感染病患者多重耐藥菌感染風險診斷

關(guān)于感染病患者多重耐藥菌感染風險診斷第1頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三抗感染藥物發(fā)展簡史1929AlexanderFleming發(fā)現(xiàn)青霉素

HowardFlorey和ErnstChain分離獲得青霉素，用于動物試驗。青霉素首次用于救治戰(zhàn)傷患者，拯救了許多人的生命1950’s

大量抗生素用于臨床。AposterfromWorldWarII,dramaticallyshowingthevirtuesofthenewmiracledrug,andrepresentingthehighlevelofmotivationinthecountrytoaidthehealthofthesoldiersatwar.第2頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三DiscoveryofAntibacterialAgentsCycloserineErythromycinEthionamideIsoniazidMetronidazolePyrazinamideRifamycinTrimethoprimVancomycinVirginiamycinImipenem19301940

195019601970198019902000PenicillinProntosilCephalosporinCEthambutolFusidicacidMupirocinNalidixicacidOxazolidinonesCecropinFluoroquinolonesNeweraminoglycosidesSemi-syntheticpenicillins&cephalosporinsNewercarbapenemsTrinemsSyntheticapproachesEmpiric

screeningNewermacrolides&ketolidesRifampicinRifapentineSemi-syntheticglycopeptidesSemi-syntheticstreptograminsNeomycinPolymixinStreptomycinThiacetazoneChlortetracyclineGlycylcyclinesMinocyclineChloramphenicol第3頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三臨床關(guān)注的耐藥問題

ResistancesofClinicalConcerns革蘭陽性細菌金匍菌–

MRSA,VISA,VRSAVRE(地理上差別)肺炎鏈球菌

–青霉素和大環(huán)內(nèi)酯耐藥

革蘭陰性細菌腸桿菌科ESBLs-喹諾酮,頭孢菌素,青霉素類,氨基糖苷類碳青霉烯酶（KPC,NDM-1?）-碳青酶烯耐藥在中國出現(xiàn)和蔓延非發(fā)酵菌(假單孢菌/不動桿菌)喹諾酮,頭孢菌素,青霉素類,氨基糖苷,碳青霉烯類第4頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三InfectionControlAntibioticstewardshipVREMRSAABESBLK.pneumoniaeAntibioticControlandInfectionControl:TheTwoSidesoftheResistance“Coin”RekhaMurthy.ImplementationofStrategiestoControlAntimicrobialResistanceChest2001;119;405-411ControlofAntibioticResistance第5頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)驗性抗感染治療的基本原則耐藥背景下的個體化治療理性回歸/責任所在第6頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三慢性咳嗽和黃痰-原因哮喘后鼻腔鼻漏病毒感染后氣道高反應(yīng)性胃酸返流吸煙相關(guān)的慢性支氣管炎支氣管擴張癥彌漫性泛細支氣管炎肺泡蛋白沉積癥急性發(fā)熱

-WBC不高/淋巴增高（無感染灶）－病毒！

-WBC增高/中性粒增高/核左移－可能細菌?。课?病原體？－原發(fā)性菌血癥？慢性發(fā)熱

－IE、布病、慢性感染灶？結(jié)核病？－非感染性發(fā)熱藥物熱、風濕病、惡性腫瘤正確診斷是正確治療的前提發(fā)熱的診斷與鑒別診斷第7頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三27-year-oldmanwithacutelymphocyticleukemia.51-year-oldmanwithchronicmyelogenousleukemia.22-year-oldwomanwithadultT-cellleukemia.67-year-oldwomanwithadultT-cellleukemia.61-year-oldmanwithinterstitialfibrosis;patientwasreceivingchlorambucilforchroniclymphocyticleukemia.COP第8頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三RapidtestsWhenavailable.Gramstain!!!Startadequateantibioticcoverage(within1hour?)TillouAetal.AmSurg2004;70:841-4DrainpurulentcollectionSamplingIncludinginvasiveprocedureswhenneeded(BAL…)

