手足口病及其防控措施

關(guān)于手足口病及其防控措施第1頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三流行概況手足口病基本知識手足口病預(yù)防控制措施第2頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三手足口病的定義手足口?。℉andfootandmousediseaseHFMD）

--由多種腸道病毒引起的常見傳染病

--多發(fā)于5歲以下嬰幼兒

--多數(shù)患者以發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位的皮疹、潰瘍?yōu)橹饕卣?/p>

--少數(shù)患者會引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥

--無合并癥患兒預(yù)后良好，一般5-7天自愈

第3頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三全球流行概況全球性傳染病，世界上大部分地區(qū)都有該病流行的報(bào)道：

--1947年在加拿大首次報(bào)告

--新西蘭塞頓于1957年最早加以描述HFMD(Handfootandmousedisease）

--1958年加拿大羅賓遜從患者糞便和咽拭子分離出柯薩奇16（CoxA16）同時患者血清抗體有四倍增長，初步查明CoxA16為本病病原

--1959年提出HFMD命名

--1972年美國首次分離出EV71病毒第6頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三國內(nèi)流行情況1981年起在北京、上海、福建等地有零星報(bào)告，但缺乏病原學(xué)支持1983年天津發(fā)生手足口病暴發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)暴發(fā)，兩次暴發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3％和1.9％第7頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三國內(nèi)流行情況2000年5-8月煙臺招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報(bào)告1698例手足口病，6月15-7月15日為高峰，3例死亡；2000年新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起暴發(fā)疫情；2008年3月，安徽省阜陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情，累計(jì)報(bào)告病人4929例，其中22例死亡；2008年5月2日手足口病被納入丙類管理傳染病。第8頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三我國手足口病現(xiàn)狀2017年丙類傳染病中報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為手足口?。?929550例）、其他感染性腹瀉病、流行性感冒、流行性腮腺炎和急性出血性結(jié)膜炎，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的99.79％；報(bào)告死亡數(shù)的病種依次為手足口病、流行性感冒和其他感染性腹瀉病，占丙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的100.00%。第9頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三病原學(xué)腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（EnterovirusA71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區(qū)CV-A6、CV-A10有增多趨勢。腸道病毒各型之間無交叉免疫力。第11頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三腸道病毒的生物特性屬于RNA病毒腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75％酒精和5％來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線和干燥敏感。各種氧化劑（高錳酸鉀、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，病毒在4℃條件下可存活一年，在-20℃下可長期保存第12頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三流行環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群第13頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三傳染源人是本病的傳染源，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，手足口病隱性感染率高。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)第14頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三傳播途徑密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；也可經(jīng)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。第15頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三易感人群人對腸道病毒普遍易感不同年齡組均可感染發(fā)病，以五歲以下兒童為主，由其3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性或隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和性抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固免疫力，但在不同血清型間鮮有交叉免疫。第16頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三流行特征該病流行無明顯的地區(qū)特征；全年均可發(fā)病，一般5-7月為發(fā)病高峰；托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中的單位可發(fā)生暴發(fā)疫情；腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，易出現(xiàn)暴發(fā)和短時間內(nèi)較大范圍流行。第17頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

發(fā)病機(jī)制

腸道病毒感染人體后，主要與咽部和腸道上皮細(xì)胞表面相應(yīng)的病毒受體結(jié)合，其中EV-A71和CV-A16的主要病毒受體為人類清道夫受體B2和P選擇素糖蛋白配體-1等。病毒和受體結(jié)合后經(jīng)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞漿內(nèi)脫衣殼、轉(zhuǎn)錄、組裝成病毒顆粒。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)大量復(fù)制后釋放入血液，可進(jìn)一步播散到皮膚及黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。第18頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)（一）潛伏期多為2～10天，平均3～5天，病程7-10天。（二）臨床癥狀體征根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，將手足口病分期、分型為：第19頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)第1期（出疹期）主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時不結(jié)痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時可見瘀點(diǎn)、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。第20頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1～5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、肌無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。第21頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時識別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。第22頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)第4期（心肺功能衰竭期）可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩）、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，臨床可見抽搐、嚴(yán)重意識障礙等。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。第23頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)第5期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脫甲的癥狀，新甲于1～2月長出。大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫的患兒病死率高。第24頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

