心理社會(huì)因素評估

關(guān)于心理社會(huì)因素評估第1頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三前言南丁格爾認(rèn)為：“消極的環(huán)境可以影響病人的情緒狀態(tài)，護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在為病人提供豐富多樣的活動(dòng)?！卑炎o(hù)理目標(biāo)定位于“使千差萬別的人達(dá)到治療或康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)”。護(hù)理是一項(xiàng)精細(xì)的藝術(shù)?！备淖兞恕皢我徽樟匣颊卟堉w”的傳統(tǒng)觀念

第2頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三

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醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換

生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式護(hù)理模式的轉(zhuǎn)換：

以疾病為中心以病人為中心

以人的健康為中心心理護(hù)理是整體護(hù)理工作中很重要的一部分。做好心理護(hù)理對護(hù)士的自身素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的提高都有一定的促進(jìn)作用。→→第3頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三來自患者的心聲有患者找你說：心情不好，活著沒意義，可能有心理問題，這時(shí)你怎樣檢查？有人頭部受了傷，現(xiàn)傷口已愈合，但想了解大腦功能是否恢復(fù)，請你給他檢查，消化性潰瘍患者康復(fù)后即將出院，護(hù)士是否應(yīng)評估患者社會(huì)支持因素和心理因素，以了解患者的社會(huì)心理問題

第4頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三來自護(hù)士的心聲我能幫助患者做些什么？第5頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三Whatistheproblemweˊrefacingnow?1.什么是心理評估(what)？2.有哪些心理社會(huì)評估的方法(methods)？3.內(nèi)容有哪些(contents)？4.如何實(shí)施有效的心理護(hù)理(how)？第6頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三獲得矛盾給予病人反應(yīng)護(hù)士反應(yīng)給予獲得第7頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三什么是心理護(hù)理

第8頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三什么是心理護(hù)理？心理護(hù)理是護(hù)理學(xué)的組成部分，是護(hù)理心理學(xué)的實(shí)際應(yīng)用部分，或稱為臨床操作部分。是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中運(yùn)用心理學(xué)理論、技能和方法，通過護(hù)理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)。是介于心理學(xué)與護(hù)理學(xué)之間的一門邊緣學(xué)科第9頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理的功能以病人為中心的原則個(gè)體化原則針對性原則靈活性原則啟迪性原則治療性原則整體性原則第10頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理程序心理社會(huì)因素評估心理護(hù)理診斷心理護(hù)理計(jì)劃心理護(hù)理措施的實(shí)施心理護(hù)理的評價(jià)第11頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理的實(shí)施步驟心理社會(huì)評估：依據(jù)心理學(xué)的理論和方法對人的心理品質(zhì)及水平所作出的鑒定。評估是護(hù)理程序的第一步，是通過有計(jì)劃地系統(tǒng)地收集資料信息來了解病人的健康狀況，是確立護(hù)理問題、制定護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)。第12頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三什么是心理社會(huì)評估

心理社會(huì)評估的方法

有哪些心理評估需要評估什么第13頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理評估的定義。心理評估觀察法會(huì)談法測量法個(gè)體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)、客觀的心理描述第14頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理與心理治療心理治療——又稱精神療法。廣義地說，心理治療就是環(huán)境、生活條件的改善、周圍人(尤其是醫(yī)生)的語言作用，特殊布置，以及醫(yī)生所實(shí)施的專門心理治療技術(shù)等的治療。狹義的心理治療是指心理治療師對求助者的心理與行為問題進(jìn)行矯治的過程心理咨詢——是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。協(xié)助：協(xié)商和協(xié)同地進(jìn)行幫助。咨詢師啟發(fā)求助者自己擺出解決問題的幾種可能性，最后通過協(xié)商，幫助求助者自己決策選定解決問題的方法。矯治：有強(qiáng)制性的矯正和按治療師的方法進(jìn)行調(diào)治。治你沒商量思想政治工作與心理咨詢工作的區(qū)別理論學(xué)說心理動(dòng)力學(xué)說第15頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三目的和意義篩查心理護(hù)理對象甄別重度心理危機(jī)：快捷、迅速、可操作性評估，及時(shí)快速從群體中嚴(yán)重心理危機(jī)的個(gè)體。區(qū)分心理干預(yù)等級：以心理評估標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，區(qū)分患者心理反應(yīng)的輕中重及對應(yīng)的心理干預(yù)等級，減少心理護(hù)理的盲目性。提供心理護(hù)理實(shí)施依據(jù)把握患者的心理狀態(tài)（輕中重），深入分析其影響因素（如疾病認(rèn)知、就醫(yī)環(huán)境、社會(huì)支持、人格特征等）評估實(shí)施效果干預(yù)后的心理評估，為其選擇更有效更適宜的心理干預(yù)對策第16頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理社會(huì)評估的注意點(diǎn)與生理評估同時(shí)進(jìn)行，注重當(dāng)前和潛在的信息注意主觀和客觀的資料的比較觀察、會(huì)談是主要方法。最好采用整體的觀念進(jìn)行評估。避免評估者主觀因素的影響。第17頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三收集資料注意事項(xiàng)我們要強(qiáng)調(diào)關(guān)系的建立牢牢的感悟我們也是人，情緒的表達(dá)、我的價(jià)值觀上不認(rèn)同談?wù)摬∪烁信d趣的話題采用開放式提問方式收集資料前必須掌握患者一般資料，對要收集的內(nèi)容要詳細(xì)掌握盡量保護(hù)患者隱私。第18頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三了解什么樣的人得了病，比了解一個(gè)人得了什么病更為重要。

