意識障礙分類

關(guān)于意識障礙分類第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三2目的要求掌握意識障礙的定義掌握意識障礙的發(fā)病原因及發(fā)生機制第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三3定義意識是大腦的覺醒程度，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境刺激作出應(yīng)答的能力，或機體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三4意識的組成意識內(nèi)容—中樞(高級皮層活動)“開關(guān)”系統(tǒng)—傳入神經(jīng)(經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路、腦干網(wǎng)狀上行性激活系統(tǒng))第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三5意識障礙發(fā)生機制意識內(nèi)容：大腦皮層的功能活動記憶思維情感語言計算力定向力等第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三6意識障礙發(fā)生機制“開關(guān)”系統(tǒng)：激活大腦皮質(zhì)并維持一定的興奮水平經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（非特異性上行投射系統(tǒng)）第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三7意識障礙發(fā)生機制特異性上行投射系統(tǒng)（經(jīng)典感覺傳導(dǎo)徑路）第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三8意識障礙發(fā)生機制非特異性上行投射系統(tǒng)(腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng))第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三9意識障礙發(fā)生機制上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)激活大腦皮質(zhì)使之維持一定的興奮性使機體處于覺醒狀態(tài)在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生意識的內(nèi)容第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三10意識障礙發(fā)生機制廣泛大腦皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)或正?；顒邮艿狡茐哪X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)損害第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三11病

因重癥急性感染顱腦非感染性疾病內(nèi)分泌與代謝障礙心血管疾病水、電解質(zhì)平衡紊亂外源性中毒物理性及缺氧性損害第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三12意識障礙意識水平受損：覺醒或清醒嗜睡、昏睡、昏迷意識水平正常而意識內(nèi)容改變：認知功能癡呆、遺忘意識范圍改變：朦朧狀態(tài)、漫游性自動癥特殊類型的意識障礙第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三13意識水平

嗜睡最輕的意識障礙病理性倦睡可喚醒，正確回答與反應(yīng)刺激去除后很快入睡第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三14意識水平昏睡

接近于不省人事的意識狀態(tài)處于熟睡狀態(tài)在強烈刺激下可喚醒醒時答話含糊或答非所問第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三15意識水平昏迷：意識狀態(tài)中斷或喪失（呼之不應(yīng)）輕度昏迷中度昏迷深度昏迷第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三16意識水平輕度昏迷意識大部喪失，無自主活動對聲、光刺激無反應(yīng)對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)角膜反射、眼球運動、瞳孔對光反射、吞咽反射可存在第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三17意識水平中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)對劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三18意識水平深度昏迷全身肌肉松弛對各種刺激全無反應(yīng)深、淺反射均消失第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三19意識水平障礙比較類型程度喚醒應(yīng)答定向力嗜睡最輕可正確有昏睡中度不易含糊無昏迷嚴重不能不能無第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三意識內(nèi)容意識模糊譫妄狀態(tài)第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三21意識內(nèi)容意識模糊意識水平輕度下降保持簡單的精神活動

定向力發(fā)生障礙第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三22譫妄（delirium)

一種以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)。第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三23譫妄的臨床表現(xiàn)意識模糊定向力喪失感覺錯亂躁動不安言語雜亂第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三24譫妄的常見病因急性感染的發(fā)熱期某些藥物中毒（顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒）代謝障礙（肝性腦?。┭h(huán)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三25伴隨癥狀發(fā)熱呼吸緩慢瞳孔散大瞳孔縮小心動過緩高血壓低血壓皮膚粘膜改變腦膜刺激征第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三26意識范圍朦朧狀態(tài)：

意識范圍縮小，同時伴有意識清晰度降低，多見于癲癇漫游性自動癥：睡眠時-夢游癥覺醒時-神游癥第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三27特殊類型的意識障礙最低意識狀態(tài)去大腦皮層狀態(tài)植物狀態(tài)閉鎖綜合征第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三28特殊類型的意識障礙最低意識狀態(tài)執(zhí)行簡單命令用姿勢或語言表達是或否表達可理解言語有目的的行為：包括偶爾發(fā)生的對應(yīng)于環(huán)境刺激的、非反射性的運動或情感活動第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三29特殊類型的意識障礙去大腦皮層狀態(tài)雙眼凝視或無目的的運動存在睡眠覺醒周期，但時間紊亂缺乏隨意運動，原始反射保留四肢腱反射亢進，病理反射陽性特殊的身體姿勢：雙前臂屈曲、內(nèi)收，雙下肢伸直（肌緊張，對抗重力）去大腦強直？第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三30特殊類型的意識障礙植物狀態(tài)認知功能完全喪失有自發(fā)睜閉眼活動存在原始反射有睡眠覺醒周期持續(xù)植物狀態(tài)：是指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個月以上，非外傷性因素導(dǎo)致的植物狀態(tài)持續(xù)3個月以上。第30頁，