心理問題診斷

關(guān)于心理問題診斷第1頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三基本內(nèi)容一.心理健康譜二.基本概念三.病理觀四.現(xiàn)象學(xué)診斷五.好行為的基本特征第2頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三一.心理健康譜心理健康→心理障礙是一種連續(xù)心理狀態(tài)第3頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三二.基本概念㈠心理健康─正常心理；㈡心理問題─亞健康，正常心理；㈢心理障礙─異常心理，包括神經(jīng)癥、反應(yīng)性精神病又稱應(yīng)激障礙、心身障礙、精神病性精神病、人格障礙等。㈣診斷㈤危機第4頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三㈠心理健康1946年，世界衛(wèi)生組織（WHO）：健康：不僅僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種身體上、心理上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)或完全安寧狀態(tài)。

健康？心理健康？1946年，第三屆國際心理衛(wèi)生大會：心理健康，是指在身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。

各種心理機能正常第5頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心理健康◆精神病學(xué)家孟尼格爾認為：心理健康要俱備三個基本條件—有效率的生活、滿足之感、愉快地接受生活規(guī)范。

◆心理學(xué)家英格里斯認為：心理健康是一種連續(xù)的心理情況，免于精神疾病→適應(yīng)環(huán)境→生命有活力→充分實現(xiàn)自己的潛能。

◆社會學(xué)家?？险J為：心理健康就是愉快地做出符合社會要求的行為?！舾窭骸爸挥幸粋€基本的心理問題。一個人要么為目前不滿意的關(guān)系而痛苦，要么他根本沒有滿意的關(guān)系”。強調(diào)人與人之間的關(guān)系對心理健康的重要。我們生活在人的世界里！人要能夠建立滿意的人際關(guān)系。第6頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三世界衛(wèi)生組織WHO關(guān)于疾病因素調(diào)查結(jié)果：WHO：致病因素分布

自然因素占7%

醫(yī)療因素占8%

社會因素占10%

行為因素占60%

遺傳因素占15%

由此可見，行為方式?jīng)Q定著人的健康水平。決定健康的關(guān)鍵因素是什么第7頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心理健康的適應(yīng)標準有充分的個體安全感

有恰如其分的愉快感

有與事實相符的滿意感

有適度的情緒發(fā)泄與控制

通過統(tǒng)計比較，大多數(shù)人達到的心理健康狀態(tài)。4123第8頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心理健康的適應(yīng)標準

相對和諧穩(wěn)定的個性

有把握事物的基本能力

有積極穩(wěn)定的環(huán)境接觸

有符合實際的生活目標

8567第9頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心理健康的潛能標準用于衡量個體潛能實現(xiàn)水平的指標。①有現(xiàn)實、客觀的自我形象，并能夠完全自我接納②有高度的自主性③有對環(huán)境廣泛的興趣，并能客觀地知覺現(xiàn)實和接受現(xiàn)實④有積極情感為基礎(chǔ)的穩(wěn)定社會關(guān)系⑤有在社會生活中充分有效地發(fā)揮個性的能力⑥有高水平的勝任工作和生活的能力⑦長遠的生活目標和相應(yīng)的具體計劃，并能夠?qū)嵤?/p>

第10頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三學(xué)生心理健康的標準好學(xué)樂群悅己經(jīng)驗標準第11頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三㈡心理問題——屬正常心理的亞健康狀態(tài)一般心理問題是由生活壓力與個人素質(zhì)交互作用的結(jié)果，其習(xí)慣性的反應(yīng)方式無法應(yīng)對生活壓力。是正常心理背景下的心理問題，而非異常心理。第12頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三一般性心理問題的操作性標準①時間短暫：一般在一周內(nèi)能得到緩解。