-----希波克拉底第19頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三臨床心理評估的常用方法行為觀察法訪談技術(shù)調(diào)查法心理測驗(yàn)第20頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理評估方法---1.行為觀察法自然情景觀察：注重儀容和儀表，言語和溝通過程、思想內(nèi)容和感覺和認(rèn)識(shí)過程特定情景觀察：第21頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理評估方法---2.會(huì)談法自由式會(huì)談：非結(jié)構(gòu)式訪談輕松、費(fèi)時(shí)、效率低結(jié)構(gòu)式訪談：根據(jù)評估目的，自行設(shè)計(jì)一定的結(jié)構(gòu)和程序，限定談話內(nèi)容、省時(shí)、效率高半結(jié)構(gòu)式訪談第22頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三

訪談技術(shù)訪談：護(hù)士與病人有目的的會(huì)晤目的：收集用其他方法難以收集到的資料與被訪者建立良好的關(guān)系訪談過程中雙方對被訪談?wù)叩膯栴}的行為逐漸達(dá)成一致的理解和看法幫助被訪者認(rèn)識(shí)問題行為，并為問題行為提出指導(dǎo)意見和給予支持第23頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三收集資料一般情況：年齡、性別、職業(yè)、文化、婚姻生理方面：t、p、r、bp、意識(shí)等；心理方面：客觀資料：心理過程：認(rèn)知、情感、意志人格個(gè)性：需要、動(dòng)機(jī)、興趣主觀資料：對疾病的認(rèn)識(shí)、理解、態(tài)度及應(yīng)對能力社會(huì)支持系統(tǒng)尋求幫助第24頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理評估方法---3.調(diào)查法從相關(guān)的人或材料處得到。是間接性的評估。第25頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理評估方法---4.心理測驗(yàn)法心理測量：依據(jù)一定的法則，用量化的方法對心理現(xiàn)象或行為加以確定和測量按評定者性質(zhì)分自評量表、他評量表按量表內(nèi)容分人格量表、智力量表、生活經(jīng)歷量表、精神癥狀分級量表、社會(huì)功能缺損量表第26頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三怎樣去了解人第27頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三臨床量表人格測驗(yàn)卡特爾人格測驗(yàn)智力測驗(yàn)

第28頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理測驗(yàn)評定量表：并非嚴(yán)格意義上的心理測驗(yàn)強(qiáng)調(diào)實(shí)用性理論不太嚴(yán)格簡便易操作多采用原始分直接評定量表控制不如智力、人格測驗(yàn)?zāi)菢訃?yán)格有自評也有他評量表第29頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理評定量表90項(xiàng)癥狀自評量表焦慮自評量表抑郁自評量表生活事件量表社會(huì)支持量表應(yīng)對方式量表第30頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理評定量表（SCL-90)（一）90項(xiàng)癥狀評定量表（SCL-90）

1、概述結(jié)構(gòu)：包括90個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)心理癥狀因子。包含比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，如思維、情感、行為、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等。評分：按照“沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重”采用1-5（或0-4）的5級評分，由自評者自己體會(huì)。評定的時(shí)間范圍：是“現(xiàn)在”或者是“最近1周”。應(yīng)用：常用于測查個(gè)體或人群心理健康狀況。scl-90.txt第31頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三