手足口病皮疹的“三個四”四部曲：主要侵犯手、足、口腔、臀這四個部位四不像：不像蚊蟲叮咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤第25頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）多數(shù)病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，部分病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及CRP可升高。2.血生化部分病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）輕度升高，病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。3.腦脊液神經(jīng)系統(tǒng)受累時，腦脊液符合病毒性腦膜炎和/或腦炎改變，表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，以單核細(xì)胞為主（早期以多核細(xì)胞升高為主），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。第30頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查4.血?dú)夥治龊粑到y(tǒng)受累時或重癥病例可有動脈血氧分壓降低，血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒等。5.病原學(xué)及血清學(xué)臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本）腸道病毒特異性核酸檢測陽性或分離到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽性?；謴?fù)期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及以上升高。第31頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查作出診斷。（一）臨床診斷病例1.流行病學(xué)史常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。2.臨床表現(xiàn)符合上述臨床表現(xiàn)。極少數(shù)病例皮疹不典型，部分病例僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等，診斷需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果。第32頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）確診病例。在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可確診。1.腸道病毒（CV-A16、EV-A71等）特異性核酸檢查陽性。2.分離出腸道病毒，并鑒定為CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒。3.急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽性。4.恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。第33頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷

（一）其他兒童出疹性疾病手足口病普通病例需與兒童出疹性疾病，如丘疹性蕁麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹、風(fēng)疹以及川崎病等鑒別；CV-A6或CV-A10所致大皰性皮疹需與水痘鑒別；口周出現(xiàn)皮疹時需與單純皰疹鑒別?？梢罁?jù)病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。第34頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三

鑒別診斷（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎（三）脊髓灰質(zhì)炎（四）肺炎第35頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三重癥病例的早期識別

重癥病例診療關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確地識別第2期和第3期，阻止發(fā)展為第4期。年齡3歲以下、病程3天以內(nèi)和EV-A71感染為重癥高危因素，下列指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：1.持續(xù)高熱體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳；2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等；3.呼吸異常呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30～40次/分；4.循環(huán)功能障礙5.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

6.血糖升高

7.血乳酸升高第36頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三治療（一）一般治療普通病例門診治療。注意隔離，避免交叉感染；清淡飲食；做好口腔和皮膚護(hù)理。積極控制高熱。體溫超過38.5℃者，采用物理降溫（溫水擦浴、使用退熱貼等）或應(yīng)用退熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服，5～10mg/（kg·次）；對乙酰氨基酚口服，10～15mg/（kg·次)；兩次用藥的最短間隔時間為6小時。第37頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三治療（二）病因治療目前尚無特效抗腸道病毒藥物。研究顯示，干擾素α噴霧或霧化、利巴韋林靜脈滴注早期使用可有一定療效，若使用利巴韋林應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。第38頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三手足口病預(yù)防控制措施（一）一般預(yù)防措施保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵。勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物。兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔消毒。避免兒童與患手足口病兒童密切接觸。（二）接種疫苗EV-A71型滅活疫苗可用于6月齡～5歲兒童預(yù)防EV-A71感染所致的手足口病，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個月，鼓勵在12月齡前完成接種。第39頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三手足口病預(yù)防控制措施（三）加強(qiáng)醫(yī)院感染控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)預(yù)檢分診，應(yīng)當(dāng)有專門診室（臺）接診手足口病疑似病例；接診手足口病病例時，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)診療區(qū)域環(huán)境和物品的消毒，選擇中效或高效消毒劑如含氯（溴）消毒劑等進(jìn)行消毒，75%乙醇和5%來蘇對腸道病毒無效。第40頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三散居兒童的預(yù)防控制措施(1)飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童冼手；看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手(2)嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；(3)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物(4)本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童(5)兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診(6)居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞使及時進(jìn)行消毒處理第41頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防控制措施1)每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理2)出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例建議病例所在班級停課10天；3)教育、指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況；4)教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；5)定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；6)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)行清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；7)托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施第42頁，講稿共45頁，2023年5月2日，星期三腸道病毒71型滅活疫苗簡介【疾病簡介】手足口病是一種可由多種腸道