心腦血管疾病高血壓

關于心腦血管疾病高血壓第1頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

心、腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的通稱。

一、概述第2頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

心臟動脈血管的病（心血管?。盒募」Ｈ?、冠心?。╟oronaryheartdisease）

等。

腦動脈血管的?。X血管?。耗X溢血、缺血性腦卒中（Stroke）

等。

而高血壓,高血脂在上述疾病發(fā)病中起著重要作用

主要類型第3頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1心腦血管疾病的現(xiàn)狀高血壓患病率18.8％，1.6億腦卒中患者600多萬，每年新發(fā)病例約150萬，并有繼續(xù)上升的趨勢高血壓知曉率30.2%高血壓治療率24.7%冠心病在中國的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升趨勢，是中國居民死因構成中上升最快的疾病，已成為威脅中國公眾健康的重要疾病。高血壓控制率6.1%高血脂患病率18.6％，1.6億心血管疾病在中國居民死因構成中的地位：第一位第4頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三發(fā)達國家死亡中近50%是死于心血管疾病發(fā)展中國家死亡中25%歸因于心血管疾病死因順位死亡人數(shù)（萬）缺血性心臟病72腦血管疾病46急性下呼吸道感染37.45結(jié)核29.1慢性阻塞性肺部疾患（COPD）28.9摘自1998WHO全球健康報告第5頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三未來我國冠心病患病率年齡組2000年（萬人）2010年（萬人）2020年（萬人）2030（萬人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021583577658312149患病率（‰）

335282124增加倍數(shù)11.52.43.7摘自1998WHO全球健康報告第6頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性高血壓第7頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三一定義與分類

高血壓概念：體循環(huán)動脈收縮期和/或舒張期血壓持續(xù)升高，當收縮壓≥18.7kPa（140mmHg）和/或舒張壓≥12.0kPa（90mmHg），即可確認為高血壓。

高血壓分類：

原發(fā)性高血壓：90%

繼發(fā)性高血壓：癥狀性高血壓第8頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三二臨床表現(xiàn)緩進型：常見，良性高血壓急進型：少見，僅占1～5%。第9頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三緩進型①起病緩慢，血壓升高常于體檢時發(fā)現(xiàn)。②早期僅在精神緊張、情緒波動或勞累后出現(xiàn)輕度而暫時的血壓升高。③血壓持續(xù)升高可有頭痛、頭暈、頭脹等癥狀。④后期可對眼底、心臟、腎臟、腦血管和下肢動脈等重要器官造成損害。

⑤精神情緒變化，耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸悶、乏力、心悸，易怒，神經(jīng)質(zhì)。第10頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三特點：病程發(fā)展迅速，血壓顯著升高，舒張壓常持續(xù)在17～19kPa（130～140mmHg）或更高。癥狀明顯，常于數(shù)月至1～2年內(nèi)出現(xiàn)嚴重的心、腦、腎損害，發(fā)生高血壓腦病、心力衰竭及尿毒癥，并常有視力模糊和失眠。眼底檢查可有出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫，病人多死于尿毒癥。急進型第11頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三血壓水平的定義和分類

分類 SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血壓 120 80正常高值血壓 120-139 80-89高血壓

140901級高血壓（輕度） 140-159 90-992級高血壓（中度） 160-179 100-1093級高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓

140 90高血壓的分級第12頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三三高血壓病的營養(yǎng)膳食因素鈉

肥胖脂類

酒精誘發(fā)因素拮抗因素鉀鈣鎂蛋白質(zhì)膳食纖維第13頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1.鈉P高血壓與居民膳食中鈉鹽攝入量呈顯著正相關。臨床觀察表明，限制鈉鹽攝入，即可使部分輕度血壓降至正常范圍，部分對鹽敏感的個體，對低鹽飲食反應尤佳。

機理：鈉增加－－血液內(nèi)保留水分增多，血容量加大，心臟負擔增加，高流量血液對血管壁壓力加大；鈉增加－－細胞內(nèi)水份增多，引起血管腫脹，管腔變窄等。第14頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2.肥胖

超重者與正常體重人群相比較患高血壓2~6倍，若體重減小10%,可使收縮壓↓40mmHg,舒張壓↓18mmHg。約3/4的高血壓病人肥胖,其中又有一半以上有胰島素抵抗。3.酒精低劑量時血管擴張劑,高劑量時為血管收縮劑。第15頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三4.鉀