2、SCL-90的結(jié)構(gòu)及簡要解釋

軀體化(12項(xiàng))主要反映主觀的軀體不適感。強(qiáng)迫(10項(xiàng))指那種明知沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動(dòng)、行為等表現(xiàn)及一些一般的感知障礙人際關(guān)系敏感(9項(xiàng))主要反映人際交往障礙，如不自在感、自卑感，尤其是與他人比較時(shí)更突出。抑郁(13項(xiàng)）反映的是與臨床上抑郁癥狀群相聯(lián)系的廣泛概念。焦慮(10項(xiàng))指臨床上明顯與焦慮癥狀群相聯(lián)系的癥狀及體驗(yàn)。敵意(6項(xiàng))主要從思維、情感及行為來反映被試的敵對表現(xiàn)。恐怖(7項(xiàng))與傳統(tǒng)的恐怖狀態(tài)或廣場恐怖所反映的內(nèi)容基本一致，也包括社交恐怖的項(xiàng)目。偏執(zhí)(6項(xiàng))主要指思維方面如投射思維、敵對、猜疑、妄想等。精神病性(10項(xiàng))反映精神分裂樣癥狀如幻聽、思維播散、被控制感，思維被插入等。附加因子(6項(xiàng))主要反映睡眠及飲食情況。第32頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三3、SCL-90的具體分析指標(biāo)總分：90個(gè)項(xiàng)目評分之和，反映病情嚴(yán)重程度，其變化能反映病情演變?？偩郑嚎偡郑?0陽性項(xiàng)目數(shù)：90題中≥2分的題目之和因子分：反映有無各種心理癥狀及其嚴(yán)重程度。計(jì)算：因子所屬的各條目得分相加/條目數(shù)因子分越高，反映癥狀越多，障礙越嚴(yán)重。第33頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三示例：人際敏感因子計(jì)分人際敏感因子分為2.44分第34頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三（二）抑郁自評量表（SDS）

1、概述由Zung編制于1965年。能相當(dāng)直觀地反映病人抑郁的主觀感受，多用于門診病人的粗篩、情緒狀況評定及調(diào)查等。

2、組成及評定方法含有20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的時(shí)間頻度評定，采用1-4的4級評分。部分項(xiàng)目為反向計(jì)分?？偡郑焊黜?xiàng)目得分相加第35頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三示例：SDS計(jì)分第36頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三3、SDS的結(jié)果解釋--按照中國常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁。72分以上為重度抑郁。超過53分，篩查陽性，可能有抑郁存在。第37頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三（三）焦慮自評量表(SAS)1、概述由Zung編制于1965年。能相當(dāng)直觀地反映病人有無焦慮癥狀及其嚴(yán)重程度，適用于焦慮癥狀的成人，也可用于流行病學(xué)調(diào)查。

2、組成及評定方法含有20個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的時(shí)間頻度評定，采用1-4的4級評分。部分項(xiàng)目為反向計(jì)分?？偡郑焊黜?xiàng)目得分相加

3、SAS的結(jié)果解釋：總分：超過50分可考慮篩查陽性，分?jǐn)?shù)越高，反映焦慮程度越重。第38頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三示例：SAS計(jì)分第39頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三（四）生活事件量表（LES）（1）概述：楊德森于1986年根據(jù)我國常見的生活事件編制而成（2）內(nèi)容：含有48條我國較常見的生活事件，包括3個(gè)方面的問題。家庭生活方面（戀愛，結(jié)婚，離婚）；工作學(xué)習(xí)方面（待業(yè)，就業(yè)，晉升提級）；社交及其它方面（被人誤會(huì)，好友死亡）；（3）評價(jià)：LES總分越高反映個(gè)體承受的心理壓力越大，95%正常人一年內(nèi)LES總分不超過20分，99%不超過32分。負(fù)性事件的分值越高對心身健康的影響越大。I:\新建文件夾\les量表.doc第40頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三(4)適用范圍：LES適用于16歲以上的正常人、神經(jīng)癥、身心疾病、各種軀體疾病求助者以及自制力恢復(fù)的重型精神病救助者（5）時(shí)間范圍為：通暢為1年內(nèi)的時(shí)間記錄下來影響程度為5級，無影響=0分、輕度=1分、中度=2分、中度=3分、極重度=4分；影響持續(xù)時(shí)間分為三個(gè)月、半年內(nèi)、一年內(nèi)、一年以上共4個(gè)登記，分別記1、2、3、4分。（6）生活事件刺激量的計(jì)算方法某事件刺激量=該事件影響程度分×該事件持續(xù)時(shí)間×該事件發(fā)生次數(shù)生活時(shí)間總刺激量=正性時(shí)間刺激量＋負(fù)性事件刺激量第41頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三(五)社會(huì)支持評定量表