合格標本進行微生物學檢查開始經(jīng)驗性抗感染治療

目標治療經(jīng)驗性治療和目標治療的統(tǒng)一第9頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三選擇哪種抗菌藥物

感染部位的常見病原學選擇能夠覆蓋病原體的抗感染藥物

-抗菌譜/組織穿透性/耐藥性/安全性/費用考慮藥代動力學/藥效動力學考慮病人生理和病理生理狀態(tài)

高齡/兒童/孕婦/哺乳腎功不全/肝功不全/肝腎功能聯(lián)合不全其它因素

殺菌和抑菌/單藥和聯(lián)合/靜脈和口服/療程

經(jīng)驗性抗感染治療－合理選擇藥物

-considerationsinchoosingantibioticforempirictherapy

評估病原體

-有的而放矢！評估耐藥性

-到位不越位！病情嚴重性評估+第10頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三-個體化評估-特殊修正因子

先期抗菌藥物對細菌學及其耐藥性影響

不同部位感染-病原體的流行病學從病原學認識感染性疾病SSSSPCP第11頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三抗菌譜(coverage)組織穿透性(tissuepenetration)耐藥性(resistance,specificallylocalresistance)－參考代表性資料/依靠當?shù)刭Y料安全性(safetyprofile)

－藥物本身/制劑/工藝/雜質(zhì)費用/效益(cost/effectiveness)－失敗或副作用致再治療費用更高經(jīng)驗性抗感染治療－藥物選擇的基本原則第12頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三評價病原體耐藥可能？

是否耐藥菌？

-了解耐藥病原體流行狀況

參考代表性治療/依靠當?shù)刭Y料-個體化用藥-合理用藥的精髓病人來源：社區(qū)、養(yǎng)老院、醫(yī)院高齡、基礎(chǔ)疾病、近期抗菌藥物、近期住院、侵襲性操作、晚發(fā)醫(yī)院感染

第13頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三S.aureusPenicillin[1944]Penicillin-resistantS.aureus金黃色葡萄球菌耐藥的發(fā)生發(fā)展過程Methicillin[1962]Methicillin-resistantS.aureus(MRSA)Vancomycin-resistantenterococci(VRE)Vancomycin[1990s][1997]VancomycinintermediateS.aureus(VISA)[2002]Vancomycin-resistantS.aureusCDC,MMWR2002;51(26):565-567[1960]第14頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三評價病原體耐藥可能？

是否耐藥菌？

-了解耐藥病原體流行狀況

參考代表性治療/依靠當?shù)刭Y料-個體化用藥-合理用藥的精髓病人來源：社區(qū)、養(yǎng)老院、醫(yī)院高齡、基礎(chǔ)疾病、近期抗菌藥物、近期住院、侵襲性操作、晚發(fā)醫(yī)院感染

第15頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三中國大陸ESBL的發(fā)生率%

WangH,ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,2005,51,201-208CMSS/SEANIR/CARES.year細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果如何解讀？第16頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三實驗室藥物敏感性監(jiān)測的解讀意義-反映了耐藥趨勢/告誡要謹慎使用抗菌藥物

-影響選擇藥物/考慮耐藥性對療效的影響不足

-實驗室收集菌株/大型教學醫(yī)院/ICU

抗生素選擇壓力導(dǎo)致耐藥性高估！-沒有臨床背景資料/不能用于指導(dǎo)個體化用藥

(年齡、基礎(chǔ)疾病、社區(qū)/醫(yī)院感染、前期抗菌藥物使用情況)

第17頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三aExceptnonfermenters/non-Pseudomonasspecies.AdaptedfromCarmeliY.Predictivefactorsformultidrug-resistantorganisms.In:RoleofErtapenemintheEraofAntimicrobialResistance[newsletter].Availableat:www.invanz.co.il/secure/downloads/IVZ_Carmeli_NL_2006_W-226364-NL.pdf.Accessed7April2008;DimopoulosG,FalagasME.EurInfect

