影像檢查的選擇與應用

關于影像檢查的選擇與應用第1頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三實驗：影像比較模型一第2頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三影像比較平片CTMRT2MRT1MRFLAIR第3頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三CT測量CT值：-56HU1、X線能了解其基本狀況，密度是否均勻，依稀看到成熟的瓜種2、CT測量可判定脂類密度，假若是人體病變那就會當做脂肪了！3、MR則有更多的解釋：含水量與蛋白的關系。第4頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三T2WT1WFLAIR=?實驗模型二第5頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

該實驗證明本病例小腦占位的磁共振各序列的影像信號恰與核桃相似，若形而上學以印象分析：該病人腦子里長了個核桃？影像學需要臨床、需要更多的證據(jù)！需要辯證的分析和推理。影像學≠印象學第6頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)代醫(yī)學影像學的內含X線、US、核素、CT、MR、DSA、PETCT等綜合運用，互相補充、彼此印證嶄新醫(yī)學學科二十世紀醫(yī)學界的兩大發(fā)明和進步之一：CT與MR第7頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三影像診斷學的任務1.發(fā)現(xiàn)病變2.定位3.定量4.明確性質5.做出指導意見第8頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三影像診斷學的思維方式以臨床表現(xiàn)、體征為先導以影像學表現(xiàn)為依據(jù)以教科書（規(guī)范）為準繩綜合辯證分析、科學邏輯推理全面評價，客觀結論不符合或疑問者予以指導性意見第9頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三任何診斷技術都離不開

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病史

追溯病史、臨床表現(xiàn)、體征、一般檢驗指數(shù)等臨床病史、表現(xiàn)、體征是引導，沒有病史就像病人不來給誰看病啊？病人不說、你不檢查（西-視觸叩聽，中-望聞問切）咋知道哪里有病??？第10頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三發(fā)現(xiàn)問題難于定位要找來源，明確性質，與其苦思冥想不如多問一下，捋一下，找尋歷史根基。第11頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三追查病史，1999.2.23CT找到發(fā)源地問題就明白了第12頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三技術再高離不開

—多種檢查相結合

尺有所短，寸有所長。多種檢查方式相結合，多序列相結合，綜合應用，相互印證，取長補短，互為補充。第13頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三

常規(guī)靜脈腎盂造影都是如此啊，

超聲也考慮多發(fā)結石，

診斷腎結石沒問題??！病例一第14頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三又做CT，同一病人啊，右腹部一大堆高低密度，右腎受壓，肯定不是腎結石了。

上兩層面圖像：那一大塊肯定是“實性”包塊嗎？第15頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三又做磁共振一看：哎，不對?。河蟹謱?，肯定不是“實性”啊！手術病理：腹膜后畸胎瘤

多一種檢查一點信息多一點分析，再回來看還是如此，虧得多花點錢吧。

一切皆有可能！第16頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三CT：胸膜增厚？MR：少量胸腔積液！病例二第17頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三肝硬化？肝變異？病例三第18頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三MR：肝臟信號正常：肝變異。慢！還有膽系結石哪！第19頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三CT平掃：密度沒多少特殊?。坎±牡?0頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三MR：肝臟多發(fā)血管瘤第21頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三CT平掃+強化：疑“胰頭腫瘤”病例五第22頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三MR：胰腺信號正常。十二指腸降部信號不均。十二指腸占位？第23頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三鋇餐透視：十二指腸降段腫瘤第24頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三腰椎壓縮骨折：CT及三維重建掃描考慮腰2

但側位平片考慮腰1

到底是L1還是L2

？？？

移行椎體！

想搞明白：從頭數(shù)！！照大片！病例六第25頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三沒有條件創(chuàng)造條件也要做

---強化

病變是固定的，人是活的！人為制造差別，使之區(qū)別之；根據(jù)血供不同定性。第26頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三CT平掃：左腎下極飽滿CT強化：腎癌病例一第27頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三強化：腦瘤CT平掃：不明顯病例二第28頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三CT平掃MR平掃強化病例三第29頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三有時……

以靜制動不失為最好的法則

--復查

復查--用時間證明是最好的診斷策略。治療性診斷亦是鑒別診斷常用的方法。第30頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2004年11月薄層掃描2005年11月第31頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2006年11月薄層掃描第32頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星期三2007年7月2007年11月第33頁，講稿共36頁，2023年5月2日，星