1、概述：由肖水源于1986年編制結(jié)構(gòu)：包括十個(gè)條目。包含客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會(huì)支持的利用度（3條）3各維度。評分：總分：即十個(gè)條目評分之和應(yīng)用：了解被試者社會(huì)支持的特點(diǎn)及其與心理健康水平、精神疾患和各種軀體疾病的關(guān)系。第42頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三（六）特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（Traitcopingstylequestionnaire,TCSQ）

（1）內(nèi)容：用來反映被試者面對困難挫折時(shí)的積極與消極的態(tài)度和行為特征。由20條反映應(yīng)對特點(diǎn)的項(xiàng)目組成，包括2個(gè)方面：積極應(yīng)對與消極應(yīng)對。消極應(yīng)對（易遷怒于別人而經(jīng)常發(fā)脾氣）；積極應(yīng)對（能盡快地將不愉快忘掉）；（2）評分及解釋從“肯定是”到“肯定不是”采用采用1－5的五級評分。與常模比較，分?jǐn)?shù)高表明某方面的應(yīng)對特征明顯。第43頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三他評量表

概述：是由評估者根據(jù)對被評估者的行為觀察或訪談所進(jìn)行的量化評估。在情緒、外顯行為和精神疾病的定量評估中廣泛應(yīng)用。常用的他評量表（一）漢密頓抑郁量表（二）漢密頓焦慮量表（三）簡明精神病評定量表（四）倍克－范拉森躁狂量表第44頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理評估的內(nèi)容第45頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三

評估內(nèi)容（一）1.評估個(gè)體的心理活動(dòng)，特別是疾病發(fā)展過程中的心理活動(dòng)。包括自我概念、認(rèn)知、情緒情感等方面現(xiàn)存的或潛在的健康問題2.評估個(gè)體的個(gè)性心理特征，對其心理特征形成的印象，作為心理護(hù)理和選擇護(hù)患溝通方式的依據(jù)。3.評估個(gè)體的壓力源、壓力反應(yīng)及其應(yīng)對方式，為病人制定有針對性的護(hù)理計(jì)劃，減輕壓力反應(yīng)，并有效的應(yīng)對壓力。第46頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三評估內(nèi)容（二）4.自主神經(jīng)紊亂，自主神經(jīng)的紊亂提示有心理應(yīng)激。任何原因的心理應(yīng)激都會(huì)引起神經(jīng)遞質(zhì)的變化，從而影響交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。病人的正常生理功能如睡眠和休息、食欲、性功能和排泄都會(huì)有會(huì)改變。5.對健康的理解水平,護(hù)士應(yīng)了解一個(gè)特定的健康問題對病人的影響，以及病人是否做好了心理準(zhǔn)備。第47頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三評估內(nèi)容（三）6.精神狀態(tài):病人的情緒、智力、感知功能包括一般狀況、情緒、意識(shí)水平、定向力、記憶力、言語和溝通、思維過程、計(jì)算力、抽象思維能力、感知力、判斷力、洞察力。7.性格特點(diǎn):如依賴-獨(dú)立、緊張-放松、內(nèi)向-外向等8.對健康問題主要的心理社會(huì)反應(yīng):包括信任感的破壞、自尊的維持,控制感的存在、應(yīng)對失落和自責(zé)、保持親密感等。第48頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理問題的定性一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題精神病第49頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理問題的診斷生物學(xué)因素：年齡、性別、疾病心理學(xué)因素：觀察、訪談及心理測驗(yàn)收集到的資料，例如人格特征、認(rèn)知特點(diǎn)社會(huì)因素：社會(huì)角色、功能改變、應(yīng)激事件等第50頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理診斷第51頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三引發(fā)心理問題的誘因（一）生理因素各種生理功能的喪失和障礙（二）社會(huì)因素成熟因素和偶發(fā)事件（三）患者因素角色適應(yīng)不良1．角色沖突2．角色缺如3．角色強(qiáng)化4．角色消退身體外形與眾不同、身體某一部分改變、喪失第52頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三病人的心理需要與心理問題心理需要安全感危機(jī)感被認(rèn)識(shí)與尊重被接納與油耗社會(huì)支持（1）提供信息（2）作出保證（3）指引反面（4）自我增強(qiáng)舒適美感心理問題適應(yīng)障礙主觀感覺異常焦慮心理