Dis.2007;49–51;Ben-AmiR,etal.ClinInfectDis.2006;42(7):925–934;Pop-VicasAE,D’AgataEMC.ClinInfectDis.2005;40(12):1792–1798;ShahPM.ClinMicrobiolInfect.2008;14(suppl1):175–180.StratificationforRiskforMDRGram-NegativePathogens第18頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三重癥感染≠耐藥菌感染！重癥感染≠革蘭陰性腸桿菌科細菌感染！肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、軍團菌、肺孢子菌等均可致重癥感染PCPLD對于選擇抗菌藥物-耐藥性

VS

嚴重性哪個更重要？第19頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三PCPLD耐藥菌感染

VS

嚴重感染-PCP和LD告訴我們什么？觀點:

-耐藥性判斷對于合理選擇抗菌藥物更重要！

[包括重癥感染]-即使重癥感染,抗感染治療方案仍需根據(jù)病原體及其耐藥性評估來制定第20頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)驗性抗感染治療的基本原則耐藥背景下的個體化治療以CAP/HAP為例第21頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三22CravenDE.CurrOpinInfectDis.2006;19:153-160.TheChangingSpectrumofPneumonia

CAP,HCAP,HAP"Healthcare-associatedpneumoniaisarelativelynewclinicalentitythatincludesaspectrumofadultptswhohaveacloseassociationwithacute-carehospitalsorresideinchronic-caresettingsthatincreasetheirriskforpneumoniacausedbyMDRpathogens."PneumoniaCAPaHCAPbHAPc/VAPdMorbidity&MortalityRiskofMDRPathogensa.CAP=community-acquiredpneumoniab.HCAP=healthcare-associatedpneumoniac.HAP=hospital-acquiredpneumoniad.VAP=ventilator-associatedpneumonia第22頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三H.influenzaeK.pneumoniaeS.pneumoniaeM.pneumoniaeL.pneumophila

C.pneumoniae第23頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三Community-acquiredpneumoniainEurope**WoodheadM.EurRespJ2002;20:Suppl.36,20-27病原體排序肺鏈

Spneumoniae非典型病原體

atypicals

流感嗜血桿菌

Hinfuenzae卡他莫拉菌

Mcatarrhalis金葡菌

Saureus革蘭陰性腸桿菌

GNB……流感流行后/壞死性肺炎MRSA?√√√√??第24頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三HistoryofMRSAinU.S.‘59青霉素上市第一個MRSA菌株出現(xiàn)HealthcareassociatedMRSACA-MRSACA-MRSA爆發(fā)于不同人群兒童中出現(xiàn)沒有“經(jīng)典”危險因素的MRS感染‘98MMWR報告4例健康兒童死于MRSA感染‘99CA-MRSA成為SSTI的主要原因‘04‘05在美國侵襲性MRSA導(dǎo)致18,650死亡

第25頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三Community–AcquiredMRSAIncontrasttotheriseinnosocomialMRSAfrom1990tothepresent,growingawarenessofcommunity-acquiredMRSAhasoccurredthroughpublishedreportsofMRSAoutbreaksforwhichtraditionalriskfactorswerenotidentified.Necrotizingpneumonia,UnitedStatesandEurope1980OutbreakinDetroit,Mich2/3ofpatientswereIVDUMid1990sChildrenw/oidentifiableriskfactorsLate1990s

1998-Athletes/sportsteams1999-NativeAmericans2000

Prisonandjailpopulations2003IVDU=intravenousdrugusers.GroomAVetal.JAMA.2001;286:1201-1205.HeroldBCetal.JAMA.1998;279:593-598.CDC.MorbMortalWklyRep.2001;50:919-922.NaimiTSetal.JAMA.2003;290:2976-2984.ZetolaNetal.LancetInfectDis.2005;5:275-286.LevineDPetal.AnnInternMed.1982;97:330-338.CDC.MorbMortalWklyRep.2003;52:793-795.GilletYetal.Lancet.2002;359:753-759.CDC.MorbMortalWklyRep.1999;48:707-710.第26頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三RemainsanuncommoncauseofCAP