②損壞輕微：對個體社會功能影響較小，個體能基本完成其角色所承擔(dān)的功能，愉快體驗小于痛苦感。通常其體驗是：郁悶、很累、沒勁、應(yīng)付感。

③能自己調(diào)整：如通過休息、聊天、運動、娛樂等狀態(tài)能得到改善；如固著在此狀態(tài)則要尋求健康輔導(dǎo)。

第13頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心理問題——心靈感冒一般心理問題是正常心理背景下的心理問題，而非異常心理。心理障礙則屬于異常心理，二者有本質(zhì)不同。心理問題和心理障礙的關(guān)系是：心理問題就好象我們平時的感冒發(fā)燒，而心理障礙就象是腦膜炎。感冒不治就有可能導(dǎo)致腦膜炎。心理健康輔導(dǎo)就象感冒藥，可治療感冒預(yù)防腦膜炎。第14頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三分類正常狀態(tài)的心理問題分類第15頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（三）心理障礙？第16頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心理疾病譜神經(jīng)癥反應(yīng)性精神病又稱應(yīng)激障礙心身障礙精神病性精神病人格障礙等。第17頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（四）鑒別診斷1.區(qū)分心理狀態(tài)或個性屬于正常還是異常；2.區(qū)分心理問題還是神經(jīng)癥；3.區(qū)分心理健康還是亞健康；區(qū)分一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題.第18頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三（五）危機1954年，美國心理學(xué)家卡普蘭（G。Caplan,1954）首次提高心理危機的概念并對其進行了系統(tǒng)研究，他提出，心理危機是當個體面臨突然或重大生活疫遇（如親人死亡、婚姻破烈或天災(zāi)人禍等）時所出現(xiàn)的心理失衡與協(xié)調(diào)，當重大問題或變化發(fā)生使個體感到難以解決、難以把握時，平衡就會被打破，正常的生活受到干攏，內(nèi)心的緊張不斷積蓄，繼而出現(xiàn)無所適從甚至思維和行為的紊亂，進入一種失衡狀態(tài)，這就是危機狀態(tài)。第19頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三三.病理觀

㈠社會文化與心理疾病自我同一性㈡語言與心理疾?、缂彝ヅc心理疾病：心理問題是家庭問題的表達；家庭問題是兩個不成熟個體的結(jié)合；家庭的使命是兩個不成熟個體未達成的愿望。第20頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三一個喜歡抱怨先生是軟骨頭的太太不知道，她恰好是他骨頭越來越軟的原因。

第21頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三“母子同盟”母親與孩子死死糾結(jié)在一起，有時不是為了要挾丈夫，而是為了自保！

你總不能不顧孩子。

第22頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三許多孩子都是在“戰(zhàn)爭”中成長的！

你們刺我不著！

第23頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三家庭治療對心理問題的解讀1.病人是家庭系統(tǒng)失衡的代表；2.用“癥狀”來緩解家庭壓力，保持系統(tǒng)穩(wěn)定。癥狀是有功能意義的—替罪羊理論；3.“癥狀”是對家庭壓力的反應(yīng)，而非保持系統(tǒng)穩(wěn)定的措施；4.是不斷重復(fù)發(fā)生但又無效的解決辦法本身成為問題；5.系統(tǒng)需要革新的征兆；6.是家庭錯誤信念的表現(xiàn)。第24頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三自尊：高；愛不倒流交流：直接、清楚、具體、一致、促進發(fā)展方式：平等有效的溝通是一致性的正面回饋：

例如，“你看起來很生氣，嘴巴緊閉，拳頭緊握，而且你己經(jīng)沉默了20分鐘”；“當我要跟你說話時，你卻拿起報子，我覺得很受挫，好像被拒絕了一樣。”健康家庭之素描第25頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三規(guī)則：觀念的產(chǎn)物，適應(yīng)環(huán)境的一套思想的外化。包括“應(yīng)該”“不應(yīng)該”。開放、順應(yīng)時代、人性化；根據(jù)家庭發(fā)展可以改變，有完全的自由可以評論；而非神圣不可侵犯良好家規(guī)

1?？梢杂懻摚降?，共同尊守。

2。達成五種自由。

3。容許犯錯，并視錯誤為學(xué)習(xí)過程。

4。不侵害社會、他人。

5。允許改變，不疆化。

6。可以被評論。第26頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三薩提亞將家庭規(guī)則分為三類：

一。人性-非人性序列：難于遵守的規(guī)則。無論發(fā)生什么，都要讓別人覺得你是開心的。二。公開-隱蔽序列：不要談?wù)撍?，就當它不存在。三。建設(shè)性-破壞性序列：用于處理家庭事務(wù)。建設(shè)性的：這個月家庭財政有點緊張，我們討論一下；破壞性的：不要跟我談這些，這是你的事。第27頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三結(jié)果：與現(xiàn)實聯(lián)系；符合時宜，有建設(shè)性的。內(nèi)在的和平，彼此間的和平，群體間和平

