心電圖危急值

關(guān)于心電圖危急值第1頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

近幾年，心電圖危急值及報(bào)告制度正逐步引入中國(guó)心電圖領(lǐng)域，為了使中國(guó)心電圖領(lǐng)域心電圖危急值及報(bào)告制度更有效、更廣泛的推廣與應(yīng)用，不斷的深入及完善，2017年中國(guó)心電學(xué)會(huì)邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)臨床和心電學(xué)的知名專家，提出并制定適合國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的心電圖危急值及報(bào)告程序。第2頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

隨著臨床應(yīng)用的逐步推進(jìn)，危急值報(bào)告制度的范圍也逐步擴(kuò)大到臨床及輔助科室。危急值報(bào)告制度的意義是加強(qiáng)心電圖工作者與患者、家屬、臨床醫(yī)師的溝通，提高心電學(xué)工作者的責(zé)任心、主動(dòng)性、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。第3頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三危急值心電圖是指心電圖的異常診斷結(jié)果表明了患者可能處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要迅速提示臨床給予患者有效的干預(yù)措施或治療方案，否則有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。第4頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三中國(guó)心電圖危急值建議

一、疑似急性冠脈綜合征二、嚴(yán)重快速性心律失常三、嚴(yán)重緩慢性心律失常四、其它（髙血鉀、低血鉀、疑似急性肺栓塞、長(zhǎng)Q-T間期、T波電交替、高危室早）第5頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、疑似急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征是指冠心病患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂，引起大量促凝物質(zhì)釋放，通過(guò)內(nèi)源性和外源性的凝血途徑導(dǎo)致血栓形成，最終引起冠脈完全性或不完全性閉塞，進(jìn)而引發(fā)與急性心肌缺血相關(guān)的一組臨床綜合征。第6頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

急性冠脈綜合征與心肌梗死的新理念:

近年來(lái)，隨著對(duì)冠心病病理生理學(xué)認(rèn)識(shí)的提高，以及冠心病介入及藥物治療的進(jìn)展，從臨床應(yīng)用的角度出發(fā)，已把各種冠心病的臨床類型綜合成兩大類：①急性冠脈綜合征；包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型急性心梗、ST段抬高型急性心梗以及猝死；②慢性心肌缺血綜合征：包括穩(wěn)定型心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血、X綜合征，缺血性心肌病。第7頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死病理性Q波、ST抬高、T波高聳與ST段融合急性心肌梗死第8頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性心肌梗死急性廣泛前壁心梗墓碑樣ST-T改變第9頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

QRS波與ST-T融合在一起，ST段呈尖峰狀或下斜狀抬高，J點(diǎn)消失，R波下降支與ST-T融合呈一斜線下降，致使QRS波群，ST段與T波形成單個(gè)三角形，呈峰尖，邊直，底寬的寬波，難以辨認(rèn)各波段的交界，酷似“巨R波”。巨R波ST段抬高形心肌梗死第10頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性廣泛前壁心肌梗死巨R波形ST抬呈高峰尖底寬的三角形巨R波形ST抬高心肌梗死第11頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性心肌缺血—ST呈水平型、低垂型、斜下水平型下移>0.2mV，T波可以倒置或雙向急性心肌缺血第12頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、嚴(yán)重快速性心律失常

嚴(yán)重快速性心律失常包括：心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、室性性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速。第13頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三心室撲動(dòng)-QRS和ST-T無(wú)法明顯區(qū)分，酷似“正玄曲線”，易脫變?yōu)樾氖翌潉?dòng),頻率為200～250次/分。。-心室撲動(dòng)第14頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三心室顫動(dòng)—心室波表現(xiàn)為大小、形態(tài)、間距均不一致，頻率150~500次/分，有效搏血量幾乎為0.心室顫動(dòng)第15頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三心室顫動(dòng)—心室波表現(xiàn)為大小、形態(tài)、間距均不一致，頻率150~500次/分，

有效搏血量幾乎為0.心室顫動(dòng)第16頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三室性心動(dòng)過(guò)速：QRS波寬大畸形，時(shí)限>120Ms,頻率150次/分以上。室性心動(dòng)過(guò)速第17頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三室性心動(dòng)過(guò)速：QRS波寬大畸形，時(shí)限>120Ms,頻率150次/分以上。室性心動(dòng)過(guò)速第18頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三多源性室性心動(dòng)過(guò)速：室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，至少有兩種以上QRS-T波形，