-CDCsurveillancestudyofinvasiveMRSA1-~0.74/100,000-EMERGEncyIDNETStudyGroup(12U.S.ERs)2

MRSAaccountedfor2.4%ofallCAP;5%ofICUCAPButhasemergedasacauseofsevereCAP

Comparedtonon-MRSACAP,patientswere2:Moreill(morelikelytobecomatose,requireintubation,pressorsanddieintheER)MoreCXRabnormalities(multipleinfiltrates,cavitation)Mortalityrate14%(upto50%insomestudies)EpidemiologyofMRSACommunity-AcquiredPneumonia(CAP)1KlevensJAMA2007;298:1763-1771;2MoranCID2012;54:1126-33第27頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三ApproachtoEmpiricTherapy:CAPEmpirictreatmentforMRSAisrecommendedforsevereCAPdefinedby:ICUadmissionNecrotizingorcavitaryinfiltratesEmpyemaDiscontinueempiricRxifculturesdonotgrowMRSA

LiuCID2011;52;285-322中國社區(qū)MRSA流行病學？我們怎么辦？ValentiniAnnofClinMicro2008第28頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三CharacterizationofCA-MRSAAssociatedwithSkinandSoftTissueInfectioninBeijing:HighPrevalenceofPVL+ST398AprospectivecohortofadultswithSSTIbetween2009.01~2010.08at4hospitalsinBeijing501SSTIpatientswereenrolled-Cutaneousabscess(40.7%);impetigo(6.8%);cellulitis(4.8%)S.aureusaccountedfor32.7%(164/501)-5isolates(5/164,3.0%)wereCA-MRSA-mostdominantSTwasST398(17.6%)-prevalenceofPVLgenewas41.5%(66/159)inMSSA.王輝

PLoSONE,2012;7(6):e38577.到目前為止CA-MRSA所致CAP尚無報告第29頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三EpidemiologyofMRSAH-MRSAReservoires-hospitals-LTCFs5geneticbackgroudsH-MRSAincommunity-patientswithriskfactors-contactwithpatientswithriskfactorsTruecommunity-MRSA-nohealthcare-associatedriskfactors-withPVLgeneshealthcarecommunityAcquiredOnsetH-MRSA感染危險因素:年齡>65歲，嚴重基礎(chǔ)疾病，傷口廣譜抗生素使用，住院時間延長，多次住院侵襲性操作（氣管插管、切開/植入血管導(dǎo)管）合理使用抗MRSA藥物糖肽類/利奈唑胺第30頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三PredictionofMRSAinPatientswithNon-NosocomialpneumoniaBMCInfectiousDiseases2013,13:370doi:10.1186/1471-2334-13-370RetrospectivestudyfromJanuary2008toDecember2011.943culture-positiveMRSAandnon-MRSApneumoniaoutsidethehospitalIdentifiedriskfactorsassociatedwithMRSApneumonia.第31頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三Community-acquiredpneumoniainEurope**WoodheadM.EurRespJ2002;20:Suppl.36,20-27病原體排序肺鏈

Spneumoniae非典型病原體

atypicals

流感嗜血桿菌

Hinfuenzae卡他莫拉菌

Mcatarrhalis金葡菌

Saureus革蘭陰性腸桿菌

GNB……√√√√??第32頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三CAPduetoGNBANSORP,2002-2004,912CAP93(10.1%)werecausedbyGNB腸桿菌科-K.pneumoniae(59),Enterobacterspp.(7),S.marcescens(1)非發(fā)酵菌-P.aeruginosa(25),A.baumannii(1),Highermorbidityandco-morbiddiseasesSepticshock,malignancy,CVdisease,smoking,hypoNa,dyspneaHighermortality