結(jié)構(gòu)、角色、規(guī)則和溝通模式不僵化-家庭彈性，能適應(yīng)橫向和縱向的變化。第28頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三三.病理觀（四）母嬰關(guān)系與健康1.一切心理問題都是源于關(guān)系問題；2.好的母嬰關(guān)系素描；3.建立健康自戀的前提；愛人愛己；㈤壓力與健康第29頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三研究發(fā)現(xiàn)：1歲以前的經(jīng)歷，是形成安全的母嬰依戀的關(guān)鍵期。是否形成安全的母嬰依戀，能預(yù)測兒童2歲時的好奇心和解決問題的能力；3歲時在幼稚園的自信心；5歲時的移情能力和獨立性；6歲時是否有行為問題等等。第30頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三四.現(xiàn)象學(xué)診斷

鑒別診斷的意義㈠正常與異常的鑒別診斷㈡心理問題與神經(jīng)癥的鑒別診斷㈢心理問題的性質(zhì)的鑒別診斷即區(qū)分一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題.第31頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三㈠正常與異常的鑒別診斷

操作性標準：1.主觀痛苦2.背離常模3.功能受損三原則：1.主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一；2.心理活動的知、情、意、行協(xié)調(diào)統(tǒng)一；3.人格相對穩(wěn)定第32頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三㈡心理問題與神經(jīng)癥的鑒別診斷

心理問題與心理障礙的臨界判斷心理沖突有常形與變形某人想離婚，因為結(jié)婚五年以來，夫妻感情一直不和，并且越來越嚴重。近二三年來，幾乎事無論大小，總是話不投機，互相爭執(zhí)，每一次爭執(zhí)都毫無結(jié)果，弄得雙方都十分氣憤又憋悶，極不痛快。如此相處下去，實在受罪，也妨礙工作時的心情和積極性。同時，他又不想離婚，因為婚前他曾一再說過，一定永遠愛她，現(xiàn)在背信棄義，良心上實在說不過去。并且，也擔(dān)心周圍人們議論。再者，已經(jīng)有了一個孩子，現(xiàn)在剛?cè)龤q，離婚顯然對孩子很不利。

第33頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三想離婚和不想離婚兩種想法和傾向都很強烈，也都有旗鼓相當?shù)睦碛?，雙方勢均力敵，長期想來想去，始終解決不了，因而感到十分痛苦。這就是心理沖突的常形。當事人如果把詳細經(jīng)過告訴別人，人們完全可以理解，不會認為這是什么“神經(jīng)病”或“精神病”。當然，也無需用什么特殊的心理學(xué)理論去解釋這類夫妻不和的現(xiàn)象。俗話說，家家有本難念的經(jīng)，原也不足為怪?？墒?，最后當他來找精神科醫(yī)生看病時，情形卻不同了。病人一進診室就對醫(yī)生說：“每天晚上一吃完晚飯，就自己跟自己打架，實在太痛苦?！?/p>

第34頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)生問他究竟是怎么回事?病人進一步敘述：“每天晚飯后我就陷于一種不能自拔的兩難境地，想吃藥又不想吃藥，反復(fù)斗爭?！边@在局外的一般人聽起來就十分費解了。在一般人看來，吃藥嘛，這有什么好為難的呢?想吃就吃，不想吃就拉倒。如果由于缺乏醫(yī)藥知識無法決定，請教醫(yī)生不就行了嗎?醫(yī)生叫你吃你就放心地吃，醫(yī)生叫你別吃你就不吃，這不是很簡單么。在這種問題上反復(fù)思想斗爭，弄得痛苦不堪，實在叫人無法理解，一定是“神經(jīng)”出了毛病，繞到牛角尖里出不來了。殊不知這吃藥和不吃藥的心理沖突包含著離婚和不離婚這兩種強烈的情緒和愿望。吃藥和不吃藥，是心理沖突的變形，離婚和不離婚是心理沖突的常形。

第35頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三變形由常形轉(zhuǎn)變而來，觀念內(nèi)容變了，情欲的沖突未變，心理沖突的性質(zhì)未變。這個例子比較簡單，轉(zhuǎn)變的經(jīng)過也不難弄清楚。轉(zhuǎn)變的經(jīng)過如下：

