護理查房傳染性單核細胞增多癥

關于護理查房傳染性單核細胞增多癥第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三傳染性單核細胞增多癥（IM）IM(infectiousmononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)引起的急性淋巴細胞增生性傳染病常見發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部主要傳播途徑：通過口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染EBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)EB病毒是一種DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科，廣泛存在于自然界。它與全球約1％的腫瘤發(fā)病有關。EB病毒初次感染時間及陽性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關。如：發(fā)展中國家以2～6歲以下低年齡段為主，發(fā)達國家感染年齡延遲，以青少年時期為主；男性陽性率高于女性等。人類是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮細胞和B淋巴細胞中復制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過輸血及性傳播。隱性感染者和患者是本病的傳染源。EB病毒感染可導致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細胞增多癥及類風濕關節(jié)炎等。第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)發(fā)熱1咽峽炎2淋巴結(jié)腫大34皮疹5肝脾腫大6其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三實驗室檢查血常規(guī)：變異淋巴超過10％或絕對值超過1.0×109／L

EBV抗體檢測：陽性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗：陽性（非特異）EBV-DNA的實時定量PCR檢測

肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三下列癥狀中三項：①發(fā)熱②咽峽炎③頸淋巴結(jié)腫大④肝臟腫大⑤脾臟腫大

診斷標準下列檢查中任一項：①抗EBV—IgM測定陽性②嗜異凝集抗體陽性；③外周血變異淋巴細胞比例≥10％第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三治療保肝利巴韋林阿昔洛韋還原型谷胱甘肽抗病毒激素治療（必要時）IM無特效治療，以對癥、支持治療為主，同時給予抗病毒治療；對于合并感染者可酌情加用抗生素。第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三案例分析（一）患兒李XX，男，5歲11月，因“發(fā)熱伴左側(cè)頸部包塊2天”于2016年7月21日入院?；純翰∈诽攸c如下：患兒于2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、最高達38.5℃左右，無畏寒及抽搐、無明顯咳嗽，訴咽痛，無嘔吐腹瀉?；純夯疾∫詠砭?、食欲欠佳，睡眠好，二便正常。查體：TPR正常，神志清楚，全身無皮疹，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，大小約3*3cm，雙眼瞼無浮腫，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見膿性分泌物。肝臟肋下未觸及，脾臟左肋緣3.5cm，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查結(jié)果：抗EBV—IgM抗體陽性；肝功異?？滤_奇B組病毒IgM抗體陽性目前診斷：傳染性單核細胞增多癥第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三護理措施一、按傳染病常規(guī)護理

1.實行呼吸道隔離，防止交叉感染，避免疾病的傳播。有條件的情況下給予單人單房。

2.其呼吸道分泌物及痰杯應用漂白粉或煮沸消毒。3.減少人員探視。第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三護理措施二、高熱護理

1.嚴密觀察體溫變化，及時做好降溫處理，必要時可用鎮(zhèn)靜劑，高熱患兒應每4h測量體溫1次，同時密切觀察患兒的面色、脈搏、呼吸及血壓等。2.出汗較多者應及時揩干汗液和更換衣褲，及時補充水、電解質(zhì)，多飲水，并做好口腔護理3.同時保持病房內(nèi)空氣新鮮、流通、溫濕度適宜。

4.衣服和蓋被要適中，避免影響機體散熱

5.給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療。

第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三護理措施三.心理護理

1.因此對年長兒可通過安慰、解釋和鼓勵做好心理護理，對年幼兒要用親切、和藹的態(tài)度去關心，并建立感情，可用語言或非語言的方式溝通和建立信任。

2對于患兒家屬，除了關心和安慰外，還要及時說明病情預后情況，以及診療、護理措施，使他們能夠理解和支持診療計劃，并能積極主動地配合治療。第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三護理措施四、飲食護理

1.鼓勵患兒進食，少吃多餐，食物溫度可偏涼，以減少進食疼痛。

2.飲食應給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份。

3.進食時使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑患兒不要說話，以免引起誤吸。

4.必要時給予處理：如用普魯卡因表面麻醉。第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三護理措施五、活動與休息

1.急性期絕對臥床休息減少機體耗氧量，避免心肌受累，將用物置患兒易拿之處，做好生活和皮膚護理。2.避免過度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，防止脾破裂。第13頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三護理措施六、出院指導

1.加強