18.3%vs6.1%(p<0.001)(Kangetal.EurJClinMicrobiolInfectDis2008;27:657)第33頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三PrevalenceofESBL+EnterobacteriaceaeinCAP?+=102/1052＝9.7％Invitroactivitiesofertapenemagainstdrug-resistantSpneumoniaeandotherrespiratorypathogensfrom12AsiancountriesDiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease56(2006)445–450.11/102＝13％91/102＝87％第34頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三高齡Advancedage誤吸Aspiration護理院Nursinghomeresident(nowHCAP)基礎(chǔ)心肺疾病Underlyingcardiopulmonarydisorders

-不包括結(jié)構(gòu)性肺疾病近期抗生素暴露RecentAbx疾病嚴重性(hintforG–ve/legionella)CAP-革蘭陰性桿菌及耐藥評估CID2005第35頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三CAP-銅綠假單胞菌及耐藥性評估-嚴重結(jié)構(gòu)性肺疾病

severestructurallungdisease,(bronchiectasis,severeCOPD)-近期抗生素暴露

recentantibiotictherapy

-近期住院特別是入住ICU機械通氣recentstayinhospital(especiallyintheICUforMV)AdaptedfromMandellLA,etal.ClinInfectDis.2003;37:1405–1433.-易患因素:誤吸風險-老年、腦血管病等-臨床綜合征:吸入性肺炎、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸CAP-厭氧菌評估第36頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三氟喹諾酮類的地位?

-左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星?-內(nèi)酰胺類＋新大環(huán)內(nèi)酯類

-肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯耐藥并不影響其在聯(lián)合治療中的地位！

-如何選擇?-內(nèi)酰胺?

CAP經(jīng)驗性治療中的兩個方案的實踐第37頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三喹諾酮在CAP治療中具有重要地位呼吸喹諾酮(RespiratoryFQs)

多重耐藥肺鏈(MDRSP)

非典型病原體

ESBL陰性腸桿菌科細菌

MSSA環(huán)丙沙星/大劑量左氧氟沙星

用于銅綠假單胞菌的聯(lián)合治療√√√√第38頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三氟喹諾酮類的地位?-內(nèi)酰胺類＋新大環(huán)內(nèi)酯類（如何選擇?-內(nèi)酰胺?）-沒有PRSP危險因素-青霉素類(!?)

-無需覆蓋耐藥腸桿菌科、銅綠:

抗肺鏈為主－酶抑制劑復(fù)合制劑－氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/棒酸

頭孢菌素呋辛、曲松、噻肟而非哌酮、他啶抗腸桿菌科－優(yōu)選他啶哌酮然后噻肟、曲松-需覆蓋耐藥腸桿菌科、銅綠

頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶（銅綠）碳青霉烯（腸桿菌科優(yōu)選厄他培南、非發(fā)酵菌選亞胺培南和美洛培南）第39頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三懷疑HAP、VAP或HCAP晚發(fā)(>5days)HAP或

MDR病原體的危險因素否是窄譜抗菌藥物廣譜抗菌藥物-針對MDR病原體HAP初始經(jīng)驗性抗菌藥物選擇的流程圖ATS.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416既往90天內(nèi)曾經(jīng)使用過抗菌藥物住院時間為5天或更長在社區(qū)或其他醫(yī)療機構(gòu)抗生素耐藥出現(xiàn)的頻率高存在HCAP相關(guān)危險因素90天內(nèi)住急性病院兩天及以上家庭內(nèi)輸液治療（含抗生素）30天內(nèi)有過持續(xù)透析家庭外傷治療家庭成員有耐多藥病原體感染免疫抑制性疾病和/或免疫抑制劑治療陰性預(yù)計值的價值更大第40頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三StratificationofHAPPatientsatRiskforMDROrganismsThedifferencesnotfirmlysettledAvailabledataindicateinspontaneouslybreathingpts-potentiallydrugresistantmicroorganismsmayplayaminorrole-GNEB(abxsusceptible),Saureus(MSSA)andSpneumoniaeasleadingpathogens-spontaneouslybreathingVSventilatedEwigS,TorresA,etal.(1999)Bacterialcolonizationpatternsinmechanicallyventilatedpatientswithtraumaticandmedicalheadinjury.Incidence,riskfactors,andassociationwithVAP.AmJRespirCritCareMed159:188–198RelloJ,TorresA(1996)MicrobialcausesofVAP.SeminRespirInfect11:24–31第41頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三MechanicalVentilationIsAssociatedWithaSignificantlyIncreasedIncidenceofRespiratoryTractMRSAInfectionPujolMetal.EurJClinMicrobiolInfectDis.1998;17:622-628.AprospectivecohortstudyconductedtodefinetheclinicalandepidemiologicalcharacteristicsofMRSAVAPacquiredduringa

