心內(nèi)科常用藥物觀察要點

關于心內(nèi)科常用藥物觀察要點第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心內(nèi)科常用藥物

抗高血壓藥物1抗心力衰竭藥物2抗心律失常藥物3抗栓藥物4調(diào)血脂藥物5第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三抗高血壓藥物第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三臨床一線降壓藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)受體阻滯劑(β-receptorblocker)鈣拮抗劑（CCB）利尿劑(Diuretic)第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三利尿劑分類：袢利尿劑、噻嗪類、保鉀護理要點：觀察電解質(zhì)的變化，特別是鉀離子的濃度。噻嗪類引起高尿酸血癥，安體舒通引起男性乳房發(fā)育；低血壓。觀察24h尿量、體重、水腫消退情況、心功能變化第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三ACEI分類：卡托普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利等護理要點：咳嗽：最常見的不良反應。陣發(fā)性干咳，常伴咽后壁發(fā)癢感，鎮(zhèn)咳藥無效，停藥后1~14天內(nèi)消失，少數(shù)患者≥4周才停止。其他：低血壓、血管性水腫、高血鉀和腎功能一過性惡化。雙側腎動脈狹窄、高血鉀、血肌酐明顯升高者（血Cr>265ummol/L）慎用第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三ARB分類：纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦護理要點：降壓作用起效緩慢，平穩(wěn)增強，一般在6/8周時才達最大作用。限制鈉鹽攝人或合并使用利尿劑可使起效迅速和作用增強。不良反應很少，長期服藥依從性較好第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三β受體阻滯劑分類：美托洛爾、比索洛爾、艾司洛爾、普萘洛爾等護理要點：小劑量起，較高劑量時避免突然停藥，可導致撤藥綜合征觀察心率、血壓的變化，心率安靜時50-60次/分。觀察有無心動過緩、乏力、眩暈嗜睡、胃腸紊亂、四肢發(fā)冷等不良反應。SSS、AVB、急性心力衰竭、支氣管哮喘禁用第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三鈣通道阻滯劑分類：二氫吡啶：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平非二氫吡啶：地爾硫卓、維拉帕米護理要點：觀察有無下肢水腫、便秘、心悸、面部潮紅。觀察血壓、心率，有無低血壓和心動過緩。地爾硫卓：血管痙攣性心絞痛的首選藥第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三硝

普

鈉第10

頁作用:降壓

對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，使周圍血管阻力減低，降壓效果快速、強大

抗心衰

血管擴張使心臟前、后負荷均減低，心排血量改善2.〈6小時需更換；見光分解變質(zhì)，使用避光注射器及避光延長管；不可直接推注；單獨通道

3.腎功能不全而應用超過48-72小時者，需檢測血中氰化物的濃度；必須嚴密監(jiān)測血壓，血壓不宜低于90/60毫米汞柱第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三抗心衰藥物第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三治療心衰藥物的分類1正性肌力藥2β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑利尿劑血管擴張劑345第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三正性肌力藥洋地黃類：西地蘭、地高辛非洋地黃類：1.腎上腺素受體激動劑類藥物：多巴胺多巴酚丁胺腎上腺素去甲腎上腺素2.磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)

3.鈣增敏藥：左西孟旦第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三洋地黃中毒表現(xiàn)心律失常胃腸道反應神經(jīng)精神癥狀黃視或綠視影響洋地黃中毒的因素高齡腎功能不全低血鉀、低血鎂、高血鈣心肌嚴重病變?nèi)毖跣约膊∷幬锵嗷プ饔茫喊返馔?、異搏定等?4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三治療停藥補鉀、補鎂心律失常的治療室性心律失常：苯妥因鈉、利多卡因

注意：電復律易致室顫，禁用緩慢心律失常：阿托品、臨時起搏器洋地黃中毒第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三腎劑量