1）期待性焦慮

2）分離性焦慮

3）閹割性焦慮退化焦慮猜疑心理憤怒心理孤獨(dú)心理慣性心理第53頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三需要、動(dòng)機(jī)和行為的過程模式心理緊張動(dòng)機(jī)目標(biāo)導(dǎo)向需要滿足緊張解除新的需要目標(biāo)行為需要?jiǎng)訖C(jī)沖突：雙趨勢、雙避式、趨避式、雙重趨避式（略）第54頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三關(guān)于“自我概念”常見的護(hù)理診斷自我概念紊亂自我形象紊亂長期自尊低下情境性自尊低下第55頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三自我觀念的概念和組成1身體自我（體像）個(gè)體對自己身體外形及身體功能的認(rèn)識(shí)和評價(jià)2社會(huì)自我個(gè)體對自己的社會(huì)人口特征的認(rèn)識(shí)與評價(jià)3精神自我指個(gè)體對自己的智慧、能力、性格、道德水平等的認(rèn)知與判斷4自尊自尊指人們尊重自己、維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識(shí)和情感體驗(yàn)第56頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三

自我觀念的評估自我觀念紊亂高危人群的評估（影響自我觀念改變的因素）（評估方法和內(nèi)容評估自我觀念的注意點(diǎn)第57頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三自我概念的分類（補(bǔ)充）真實(shí)自我：自我概念的核心，是人們對其身體內(nèi)外在特征及社會(huì)狀況的如實(shí)感知與評價(jià)。期望自我：人們對“我希望我成為一個(gè)什么樣的人”的感知。表現(xiàn)自我：自我概念最富于變化的部分，指個(gè)體對真實(shí)自我的展示與暴露。第58頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三自我觀念紊亂高危人群的評估

凡有以下情況者，屬自我概念紊亂高位人群身體外形與眾不同身體某一部分改變、喪失各種生理功能的喪失和障礙第59頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三評估自我概念的注意點(diǎn)與被評估者建立良好關(guān)系，鼓勵(lì)其充分表達(dá)和暴露自我評估者環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、避開他人。評估者的姿態(tài)：應(yīng)面對被評估者，傾聽，保持目光交流，態(tài)度親切、溫和、不加判斷。被評估者真實(shí)的自我和表現(xiàn)的自我常有一定差距。第60頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三

該量表含10個(gè)有關(guān)自尊的項(xiàng)目，回答方式為非常符合(A)、符合(B)、不符合(C)、很不符合(D)