鉀不論動物實驗或人體觀察均提示：鉀具有對抗鈉所引起的不利作用。有研究顯示食物中Na/K比例與舒張壓之間存在顯著的正相關，并認為當鉀的攝入量由每天50mmol增至200mmol時，則對200mmol以上的鈉鹽攝入具有對抗作用。5.鈣我國流行病學研究證實，人群平均每日鈣攝入量與血壓水平呈顯著負相關，可能機理是改善缺鈣病人的甲狀旁腺功能抗進。第16頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三6.鎂

有研究表明鎂對高血壓患者具有擴張血管作用。

7.脂類總脂肪攝入量與飽和脂肪酸:P/S=1多不飽和脂肪酸:負相關單不飽和脂肪酸:降低血壓膽固醇:正相關第17頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三8.蛋白質(zhì)

機制不明。近10年來研究顯示膳食蛋白質(zhì)的量和類型以及某些氨基酸和血壓有關。在中國人群中動物蛋白質(zhì)及有關的氨基酸如牛磺酸，賴氨酸等是血壓的保護因素。9.膳食纖維間接輔助降低血壓，干預研究表明補充14g膳食纖維，SBP和DBP降低約1.6/2.0mmHg。第18頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三四高血壓病的防治

治療高血壓的目標不僅要降血壓，更重要的是防治高血壓導致的腦、心、腎等重要臟器的損傷，最大限度地降低心腦血管病的死亡率和病殘率。

兩方面：藥物治療

非藥物治療第19頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三非藥物治療1.一般治療2.控制體重3.合理膳食第20頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三1.一般治療增加體力活動:有氧運動可降低高血壓病人的血壓。減輕精神壓力保持心理平衡:保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和。第21頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2.控制體重

控制體重是防治高血壓的關鍵策略。體重每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10mmHg)，P舒升高0.9kPa(7mmHg)；積極改變不良的飲食行為(如偏食,狼吞虎咽等)，多吃水果、蔬菜、粗糧，少吃肥肉和葷油、糖果、點心等。第22頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三3.合理膳食

限制鈉鹽:健康成人每天6g鈉鹽為宜,我國人食鹽的攝入量頗高（平均約15g·d-1）。限制熱能攝入:高血壓患者常合并有肥胖或超重?？墒剐呐K的工作負荷增加。減少膳食脂肪,補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):應控制食物膽固醇（＜300mg·d-1）和飽和脂肪的攝入，同時增加多不飽和脂肪,使P/S比值維持為1。新近某些學者認為魚類蛋白可使血壓及腦卒中的發(fā)生率降低，而大豆蛋白則雖無降壓作用，但也能防止腦卒中的發(fā)生，這可能與氨基酸組成有關。第23頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三補充鉀和鈣:低鈉飲食的同時，可適當補充鉀鹽或攝食一些含鉀量和含鈣量較高的食物。含鈣豐富食物有黃豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、魚、蝦、紅棗、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。限酒:少量飲酒不必禁忌，但過量則有害。

第24頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

如豆類(黃豆、青豆、黑豆、毛豆、蠶豆等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋蔥、苦瓜、荸薺、大蒜、蓮菜、香蕉、玉米、莧菜、菠菜、柳橙、馬鈴薯、番茄等。高鉀低鈉的食物第25頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三(五)高血壓的飲食治療原則控制體重、限制鈉鹽攝入、限制飲酒以被專家建議作為高血壓的非藥物治療措施。

1.限制鈉鹽攝入

類型食鹽輕度高血壓3～5

中度高血壓1～2g

重度高血壓咀嚼無鹽膳第26頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三2.控制總能量達到標準體重25-30千卡能量/Kg

標準體重(kg)=H(cm)-100肥胖度=[實際體重(Kg)-標準體重(Kg)]/標準體重

(Kg)x100%判斷標準：肥胖度＞10％為超重＞20％～29％為輕度肥胖＞30％～49％為中度肥胖＞50％為重度肥胖3．攝入適量鉀、鎂、鈣第27頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三4．優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：1g/kg/日左右，魚類、魚油、大豆蛋白5.限制飲酒量：酒精不超過25克/日6．脂肪：占總熱量的25％以下選用植物油

P/S值應為1～1.5

膽固醇<300mg/d7.碳水化合物：總能量50％～60％8.維生素及膳食纖維：多吃深色蔬菜和新鮮水果第28頁，講稿共30頁，2023年5月2日，星期三

食物選擇宜用食物降壓食物芹菜胡蘿卜