使腎動脈、腸系膜動脈及冠狀動脈血流量增加，腎血流改善，利尿作用（2-5μg/kg.min）強心劑量

增加心肌收縮力和心輸出量，降低外周阻力（5-10μg/kg.min）升壓劑量

動脈收縮，外周阻力增加（>10μg/kg.min）非洋地類：多巴胺第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三機理增強心臟收縮、舒張功能；不增加心率和心肌耗氧量；減低血管（肺循環(huán)、全身血管）阻力不良反應低血壓（大劑量后擴管效應）；心律失常、罕見的血小板減少、輕度肝功能損害護理要點遵醫(yī)囑用藥，控制液體總量和速度；用藥期間監(jiān)測心率血壓心電圖；注意有無血容量不足和水電解平衡電解質(zhì)失衡短期應用于頑固性心功能不全（長期應用死亡率增高）非洋地黃類：米力農(nóng)第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三利尿劑過其利尿和利鈉作用減少循環(huán)血容量、并通過減少血管壁中鈉離子的含量降低血管張力。利尿劑都可以導致血壓下降，脫水，大部分的利尿劑引起低鉀血癥，除了保鉀利尿劑。低鉀血癥時鼓勵病人吃富含鉀的食物。利尿劑一般建議上午服用，不要在晚上睡覺前服用，以免影響睡眠。使用利尿劑后要注意觀察尿量。第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三利尿合劑利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時。限制水分攝入：靜脈液體入量<800ml/day；尿量大于入量800ml以上。Sig：5%糖/鹽水28/38ml+速尿200-300mg+多巴胺20mgiv副作用：1.電解質(zhì)紊亂；2.影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時升高）；3.氮質(zhì)血癥。如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）（2）2種或2種以上利尿劑聯(lián)用（3）應用增加腎血流的藥物，如短期應用小劑量的多巴胺。第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三醛固酮拮抗劑--螺內(nèi)酯抑制心室重塑，改善心衰的遠期預后應用方法用于心功能Ⅳ級者小劑量應用（20mg/d）第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三血管擴張劑擴張容量血管和阻力血管↓心臟前后負荷↓心肌耗氧改善心室功能作用機理第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三常用藥物擴管劑機制劑量副作用其他硝酸甘油5-單硝酸酯靜脈擴張劑為主20μg/min，可增至200μg/min低血壓，頭痛持續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性硝酸異山梨酯靜脈擴張劑為主1mg/h增加至10mg/h低血壓，頭痛持續(xù)使用會產(chǎn)生耐受性硝普鈉動靜脈擴張劑0.3-5μg/kg/min，低血壓，硫氰酸鹽中毒需避光4第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三-受體阻滯劑用于心力衰竭治療的機制腎上腺素能受體通路的過度激活可致心肌細胞損傷和凋亡，心室重塑，加速心腔的擴大和心力衰竭的進展，增加發(fā)生惡性心律失常的危險性。-受體阻滯劑可延緩心力衰竭的進展，改善臨床狀況和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特別是猝死的發(fā)生率。

降低死亡率，改善預后第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑作用機制擴張血管抑制醛固酮合成，減少水鈉潴留抑制交感神經(jīng)興奮性改善心室和血管重塑

改善癥狀，降低死亡率第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三抗心律失常藥物第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三心律失常的藥物分類

Ia類奎尼丁、普魯卡因胺Ⅰ類：鈉通道阻滯藥Ib類利多卡因、苯妥英鈉、美西律Ic類普羅帕酮、氟卡尼

Ⅱ類：β-ADR阻斷藥普萘洛爾、美托洛爾等

Ⅲ類：延長APD藥胺碘酮、索他洛爾、伊布利特

Ⅳ類：鈣通道阻滯藥維拉帕米、地爾硫卓第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三利多卡因（lidocaine）適應證

