心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)

關(guān)于心電監(jiān)護儀的使用及保養(yǎng)第1頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)護儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的操作與維護監(jiān)護中的心律異常第2頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)護儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的操作與維護監(jiān)護中的心律異常處理第3頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三一、監(jiān)護系統(tǒng)組成

病人電纜監(jiān)護儀顯示器記錄儀報警傳出第4頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三★有線——信號輸入通過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號引入監(jiān)護儀內(nèi)。

優(yōu)點：干擾較小，較可靠缺點：病人需臥床，活動受限制

二、心電信號輸入第5頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三顯示器——直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。三、顯示器第6頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三竇房結(jié)電激動傳導(dǎo)系統(tǒng)心房興奮心室興奮心臟泵血人體組織體表體表電位改變電極及放大器心電圖四、心電圖的形成第7頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)護儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的操作與維護監(jiān)護中的心律異常處理第8頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三①打開電源檢測導(dǎo)線，接心電監(jiān)護電極②儀器和清理好皮膚后的患者連接③選擇各種監(jiān)測參數(shù)④調(diào)節(jié)監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件⑤開啟報警功能、選擇報警參數(shù)⑥及時記錄監(jiān)測結(jié)果一、監(jiān)護操作步驟第9頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心電監(jiān)護本質(zhì)上是動態(tài)閱讀長時間記錄的常規(guī)體表心電圖。為操作簡便，通常采用簡化的心電圖導(dǎo)聯(lián)來代替體表心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。例如，將四個肢體導(dǎo)聯(lián)分別移動到胸前壁四個部位同時，采用粘貼式紐扣電極片代替標準的銀-氯化物電極夾，這樣既可保證良好的監(jiān)測質(zhì)量，又不影響病人床上活動和各種診療措施的實施。二、心電監(jiān)護第10頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）（RA）白（-）右鎖骨下

(LA)黑（-）左鎖骨下(C/V)棕（無關(guān)電極）胸骨右緣

(LL)紅（+）左鎖骨中線第6、7肋間

(RL)綠（+）右鎖骨中線第6、7肋間1.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置第11頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三呼吸電極的位置2.電極導(dǎo)聯(lián)裝置安裝第12頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三3、監(jiān)測前的準備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好第13頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運動的干擾第14頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）第15頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強干擾源?。?！第16頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三確保電源連接、傳感器的連接體位和接觸良好、病人準備及狀態(tài)等全過程穩(wěn)定、安全、可靠。(防止觸電事件發(fā)生)規(guī)范的操作方法第17頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心電電極的位置與連接推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第18頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管第19頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）第20頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三三、監(jiān)測結(jié)束停用心電監(jiān)護備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機時間；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。第21頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三四、多功能監(jiān)護儀

常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)第22頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/五導(dǎo)、正常值范圍。。。第23頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（1）心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報警正常值：60--100次/分臨床意義：及時發(fā)現(xiàn)異常、危險心律判斷心輸出量：進行性心率減慢是心臟停搏的前奏計算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量估計心肌耗氧量：SBp×HR，應(yīng)≤12000第24頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（2）無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標之一第25頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三優(yōu)點安全、實時、客觀缺點易受環(huán)境及其它客觀因素的影響無創(chuàng)血壓（NIBP）第26頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（4）呼吸監(jiān)測1、呼吸運動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點頭式呼吸⑻潮式呼吸第27頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導(dǎo)致錯誤的報警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸（Resp）第28頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當PaO2

＞100mmHg時SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時SpO2下降更為迅速。第29頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三五、多功能監(jiān)護儀常見故障處理

第30頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（1）通常所見故障（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。第31頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三通常故障典型表現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運動病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾第32頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心電監(jiān)護儀常見故障分析嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷大動脈第33頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、顫抖或痙攣。第34頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三血壓測不出袖帶的松緊程度不對

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了第35頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)護儀所測血氧飽和度與同時血氣分析所得的值相關(guān)性不高障礙分析：常見原因為傳感器放置位置不正確或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。第36頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾第37頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動第38頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三六、監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒

第39頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)護儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。第40頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關(guān)機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。第41頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)護儀袖帶的維護與消毒。監(jiān)護儀氧飽和度夾子的維護與消毒。監(jiān)護儀體溫探頭的維護與消毒。監(jiān)護儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。監(jiān)護儀電源線的維護與消毒第42頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)護儀的基本結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的操作與維護監(jiān)護中的心律異常第43頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三正常心電圖第44頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三異常心電圖竇性心律不齊第45頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三異常心電圖竇性心動過緩第46頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三竇性心動過速

異常心電圖第47頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三異常心電圖房性早搏第48頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三異常心電圖室性早搏第49頁，講稿共56頁，2023年5