慢性萎縮性胃炎的診療及根除治療

關(guān)于慢性萎縮性胃炎的診療及根除治療第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三慢性胃炎分型

內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃炎和萎縮性胃炎兩大基本類型，同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象，則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。內(nèi)鏡與病理診斷相結(jié)合被認為是臨床診斷萎縮性胃炎的金標準。第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三1.非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見紅斑（點狀、片狀和條狀）、黏膜粗糙不平、出血點（斑）、黏膜水腫、滲出等表現(xiàn)。

2.萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，以白為主，皺襞變平甚至消失，黏膜血管顯露；黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀，可有灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)等基本表現(xiàn)。第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三慢性萎縮性胃炎定義以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。主要為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可以發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

萎縮性胃炎的癥狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據(jù)。慢性萎縮性胃炎的確診主要依賴內(nèi)鏡檢查和胃黏膜活組織學(xué)檢查，尤其是后者診斷意義更大。第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三病因1.幽門螺桿菌（Hp）感染在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培養(yǎng)出Hp2.飲食習(xí)慣吸煙，飲酒，食物刺激，損壞胃黏膜的藥物3.免疫因素自身免疫反應(yīng)是萎縮性胃炎的有關(guān)病因4.膽汁或十二指腸液反流5.體質(zhì)因素年齡6.遺傳因素惡性貧血7.金屬接觸鉛8.放射放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮9.缺鐵性貧血10.慢性淺表性胃炎的繼續(xù)第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三診斷方法內(nèi)鏡診斷

+病理組織學(xué)檢查

黏膜蒼白或灰白、紅白相間(以白為主)，血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消失，可伴顆粒或結(jié)節(jié)狀改變Hp感染、慢性炎癥、活動性萎縮、腸化生：小腸型和大腸型；異型增生（細胞異型性、腺體結(jié)構(gòu)紊亂）鏡下表現(xiàn)確診依據(jù)第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三西醫(yī)治療CAG根除Hp抑酸/弱酸治療（五肽胃泌素試驗）控制酒精、飲食、藥物膠體鉍劑硫糖鋁前列腺素藥物等(可引起平滑肌收縮，抑制胃酸分泌，防止強酸、強堿、無水酒精等對胃粘膜侵蝕，具有細胞保護作用。)抑制膽汁反流改善胃動力補充維生素、葉酸等減弱攻擊因子增強胃粘膜防御功能

對癥治療

第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)治療

根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬為中醫(yī)的“胃痛”、“痞滿”、“胃痞”等范疇。胃復(fù)春片健脾益氣，活血解毒?？诜?片tid第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三內(nèi)鏡隨訪高級別上皮內(nèi)瘤變

伴有低級別上皮內(nèi)瘤變中-重度CAG伴腸化生

證明此標本并非來于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至每6個月左右隨訪一次1年左右隨訪一次不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情行內(nèi)鏡和病理隨訪需立即確認，證實后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三幽門螺桿菌的根除治療

幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌，是人類至今唯一一種已知的胃部細菌。幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要致病因素?！叭?人”“糞-口”是主要的傳播方式和途徑，幽門螺桿菌亦可通過內(nèi)鏡傳播，而且幽門螺桿菌感染在家庭內(nèi)有明顯的聚集現(xiàn)象。第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三檢測方法內(nèi)鏡下細菌培養(yǎng)：通過胃鏡檢查鉗取胃粘膜作直接涂片、染色，組織切片染色及細菌培養(yǎng)來檢測幽門螺旋桿菌。是診斷幽門螺旋桿菌最可靠的方法。尿素呼氣試驗：C13、C14血清幽門螺旋桿菌抗體測定便幽門螺桿菌抗原測定第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三推薦的根除Hp適應(yīng)證和推薦強度

強烈推薦:

消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發(fā)癥史)

胃MALT淋巴瘤

推薦：慢性胃炎伴消化不良慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除長期服用PPI

胃癌家族史計劃長期服用NSAIDs(包括低劑量阿司匹林)

不明原因的缺鐵性貧血特發(fā)性血小板減少性紫癜其他Hp相關(guān)性疾病(如淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉、巨大肥厚性胃炎)

個人要求治療第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三根除HP方案

推薦用于根除治療的6種抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率達60%～70%，克拉霉素達20%～38%，左氧氟沙星達30%～38%，阿莫西林、呋喃唑酮和四環(huán)素的耐藥率較低，在1%～5%。

耐藥顯著影響根除率。第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三根除HP方案標準三聯(lián)療法：PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑

聯(lián)合治療7-14天序貫療法：前5dPPI+阿莫西林，后5dPPI+克拉霉素+甲硝唑，共10d伴同療法：同時服用PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑左氧氟沙星三聯(lián)療法：PPI+左氧氟沙星+阿莫西林第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三根除HP四聯(lián)療法

鉍劑+PPI+兩種抗生素鉍劑：枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、膠體次枸櫞酸PPI：雷貝拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑

10d或14d第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三推薦的四聯(lián)方案中抗菌藥物的劑量和用法1.阿莫西林1.0,bid克拉霉素0.5,bid2.阿莫西林1.0,bid左氧氟沙星0.5,qd或0.2,bid3.阿莫西林1.0,bid呋喃唑酮0.1,bid4a.四環(huán)素0.75,bid甲硝唑0.4,bid或tid4b.四環(huán)素0.75,bid呋喃唑酮0.1bid

第18頁，講稿