心臟的泵血功能

關于心臟的泵血功能第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三㈠心動周期（cardiaccycle）定義：心房或心室的一次收縮和舒張,構(gòu)成的機械活動周期心動周期=60/心率心縮期<心舒期全心舒張期第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2.心臟泵血過程（1）心室收縮期（2）心室舒張期（3）心房充盈期等容收縮期射血期快速射血期減慢射血期等容舒張期心室充盈期快速充盈期減慢充盈期第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3.心臟泵血的特點（1）直接動力（壓力差）（2）瓣膜的配合，保證血液單方向流動（3）以心室活動為主，心房為。（4）左右心活動基本相同原動力（心室的舒縮）

肺動脈壓（24mmHg）

主動脈壓（130mmHg）<第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三4.心音的產(chǎn)生（heartsound）（1）心音：心肌收縮、瓣膜啟閉和血液撞擊心室壁引起的機械振動2.心音圖：用換能器將機械振動轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘柌⒂涗浵聛?.心音的特點：第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三表第一心音與第二心音的比較第一心音第二心音音調(diào)：較低較高時間：長短機制：房室瓣關閉半月瓣關閉意義：標志心縮期開始標志心舒期開始反映心室收縮力量反映動脈血壓的高低收縮期舒張期第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（二)心泵功能的評定1.每搏輸出量和射血分數(shù)2.每分輸出量與心指數(shù)第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三1、每搏輸出量和射血分數(shù)（strokevolume，ejectionfraction）1）每搏輸出量：一次心搏由一側(cè)心室射出的血量（70ml）。搏出量=舒張末期容積-收縮末期容積（125）（55）2）射血分數(shù)=搏出量/舒張末期容積（55~65%）70/125=56%3）意義：是衡量心臟功能的基本指標70/145=48%第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三2）心指數(shù)：體表面積靜息心指數(shù)（在空腹和安靜狀態(tài)下）5~6L/1.6~1.7m2=3.0~3.5L/(min.m2)2、每分輸出量和心指數(shù)（cardiacoutput，cardiacindex）1）每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心輸出量=搏出量×心率（5~6L/min）影響因素：與機體的新陳代謝有關性別、年齡、活動狀態(tài)意義：比較不同個體心功能的評定第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3、心泵功能貯備或心力貯備指心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力搏出量貯備心率貯備2~2.5倍最大心輸出量（30L/分，5~6倍）收縮期貯備舒張期貯備（cardiacreserve）55ml15ml15~20125第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三(三)影響心輸出量的因素前負荷后負荷心肌收縮能力搏出量

×（心肌收縮力）心輸出量心率第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三(1)定義：心室肌收縮前所承受的負荷。初長度(2)表示：左室舒張末期容積或壓力1.前負荷心房內(nèi)壓力(3)心室功能曲線第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三(3)心室功能曲線第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三心室功能曲線的特點1）隨前負荷增加，心肌收縮力量加強2）異長調(diào)節(jié)（heterometricregulation）心肌初長度改變3）心室功能曲線不出現(xiàn)明顯降支第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

心室功能曲線的特點

第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（4）影響前負荷因素心室舒張末期的血液充盈量靜脈回心血量心室射血后余血量1）心室充盈期持續(xù)時間（心率）2）靜脈回流速度3）心包內(nèi)壓4）心室順應性第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三回心血量心舒末期容積（初長度）心肌收縮力搏出量意義：對搏出量進行精細調(diào)節(jié)，使充盈量和搏出量達到平衡。（5)異長調(diào)節(jié)的意義第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三射血期搏出量后負荷（動脈血壓）等容收縮期延長心室內(nèi)殘余血量心室舒張末期容積Starling機制2.后負荷第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三犬心動周期各時相中左心內(nèi)壓力、容積和瓣膜等的變化第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三3.心肌收縮能力（myocardialcontractility）（1）定義：是指心肌不依賴于前、后負荷而改變其力學活動的一種內(nèi)在特性；心肌的變力狀態(tài)（inotropicstate）（2)等長調(diào)節(jié)（homometricregulation）(3)影響因素：1）活化橫橋數(shù)（Ca2+）2）肌球蛋白ATP酶活性第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三4.心率(1)>180次/分舒張期心室充盈時間(2)<40次/分心舒期過長，心室充盈接近限度(3)影響心率的因素：1）交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)2）體液因素：E；NE；T43）體溫1℃心率12~18次/分第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三心輸出量（搏出量×心率）心肌收縮力心肌收縮能力等長調(diào)節(jié)心室舒張末期容積靜脈回心血量靜脈回流速度（前負荷初長度）異長調(diào)節(jié)動脈血壓殘余血量射血期心泵功能調(diào)節(jié)的示意圖（后負荷）心室舒張時間第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)掌握心臟泵血的過程和機制。熟悉影響心輸出量的因素。了解心音的產(chǎn)生，了解心肌泵血功能評定和泵功能貯備。第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三等容舒張期房<室<動無無0.06~0.08壓力梯度血流方向心室容積時間(s)動脈瓣關閉房室瓣關閉特點：室內(nèi)壓急劇下降等容舒張期第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三快速:2/30.11s動脈瓣關閉房室瓣開放減慢:0.22s房室心室充盈期房>室<動壓力梯度血流方向心室容積時間第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三心房收縮期心房收縮期動脈瓣關閉房室瓣開放房>室<動房室10~30%0.10壓力梯度血流方向心室容積時間(s)第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三房<室<動無無0.05壓力梯度血流方向心室容積時間(s)(1)等容收縮期動脈瓣關閉房室瓣關閉特點：室內(nèi)壓急劇上升第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三射血期快速:房<室>動2/30.10動脈瓣開放房室瓣關閉(2)射血期壓力梯度血流方向心室容積時間(s)減慢:房<室<動0.15室A特點：快速射血期室內(nèi)壓達峰值第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三表4-1心率增快對心舒期的影響心率心動周期心縮期心舒期（次/分）秒秒秒750.80.30.51500.40.150.252000.30.140.16第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三心泵功能貯備或心力貯備指心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力搏出量貯備心率貯備2~2.5倍最大心輸出量（30L/分，5~6倍）收縮期貯備舒張期貯備（cardiacreserve）70ml15ml35~40第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三心肌收縮能力（myocardialcontractility）1.定義：是指心肌不依賴于前、后負荷而改變其力學活動的一種內(nèi)在特性；心肌的變力狀態(tài)（inotropicstate）2.等長調(diào)節(jié)（homometricregulation）3.影響因素：1）活化橫橋數(shù)（Ca2+）2）肌球蛋白ATP酶活性第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共38頁，202