由于長期困于離婚不離婚的苦惱，病人開始另謀精神上的出路：感情生活不如意，從事業(yè)發(fā)展上去找補償!于是，決定考“托?！?，爭取通過考試，到美國留學(xué)去。這個想法倒不壞，只是實行起來并不容易。病人可以控制自己不去想夫妻吵架的事情，但不愉快的情緒絕不是驅(qū)之即去的。讀書這事，看起來不費力氣，只是要求心情平靜和注意集中，否則，就會讀不進去。

第36頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三顯然，夫妻不和的不快心情，使人心煩意亂，注意難以集中。下決心，調(diào)動意志的力量，雖然可以勉強讀下去，但內(nèi)心有不快情緒的干擾，讀書效率不高：英文單詞記住又忘了。病人只好開夜車，延長讀書時間，一個單詞反復(fù)多念幾次，多復(fù)習(xí)幾遍。不難想象，病人讀起書來特別費精神，感到很緊張。深夜困了，只好上?？墒且惶上?，滿腦子盡是英文單詞，驅(qū)之不去。病人開始失眠了。一出現(xiàn)失眠，病人便焦慮不安，心想睡不好覺，弄成神經(jīng)衰弱，“托福，和留學(xué)豈不都成了泡影？婚姻失敗，事業(yè)無成，這一輩子豈不徹底完蛋?不行，找醫(yī)生去。一般內(nèi)科醫(yī)生都很忙，哪有時間和病人細談，一聽說失眠，便開處方，叫病人服用催眠藥。

第37頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三開始服用催眠藥很有效，但不久就不靈了。病人遂自作主張，增加劑量，兩種甚至三種藥一起吃。這時，心理沖突開始發(fā)生變形，離婚與不離婚退居次要地位，可以不去想它了，考慮的焦點集中在吃藥問題上。吃藥么，白天昏昏沉沉，頭腦很不好受，并且醫(yī)生已經(jīng)警告過，長期吃藥會上癮，還會損害肝功能，甚至導(dǎo)致肝硬變；不吃么，整夜在床上翻來覆去，煩躁焦慮達于極點。愈著急愈睡不著．愈睡不著愈著急，叫人無法忍受。最后，由內(nèi)科轉(zhuǎn)診至精神科。病人一見精神科醫(yī)生，便是這病例開頭的那些話：每天吃完晚飯就自己跟自己“打架”，吃藥還是不吃藥兩種思想發(fā)生激烈斗爭。

第38頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三從上面的病例可以看出，心理沖突的常形有兩個特點：(1)它帶有明顯的道德色彩。確實，婚姻絕不只是個人的事，它涉及夫妻雙方以及孩子的切身利益。不論你對離婚持什么觀點，都不可能完全丟開道德。你可以認為離婚是道德的，也可以持相反的觀點，認為離婚是不道德的。總之，丟不開道德判斷。(2)它涉及現(xiàn)實生活中的重大事件，與現(xiàn)實刺激聯(lián)系緊密?；橐瞿巳松笫?，這是雅俗一致的觀點。正因為如此，由于現(xiàn)實生活中的重大事件而陷于心理沖突，是大家都可以理解的苦惱。

第39頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心理沖突的變形，如上例，也有相應(yīng)的兩個特點：(1)它與道德沒有什么關(guān)系。你很難說吃藥和不吃藥何者為道德何者為不道德，似乎跟道德扯不上。(2)與現(xiàn)實壓力聯(lián)系松散。它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來，是難以甚至無法理解的。吃藥不吃藥，可以說是生活小事，不值得去費腦筋反復(fù)思考，居然鬧得那么痛苦，尤其令人莫名其妙。

第40頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三㈢心理問題的性質(zhì)的鑒別診斷即區(qū)分一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題.第41頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三一般心理問題診斷為心理問題的條件：①由于現(xiàn)實生活、工作壓力、處事失誤等因素導(dǎo)致心理沖突，誘發(fā)不良情緒體驗如厭煩、后悔、懊喪和自責(zé)。這些情緒沒有產(chǎn)生自我援引。②這些不良情緒不間斷地持續(xù)滿1個月，或間斷地持續(xù)2個月仍不能自行化解；③不良情緒反應(yīng)仍在相當程度的理智控制下，使行為不失常態(tài)，基本維持社會功能，但效率有所下降。④不良情緒反應(yīng)的性質(zhì)仍局限在事件性質(zhì)的本身，沒有擴大化；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不會引起此類的不良情緒-即沒有泛化。(案例300)第42頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三嚴重心理問題診斷為嚴重心理問題的條件：①強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激，求助者體驗著不同的痛苦情緒如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等等；②痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)2個月以上，半年(6個月)以內(nèi)；③痛苦情緒在短時內(nèi)會失去理性控制，單純地靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性干預(yù)”難于擺脫；④社會功能部分地受到影響；⑤引起痛苦情緒的刺激對象發(fā)生泛化，但心理沖突的性質(zhì)仍在常形的范疇內(nèi)。(案例301-302頁)第43頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