而非同源性室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速第19頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速：QRS波沿基線上下扭轉(zhuǎn)約3-7個(gè)為一組，頻率300次/分左右室性心動(dòng)過(guò)速第20頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三雙向性室性心動(dòng)過(guò)速：同一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)兩種形態(tài)的寬QRS波群，時(shí)限>0.12秒，

其額面電軸呈左偏、右偏交替出現(xiàn)。心室率多為140-180次/分。室性心動(dòng)過(guò)速第21頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三室上性心動(dòng)過(guò)速

室上性心動(dòng)過(guò)速：由心室以上的異位起搏點(diǎn)發(fā)出的大于200次/分的快速異位激動(dòng)，室上性心動(dòng)過(guò)速（快速房顫、房撲2：1、房性心動(dòng)過(guò)速；交界性心動(dòng)過(guò)速）。

第22頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速，心率大于200次/分的快速異位激動(dòng)第23頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三室上性心動(dòng)過(guò)速：心率大于200次/分的快速異位激動(dòng)

室上性心動(dòng)過(guò)速第24頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激：快速的房顫波從旁路下傳，頻率多大于220次/分，QRS波形態(tài)多變，可見部分寬大畸形的QRS波前有delta波，R-R間期<200mS有脫變成室顫的危險(xiǎn)性。

心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激第25頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激：快速的房顫波從旁路下傳，頻率多大于220次/分，QRS波形態(tài)多變，可見部分寬大畸形的QRS波前有delta波，R-R間期<200mS有脫變成室顫的危險(xiǎn)性。心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激第26頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、嚴(yán)重緩慢性心律失常

緩慢性心律失常是一組內(nèi)涵深廣的疾病，凡四級(jí)起搏點(diǎn)（竇房結(jié)、心房、房室交接區(qū)及心室）功能減退致自律性受抑制，以及傳導(dǎo)系統(tǒng)的障礙，都可發(fā)生緩慢性心律失常，緩慢性心律失常屬嚴(yán)重或致死性心律失常的范疇第27頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三極緩慢的竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇房結(jié)功能衰減、極度竇性心動(dòng)過(guò)緩

、頻率低于35次/分以下

極度竇性心動(dòng)過(guò)緩第28頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三極緩慢的竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇房結(jié)功能衰減、極度竇性心動(dòng)過(guò)緩、

頻率低于35次/分以下極度竇性心動(dòng)過(guò)緩第29頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三三度房室傳導(dǎo)阻滯：病理性的絕對(duì)不應(yīng)期占據(jù)了整個(gè)心動(dòng)周期，竇性P波均

不可下傳心室，低位的室性逸搏起搏點(diǎn)僅小于40次/分以下三度房室傳導(dǎo)阻滯第30頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三三度房室傳導(dǎo)阻滯：病理性的絕對(duì)不應(yīng)期占據(jù)了整個(gè)心動(dòng)周期，竇性P波均

不可下傳心室，低位的室性逸搏起搏點(diǎn)僅小于40次/分以下三度房室傳導(dǎo)阻滯第31頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三房顫合并長(zhǎng)R–R間期：是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一種類型，慢—快綜合征，在快速房顫的基礎(chǔ)上合并大于3秒的長(zhǎng)R—R間期。房顫合并長(zhǎng)R–R間期第32頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、其它

其它包括：髙血鉀、低血鉀、疑似急性肺栓塞、長(zhǎng)Q-T間期、T波電交替、高危室早第33頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

高鉀血癥

高鉀血癥可引起T波高尖、ST段抬高甚至出現(xiàn)一過(guò)性異常Q波，類似急性心肌梗死圖形。1.高血鉀繼續(xù)升高后可引起心室內(nèi)激動(dòng)順序異常，QRS波群可寬大畸形，QRS波群時(shí)限與血鉀水平呈正相關(guān)。2.R波振幅降低，左胸導(dǎo)聯(lián)S波寬大加深。3.QRS波群偶可呈QS型或出現(xiàn)異常Q波及ST段抬高，酷似急性心肌梗死，ST段抬高可能與心肌除極不同步有關(guān)。第34頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