large-scaleoutbreakofMRSA第42頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三TimefromHospitalization(days)TimefromIntubation(days)Late-onsetHAPEarly-onsetVAPLate-onsetVAPEarly-onsetHAP0123456701234567(AmericanThoracicSociety.AmJRespirCritCareMed2005;171:388-416)StratificationofPatientsatRiskforMDROrganisms-earlyonsetVSlate-onset第43頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三Early-onset Late-onsetpneumonia pneumonia Othersbasedon(<5days) (>5days)specificrisksS.pneumoniae P.aeruginosa AnaerobicbacteriaH.influenzae

Enterobacterspp. LegionellapneumophilaS.aureus

Acinetobacterspp.

InfluenzaAandB

Enterobacteriaceae K.pneumoniae RSV

S.marcescens Fungi E.coli

OtherGNB

S.aureus(MRSA)

GNB,Gram-negativebacilli;MRSA,methicillin-resistantS.aureusAdaptedfromAmJRespirCritCareMed.2005;171:388–416.StratificationofHAPPatientsatRiskforMDROrganisms-earlyonsetVSlate-onset第44頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三-RecentAntibioticTherapyandPseudomonalResistanceTrouilletJLetal.ClinInfectDis.2002;34:1047-1054.P.aeruginosaVAP:34isolatespiperacillinandmulti-drugresistant;101sensitiveUseofantibiotics(imipenem,thirdgenerationcephalosporinandquinolone)within15daysofVAPincreasedPAresistancetothesameagent-patient-specificabxrotationaP=.0009 bP=.003

cP=.001 dP=.05StratificationofPatientsatRiskforMDROrganisms第45頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三既往應(yīng)用抗生素發(fā)生CRAB的風險比(OR)KimYJ,etal.JKoreanMedSci.2012May;27(5):471-5.碳青霉烯使用是IR-MDRAB出現(xiàn)的唯一獨立危險因素YeJJ,etal.PLoSOne.2010Apr1;5(4):e9947StratificationofPatientsatRiskforMDROrganisms-RecentAntibioticTherapyandAcinetobacterResistance第46頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三RiskFactorsforInfectionsWithMultidrug-ResistantStenotrophomonasmaltophiliainPatientsWithCancer.CANCER。2007；109（12）：2615-22StratificationofPatientsatRiskforMDROrganisms-RecentAntibioticTherapyandSmaltophilia第47頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)院獲得性肺炎細菌學演變-抗生素選擇性壓力的體現(xiàn)早期(Early)中期(Middle)

晚期(Late)135101520肺鏈流感嗜血桿菌MSSAMRSA腸桿菌科細菌(抗生素敏感)

腸桿菌科細菌(抗生素不敏感)肺克,大腸肺克,大腸銅綠假單胞菌MDRXDRPDR不動桿菌MDRXDRPDR嗜麥芽窄食單胞菌抗生素選擇性壓力

二代頭孢菌素三代頭孢菌素/酶抑制劑復(fù)合制劑碳青霉烯+抗MRSA135101520第48頁，講稿共54頁，2023年5月2日，星期三

hospital/ICUadmmissionLOS<7dLOS≥7dAB＝0AB+AB＋AB＝0PCs+inhibitor1stor2ndGcephalosporinWide-spectrumPCs+inhibitorOr3rdGantipseudomonalcephalosporins＋Aminoglyco