一般心理問題、嚴重心理問題、可疑神經(jīng)癥的鑒別診斷

心理咨詢師工作范圍精神科醫(yī)生工作范圍心理正常心理不正常心理健康心理不健康一般心理問題嚴重心理問題可疑神經(jīng)癥含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙.神經(jīng)癥不包括易性癖。神經(jīng)癥患者大多數(shù)的人有人格障礙。激發(fā)因素現(xiàn)實因素，常形沖突現(xiàn)實因素，常形沖突變形沖突持續(xù)時間1-2個月 2個月以上，半年以下3個月左右情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會功能正常，效率下降受到一定影響可以正常學(xué)習(xí)生活，但人際關(guān)系可能受到影響泛化無有有第44頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三五.利于成長和發(fā)展的好行為1.真誠：真實地與自己相處，不自欺，接納自己的不足，和自己負性情緒呆在一起。2.現(xiàn)實。3.問題取向而非情緒取向。4.尊重。你與我的人際關(guān)系。5.社會興趣─利他傾向。第45頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三真誠榮格意味深長地指出：“神經(jīng)癥總是合理痛苦的替代”。隱意著神經(jīng)癥是對焦慮的抵抗與防御而產(chǎn)生的。比昂：癥狀的功能都是用來回避與自己產(chǎn)生真實的接觸。寓言：一個人靠打“響指”來防止老虎靠近。同伴說：“現(xiàn)在沒有老虎呀！”“所以是多么有效啊”！第46頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三情緒取向神經(jīng)質(zhì)的人要做某件事情的時候，非常注重情緒。為了協(xié)調(diào)自己的情緒，往往要做各種各樣的準備動作，如洗臉、洗手、削鉛筆、整理桌上的東西等。即使反復(fù)進行這些動作，想做事的心情還是不會產(chǎn)生。例：馬上要考級了，本應(yīng)好好作些準備，但因心情不好而作罷了—這就是“情緒本位”。事情本位即目的本位：為了生存我們每天都要完成許多事情，我們根據(jù)生存需要去解決問題或事情就是“事情本位”。如擔(dān)心自己會膽怯紅臉而不敢去表達想說的內(nèi)容則“情緒本位”。即使你強裝不紅臉，說一些不切題的話，也不能達到了目的。第47頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三有一位擔(dān)心自己焦慮發(fā)作而不敢出門的患者，通過治療而有相當好轉(zhuǎn)后，被高良武久先生派去買竹子?；貋砗笤谌沼浝飳懙溃骸敖裉?，被高良武久先生派去買竹子，雖然擔(dān)心焦慮發(fā)作，但竟然沒有發(fā)作，我成功了”。高良武久先生看了后訓(xùn)斥道：“焦慮沒有發(fā)作就認為成功，是哪門子的說法？有沒有成功要看你是否買回價廉質(zhì)好的竹子”。第48頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三何為社會興趣？上帝的親家指責(zé)上帝將人類治理的窮富不均，不公平不公正。上帝委屈辯解說:人世間貧富不均不是因為自己的不公平或不公正造成的。兩人疆持不下，上帝說“我們做一個試驗吧！”，于是兩人騰云駕霧，來到半空中，上帝從袖中拋出一塊金磚橫在路中間，只要經(jīng)過的路人均有可能抬到這塊金磚。有很多路人均被橫在路中間的象石塊的金磚拌倒，他們都氣憤地踢了石頭一腳，嘴里罵著“晦氣”。此時，有兩個人朝金磚過來，哥哥用獨輪的小土車載著弟弟去看病，被橫在路中間的金塊拌得“人朝天”，哥哥氣憤的說:“老天爺，你真不睜眼！”此時弟弟卻說“哥哥，你把這塊石頭搬到路邊去，免的拌倒其他人！”哥哥照弟弟的意思將石塊搬開。這一搬可不得了，哥哥喊到“金子”！第49頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三二.危機干預(yù)第50頁，講稿