高血鉀心電圖示意圖從左至右，隨血鉀水平逐漸升高，心電圖發(fā)生變化；P波高度遞減至消失，T波高尖，R波振幅遞減，QRS逐漸增寬、畸形第35頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三嚴(yán)重高血鉀心電圖：高血鉀時(shí)，可見T波呈“帳篷樣”改變，基底部窄，

部分嚴(yán)重患者可呈室內(nèi)阻滯。高血鉀第36頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三嚴(yán)重低血鉀心電圖：低血鉀時(shí)，可見U波高于T波，有時(shí)T波與U波融合低血鉀第37頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肺栓塞是內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起急性肺循環(huán)障礙的臨床綜合征。其也是一種常見的心肺血管疾病。肺栓塞第38頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

肺栓塞的特點(diǎn)是漏診率高、誤診率高和死亡率高。對(duì)于急性肺栓塞是否能夠快速準(zhǔn)確的診斷及選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘墙档退劳雎实年P(guān)鍵。對(duì)于臨床上可疑急性肺栓塞的患者的診斷需要聯(lián)合多種診斷學(xué)技術(shù)，例如：X線檢查、心臟超聲、肺動(dòng)脈CT造影、核磁共振及生化檢查等。第39頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性肺栓塞的血流動(dòng)力學(xué)變化

急性肺栓塞的血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于：1、栓子的大小2、堵塞的部位3、堵塞的速度4、神經(jīng)激素的釋放5、合并的基礎(chǔ)心肺疾病其產(chǎn)生的病理生理學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)改變也不盡相同。第40頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三

發(fā)生急性肺栓塞時(shí)，肺動(dòng)脈血流堵塞，反射性導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，右心室至肺動(dòng)脈血流驟然受阻，致右心室后負(fù)荷過(guò)量，右心室急性擴(kuò)張，右心室的急速擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致室間隔向左側(cè)移位，減少左心室容積，可使左心室每搏輸出量和心排血量降低，導(dǎo)致體循環(huán)動(dòng)脈壓下降，進(jìn)而產(chǎn)生心肌缺血。第41頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性肺栓塞的心電圖表現(xiàn)

1、竇性心動(dòng)過(guò)速

2、ST-T改變

3、SIQIIITIII

4、右束支傳導(dǎo)阻滯

5、aVR導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高伴ST段抬高

6、肺型P波

7、明顯順鐘向轉(zhuǎn)位等第42頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺栓塞AB

患者女性，59歲，因胸悶、乏力入院。臨床診斷：急性肺栓塞，腘靜脈血栓形成。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)有s波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)有Q波，V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波深倒置。靜脈溶栓治療后，CT肺動(dòng)脈造影顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓明顯縮小。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)s波消失，V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波導(dǎo)聯(lián)變淺。第43頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺栓塞

急性肺栓塞心電圖呈SIQⅢTⅢ表現(xiàn)第44頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺栓塞

右肺動(dòng)脈干及右下肺動(dòng)脈栓塞

心電圖呈：SIQⅢTⅢ，aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高，胸導(dǎo)ST段輕度壓低第45頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三長(zhǎng)Q-T間期Q-T間期反應(yīng)了心室除極與復(fù)極過(guò)程的電位變化，Q-T間期延長(zhǎng)：指先天遺傳性或后天獲得性因素導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜離子通道功能異常，使心肌細(xì)胞動(dòng)作電位復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，體表心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)(男性QT＞0.47秒,女性QT＞0.48秒)，可同時(shí)伴有ST-T異常，易誘發(fā)惡性心律失常第46頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三長(zhǎng)Q-T間期延長(zhǎng)：Q—T間期0.60秒長(zhǎng)Q-T間期延長(zhǎng)第47頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三Q—T間期延長(zhǎng)：Q—T間期0.48秒長(zhǎng)Q-T間期延長(zhǎng)第48頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三T波交替心肌缺血性損傷時(shí)心室肌復(fù)極過(guò)程可以引起T波電交替第49頁(yè)，講稿共53頁(yè)，2023年5月2日，星期三高危室性早搏：室性早搏來(lái)的比較早，落在前一個(gè)心室