的是防治高血壓導(dǎo)致的腦、心、腎等重要臟器的損傷，最大限度地降低心腦血管病的死亡率和病殘率。

兩方面：藥物治療

非藥物治療第19頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三非藥物治療1.一般治療2.控制體重3.合理膳食第20頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.一般治療增加體力活動(dòng):有氧運(yùn)動(dòng)可降低高血壓病人的血壓。減輕精神壓力保持心理平衡:保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和。第21頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.控制體重

控制體重是防治高血壓的關(guān)鍵策略。體重每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10mmHg)，P舒升高0.9kPa(7mmHg)；積極改變不良的飲食行為(如偏食,狼吞虎咽等)，多吃水果、蔬菜、粗糧，少吃肥肉和葷油、糖果、點(diǎn)心等。第22頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.合理膳食

限制鈉鹽:健康成人每天6g鈉鹽為宜,我國(guó)人食鹽的攝入量頗高（平均約15g·d-1）。限制熱能攝入:高血壓患者常合并有肥胖或超重?？墒剐呐K的工作負(fù)荷增加。減少膳食脂肪,補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):應(yīng)控制食物膽固醇（＜300mg·d-1）和飽和脂肪的攝入，同時(shí)增加多不飽和脂肪,使P/S比值維持為1。新近某些學(xué)者認(rèn)為魚類蛋白可使血壓及腦卒中的發(fā)生率降低，而大豆蛋白則雖無(wú)降壓作用，但也能防止腦卒中的發(fā)生，這可能與氨基酸組成有關(guān)。第23頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三補(bǔ)充鉀和鈣:低鈉飲食的同時(shí)，可適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽或攝食一些含鉀量和含鈣量較高的食物。含鈣豐富食物有黃豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、魚、蝦、紅棗、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。限酒:少量飲酒不必禁忌，但過(guò)量則有害。

第24頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三

如豆類(黃豆、青豆、黑豆、毛豆、蠶豆等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋蔥、苦瓜、荸薺、大蒜、蓮菜、香蕉、玉米、莧菜、菠菜、柳橙、馬鈴薯、番茄等。高鉀低鈉的食物第25頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三(五)高血壓的飲食治療原則控制體重、限制鈉鹽攝入、限制飲酒以被專家建議作為高血壓的非藥物治療措施。

1.限制鈉鹽攝入

類型食鹽輕度高血壓3～5

中度高血壓1～2g

重度高血壓咀嚼無(wú)鹽膳第26頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.控制總能量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重25-30千卡能量/Kg

標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=H(cm)-100肥胖度=[實(shí)際體重(Kg)-標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)]/標(biāo)準(zhǔn)體重

(Kg)x100%判斷標(biāo)準(zhǔn)：肥胖度＞10％為超重＞20％～29％為輕度肥胖＞30％～49％為中度肥胖＞50％為重度肥胖3．?dāng)z入適量鉀、鎂、鈣第27頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三4．優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：1g/kg/日左右，魚類、魚油、大豆蛋白5.限制飲酒量：酒精不超過(guò)25克/日6．脂肪：占總熱量的25％以下選用植物油

P/S值應(yīng)為1～1.5

膽固醇<300mg/d7.碳水化合物：總能量50％～60％8.維生素及膳食纖維：多吃深色蔬菜和新鮮水果第28頁(yè)，講稿共30頁(yè)，2023年5月2日，星期三

食物選擇宜用食物降壓食物芹菜胡蘿卜