心臟粘液瘤的超聲診斷

關(guān)于心臟粘液瘤的超聲診斷第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三學(xué)習(xí)內(nèi)容

概要臨床表現(xiàn)

超聲表現(xiàn)

鑒別診斷第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三粘液瘤（Myxoma）——概要最常見的原發(fā)性心內(nèi)良性腫瘤，約占50%單發(fā)多見，有家族史部位：心房，以左房最為多見（75%）病理：瘤體呈半透明的膠凍狀表面有大小不等的結(jié)節(jié)第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三粘液瘤——臨床表現(xiàn)酷似二尖瓣狹窄：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)舒張期或收縮期隆隆樣雜音舒張?jiān)?、中期的“腫瘤撲通聲”決定因素：

腫瘤的部位、大小、形態(tài)、移動(dòng)幅度（蒂的長短）第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三粘液瘤——結(jié)局與處理結(jié)局

因瘤體表面碎片易脫落，引起體動(dòng)脈或肺動(dòng)脈栓塞處理

發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)，術(shù)后隨訪第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三粘液瘤——超聲表現(xiàn)（以左房為例）左房增大內(nèi)部回聲：強(qiáng)回聲團(tuán)塊形態(tài)：分葉狀或梨形蒂：粗細(xì)不等、長短不一附著于房間隔卵圓孔邊緣處或房室環(huán)活動(dòng)度：隨血流沖擊有規(guī)律的往返運(yùn)動(dòng)第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長軸切面）收縮期左房內(nèi)圓形強(qiáng)回聲團(tuán)塊舒張期左房內(nèi)團(tuán)塊堵塞二尖瓣口第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三粘液瘤超聲表現(xiàn)（左心長軸切面）舒張期：左房內(nèi)團(tuán)塊隨血流進(jìn)入左室或部分嵌頓于二尖瓣口第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三粘液瘤超聲表現(xiàn)（M型超聲）舒張期：二尖瓣前后葉間可見充填的實(shí)質(zhì)性光點(diǎn)回聲收縮期：實(shí)質(zhì)性光點(diǎn)回聲消失第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

四腔心切面：左房房間隔卵圓孔附著處可見一個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，呈分葉狀，隨血流沖擊有規(guī)律地往返運(yùn)動(dòng)第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三左心長軸切面：左房內(nèi)見一個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，隨血流沖擊有規(guī)律地往返運(yùn)動(dòng)第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三彩色多普勒顯像：左房內(nèi)的彩色血流繞過強(qiáng)回聲團(tuán)塊流入左室第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三粘液瘤——鑒別診斷（心臟占位）第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三腫瘤原發(fā)性繼發(fā)性（多為轉(zhuǎn)移性腫瘤）良性（50%為粘液瘤）惡性（30%為血管肉瘤）心臟占位血栓第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷——橫紋肌瘤（Rhabdomyoma）

以嬰幼兒多見，超聲表現(xiàn)為心室內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷——轉(zhuǎn)移性腫瘤原發(fā)灶：肺癌、乳腺癌好發(fā)部位：心包臨床癥狀：充血性心衰、心律失常、血性心包積液——提示可能性超聲表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀、柔韌性差、與心肌分界不清、無蒂第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷——心內(nèi)血栓（Thrombosis）

左心多見，以左房血栓最為常見病史：二尖瓣狹窄合并房顫者部位：左心耳左房后壁左室心尖部室壁瘤內(nèi)第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷——心內(nèi)血栓心尖四腔心切面：左室近心尖部團(tuán)塊狀回聲基底寬，附著面廣第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷——心內(nèi)血栓病理標(biāo)本：心內(nèi)附壁血栓第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三粘液瘤部位形態(tài)

蒂血栓左心多見病史基底活動(dòng)度

無粘液瘤與血栓鑒別要點(diǎn)風(fēng)心病合并房顫家族性心房多見分葉狀或梨形團(tuán)塊狀或線狀有（粗細(xì)、長短不一）寬，附著面廣窄大小或無粘液瘤血栓第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三粘液瘤——臨床意義優(yōu)點(diǎn)——直觀顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)、數(shù)目及活動(dòng)度反映心腔大小改變及功能狀態(tài)優(yōu)于其他影像檢查方法超聲是心臟腫瘤的首選和最佳診斷方法第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三小結(jié)

心臟粘液瘤超聲表現(xiàn)部位、形態(tài)、蒂、基底、活動(dòng)度心臟粘液瘤與血栓鑒別要點(diǎn)病史、有無蒂、基