。

1．總的來說，我對自己滿意。4321*2．有時(shí)，我覺得自己一點(diǎn)都不好。

3．我覺得我有不少優(yōu)點(diǎn)。

4．我和絕大多數(shù)人一樣能干。*5．我覺得我沒什么值得驕傲的。*6．有時(shí)，我真覺得自己沒用。

7．我覺得我是個(gè)有價(jià)值的人。*8．我能多一點(diǎn)自尊就好了。*9．無論如何我都覺得自己是個(gè)失敗者。

10．我總以積極的態(tài)度看待自己。第61頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三案例介紹：患者，女，37歲，服務(wù)員，3月前發(fā)現(xiàn)乳腺腫物，就診于我科，行乳腺癌根治術(shù)后，化療期間出現(xiàn)心情郁悶，覺得自己外表形象欠佳，家中老公不關(guān)心，懷疑有外遇，經(jīng)常吵架，無緣無故發(fā)脾氣，夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，白天精神不佳，對周圍環(huán)境興趣下降，認(rèn)為自己活著沒意義,情緒低落，SDS量表得分:63（中度抑郁）第62頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三二、角色適應(yīng)不良概念：角色(role):是社會(huì)對個(gè)體在特定場合下職能的劃分，代表了個(gè)體在社會(huì)中的地位和社會(huì)期待個(gè)體表現(xiàn)出的符合其地位的行為。角色就是指人在社會(huì)上的身份。相關(guān)護(hù)理診斷角色功能紊亂角色適應(yīng)不良照顧著角色障礙第63頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三角色功能的評估---1.交談年齡、職業(yè)及職位目前在家庭、單位或社會(huì)所承擔(dān)的角色與任務(wù)有哪些？對自己的角色期望有哪些？他人對你的角色期望又有那些？生病后角色發(fā)生了那些變化？對本人的影響？有否感到角色受挫對病人角色的認(rèn)識(shí)？第64頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三角色功能的評估---2.觀察有什么角色適應(yīng)不良的表現(xiàn)？第65頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三案例二：患者，男，28歲，采購員，因1個(gè)月前發(fā)生嘔血，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對癥處理好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步明確診斷和治療而就診于本院，以肝硬化門脈高壓、食道靜脈曲張收住院治療。入院后，患者表示不適應(yīng)醫(yī)院的生活規(guī)律，不遵守院規(guī)，愛在病房打牌、看電視，易激動(dòng)，不控制自己的情緒，不聽醫(yī)護(hù)人員的勸說，認(rèn)為自己所患疾病不嚴(yán)重。一天晚上在看電視足球賽時(shí)，異常激動(dòng)，大聲說笑歡呼，約10分鐘后突然嘔吐鮮血約2000ml，經(jīng)及時(shí)搶救轉(zhuǎn)危為安。第66頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三護(hù)士在幫助病人角色適應(yīng)中的作用常規(guī)指導(dǎo)隨時(shí)指導(dǎo)情感指導(dǎo)第67頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三三、壓力因素應(yīng)激源—應(yīng)激中介變量—應(yīng)激反應(yīng)第68頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三

應(yīng)激

應(yīng)變能力

生病離婚

失業(yè)

歧視

內(nèi)疚焦慮

營養(yǎng)不良逮捕

學(xué)習(xí)不好文盲

遺傳缺陷獲得性疾病

擔(dān)憂壓力投射健康地位動(dòng)機(jī)目標(biāo)職業(yè)智能充足存款

住房好的榜樣性生活稱心朋友現(xiàn)實(shí)主義態(tài)度幸福的童年應(yīng)激與應(yīng)變能力的相對作用精神健康應(yīng)變能力〉應(yīng)激水平疾患反映應(yīng)激〉應(yīng)變能力第69頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三單一性壓力疊加性壓力破壞性壓力壓力的分類第70頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三案例三：玉樹地震傷員急性應(yīng)激反應(yīng)訪談錄

你現(xiàn)在哪里不舒服？哪受傷？情況怎樣？睡眠情況：好嗎？入睡困難嗎？已驚醒嗎？有噩夢嗎？情緒：目前心情怎樣？恐懼？煩躁？易生氣？身體反應(yīng)：手指發(fā)抖？呼吸加快？心跳加快？回避行為：不敢想象此事件？盡量不想？或不敢去想？警覺性：外界聲音感到緊張？小的聲音就感心慌？注意力：不能集中精力做事或向事情？興趣活動(dòng)：生活活動(dòng)失去興趣、原來愛好不感興趣？未來打算：將來生活、工作或其他的想法？………第71頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三四情緒、情感的評估情緒、情感的概述情緒體驗(yàn)：主要通過自我陳述反應(yīng)表情：面部表情體勢（手勢和姿態(tài)）語調(diào)情緒的生理反應(yīng)第72頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三情緒、情感的評估方法觀察和測量主要評估生理反應(yīng)和表情會(huì)談法：了解情緒體驗(yàn)評定量表法：對焦慮、抑郁孤獨(dú)均有評定量表進(jìn)行評價(jià)此時(shí)感覺心情如何？當(dāng)前情緒持續(xù)時(shí)間？平時(shí)情緒怎樣？情緒波動(dòng)比較大的時(shí)候第73頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三常見的其他心理護(hù)理診斷焦慮（anxiety)恐懼(fear)絕望(hopelessness)悲傷(grieving)第74頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三社會(huì)評估內(nèi)容社會(huì)評估有環(huán)境、人口、文化、語言四大要素組成環(huán)境分為物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境文化包括價(jià)值觀、信仰、規(guī)范、習(xí)俗個(gè)體社會(huì)環(huán)境主要評估其社會(huì)角色、文化所屬家庭以及所處的環(huán)境第75頁，講稿共85頁，2023年5月2日，星期三社會(huì)評估的方法心理評估的方法很多，有醫(yī)學(xué)檢查方法、也有心理測量學(xué)技術(shù)。綜合多種方法，可