轉(zhuǎn)復和預防室性快速性心律失常，如心肌梗死、強心苷中毒及外科手術等引起的室早、室內(nèi)性心動過速、心室撲動和心室顫動等。禁忌證

對利多卡因過敏者，高度房室傳導阻滯，心力衰竭等。不良反應

較常見中樞癥狀，如嗜睡、頭暈、興奮、語言和吞咽困難，較大劑量出現(xiàn)煩躁不安，肌肉抽搐，低血壓及傳導阻滯等。第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三倍他樂克（酒石酸美托洛爾）適應癥

室上性心動過速；室性心動過速；對高血壓、冠心病、和兒茶酚胺增多引起的快速性心律失常更有效不良反應心率減慢，傳導阻滯，血壓降低，心衰加重。誘發(fā)或加重支氣管哮喘，疲憊，眩暈，惡心，胃痛。第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三胺碘酮（amiodarone）適應證①房性心律失常，如心房顫動和心房撲動的轉(zhuǎn)復；②結性心律失常；③室性心律失常，包括室性期前收縮、室性心動過速的治療禁忌證

竇性心動過緩和竇房阻滯；高度傳導阻滯；甲狀腺功能異常；碘過敏；妊娠期和哺乳期。不良反應

不良反應與劑量有關。常見心血管反應有竇性心動過緩、房室傳導阻滯及Q-T間期延長。本品長期應用可見角膜褐色微粒沉著，通常無癥狀；少數(shù)患者發(fā)生甲狀腺功能亢進或減退及肝壞死；個別患者出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三5擴管：硝酸酯類，鈣阻。B受體阻滯抗栓藥物第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三抗血小板藥物1、抑制血小板花生四烯酸代謝：

ASA2、血小板ADP受體拮抗劑：

氯比格雷血小板GPIIb/IIIa拮抗劑：替羅非班

新型P2Y12受體抑制劑：替格瑞洛3、增加血小板內(nèi)環(huán)腺苷酸的藥物：前列環(huán)素、雙密達莫、西洛他唑抗凝血藥物普通肝素、低分子肝素、華法林、比伐盧定、磺達肝葵鈉、達比加群、利伐沙班第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三阿司匹林用法拜阿司匹林0.1g/片0.1gQd；阿司匹林腸溶片25mg/片，75-100mgQd不良反應

胃腸道反應；可逆性耳鳴、聽力下降；肝腎功能損害；過敏反應表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、休克等禁忌癥活動性潰瘍；消化道出血；血友?。谎“鍦p少癥第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三氯吡格雷用法

波立維75mg/片，75mgQd；泰嘉25mg/片，50-75mgQd不良反應：出血、過敏、胃腸道反應、粒細胞和血小板減少注意事項：近期活動性出血禁用、嚴重肝病慎用、監(jiān)測白細胞和血小板第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三替羅非班適應癥

適用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗塞病人等。預防心臟缺血事件，同時也適用于冠脈缺血綜合征病人進行冠脈血管成形術或冠脈內(nèi)斑塊切除術，以預防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有關的心臟缺血并發(fā)癥。

不良反應：鼻牙齦出血、血尿、顱內(nèi)出血、腹膜后出血、心包積血、肺出血和脊柱硬膜外血腫等；根據(jù)體重調(diào)整合適的給藥速度微泵輸入(0.8-1.2ml/h)；不能與安定在同一管路使用第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三常用抗凝血藥：低分子肝素適應癥1.冠心病治療2.預防術后血栓栓塞、深靜脈血栓形成肺栓塞3.血液透析時體外循環(huán)的抗凝劑4.末梢血管病變以及治療已形成的深靜脈栓塞不良反應出血、注射部位刺激、過敏反應、血小板減少第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三常用抗凝血藥：華法林適應癥

防治血栓栓塞性疾病，如治療房顫、血栓栓塞性靜脈炎、降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率,降低外科大手術如髖關節(jié)固定術、人工置換心臟瓣膜手術等的靜脈血栓發(fā)生率。注意事項

監(jiān)測凝血象：每天-3天-1周-2周-1月，個體差異大，INR2-3。輕度出血或凝血酶原時間已顯著延