先心病術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件

GansuProvincialHospital先心病術(shù)前術(shù)后護(hù)理1先心病的定義2先心病的分類3先心病治療方法4先心病術(shù)前護(hù)理5先心病術(shù)后護(hù)理在人胚胎發(fā)育時(shí)期（懷孕初期2-3個(gè)月內(nèi)），由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的心臟，稱為先天性心臟病。除個(gè)別小室間隔缺損在5歲前有自愈的機(jī)會(huì)，絕大多數(shù)需手術(shù)治療。臨床上以心功能不全、紫紺以及發(fā)育不良等為主要表現(xiàn)。先心病術(shù)前術(shù)后護(hù)理先心病的定義主要根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化將先天性心臟病分為三組。（1）無分流型（無青紫型）即心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間無異常通路和分流，不產(chǎn)生紫紺。包括主動(dòng)脈縮窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄以及單純性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。（2）左向右分流組（潛伏青紫型）此型有心臟左右兩側(cè)血流循環(huán)途徑之間異常的通道。早期由于心臟左半側(cè)體循環(huán)的壓力大于右半側(cè)肺循環(huán)壓力，所以平時(shí)血流從左向右分流而不出現(xiàn)青紫。當(dāng)啼哭、屏氣或任何病理情況，致使肺動(dòng)脈或右心室壓力增高，并超過左心壓力時(shí)，先天性心臟病(5張)則可使血液自右向左分流而出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈隔缺損，以及主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破入右心或肺動(dòng)脈等。先心病術(shù)前術(shù)后護(hù)理先心病的分類(3）右向左分流組（青紫型）該組所包括的畸形也構(gòu)成了左右兩側(cè)心血管腔內(nèi)的異常交通。右側(cè)心血管腔內(nèi)的靜脈血，通過異常交通分流入左側(cè)心血管腔，大量靜脈血注入體循環(huán)，故可出現(xiàn)持續(xù)性青紫。如法洛四聯(lián)癥、法洛三聯(lián)癥、右心室雙出口和完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、永存動(dòng)脈干等。先心病術(shù)前術(shù)后護(hù)理先心病的分類6/30/2023先天性心臟病治療方法有兩種：手術(shù)治療與介入治療。先心病術(shù)前術(shù)后護(hù)理先心病的治療（1）手術(shù)治療為主要治療方式，實(shí)用于各種簡單先天性心臟?。ㄈ纾菏议g隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）及復(fù)雜先天性心臟?。ㄈ纾汉喜⒎蝿?dòng)脈高壓的先心病、法洛氏四聯(lián)征以及其他有紫紺現(xiàn)象的心臟?。?。先心病術(shù)前術(shù)后護(hù)理先心病治療介入治療為近幾年發(fā)展起來的一種新型治療方法，主要適用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損及部分室間隔缺損不合并其他需手術(shù)矯正的畸形患兒可考慮行介入治療。兩者的區(qū)別主要在于，手術(shù)治療適用范圍較廣，能根治各種簡單、復(fù)雜先天性心臟病，但有一定的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，少數(shù)病人可能出現(xiàn)心律失常、胸腔、心腔積液等并發(fā)癥，還會(huì)留下手術(shù)疤痕影響美觀。而介入治療適用范圍較窄，價(jià)格較高，但無創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，無手術(shù)疤痕。先心病術(shù)前術(shù)后護(hù)理先心病治療介入治療時(shí)醫(yī)生穿刺病人血管(一般采用大腿根部血管)，通過特制的直徑為2—4毫米的鞘管，在X線和超聲的引導(dǎo)下，將大小合適的封堵器送至病變部位封堵缺損或未閉合的動(dòng)脈導(dǎo)管，以達(dá)到治療目的。通過臨床實(shí)踐證實(shí)，先心病介入封堵具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短（約1小時(shí)）、恢復(fù)快（術(shù)后第二天即可下床）、不需特殊麻醉及體外循環(huán)、住院周期短（約1周）等優(yōu)點(diǎn)。只有當(dāng)病人年齡小、不能配合手術(shù)者才需要全身麻醉。該封堵術(shù)的適應(yīng)癥很廣，房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損均可以采用介入方法進(jìn)行治療。介入治療先心病也有其局限性，不適合于已有右向左分流、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、合并需要外科矯正的畸形、邊緣不佳的巨大缺損等。先心病術(shù)前術(shù)后護(hù)理先心病治療1、完善檢查指導(dǎo)并協(xié)助病人完成必要的檢查如出凝血時(shí)間、肝腎功能、胸片、超聲心動(dòng)圖。2、心理準(zhǔn)備術(shù)前向病人及家屬介紹檢查的目的、方法和手術(shù)的安全性，以解除病人思想顧慮和緩解病人的精神緊張，必要時(shí)術(shù)前晚上可適當(dāng)服用安眠鎮(zhèn)靜藥地西泮5mg,以便充分休息。先心病術(shù)前術(shù)后護(hù)理先心病術(shù)前護(hù)理3、皮膚準(zhǔn)備會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝進(jìn)行常規(guī)備皮。4、用藥準(zhǔn)備根據(jù)病情及預(yù)防感染的需要，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)。并于術(shù)前半小時(shí)到2小時(shí)之內(nèi)給病人應(yīng)用合適的抗生素。5、配合訓(xùn)練在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，進(jìn)行必要的術(shù)前配合訓(xùn)練，如床上解大小便。6、飲食護(hù)理成人術(shù)前4小時(shí)禁食、禁水。小兒全麻者術(shù)前6小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。先心病術(shù)前術(shù)后護(hù)理6/30/20231、觀察生命體征注意病人的體溫、脈搏、血壓和神志變化，如發(fā)現(xiàn)血壓低或伴有惡心、嘔吐和大汗者，立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的治療措施。2、生活護(hù)理全麻術(shù)后患兒，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意觀察呼吸，防止分泌物過多阻塞氣道，待病人蘇醒后方可進(jìn)食水。指導(dǎo)病人適當(dāng)多飲水，促進(jìn)造影排泄。排尿困難者進(jìn)行誘導(dǎo)，無效時(shí)可導(dǎo)尿。先心病術(shù)前術(shù)后護(hù)理先心病術(shù)后護(hù)理6/30/20233、觀察穿刺局部術(shù)后平臥，靜脈穿刺者局部沙袋壓迫4小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)4—6小時(shí)，臥床12小時(shí)；動(dòng)脈穿刺者以彈力繃帶加壓包扎，用1Kg左右沙袋壓迫6小時(shí)，穿刺側(cè)肢制動(dòng)12小時(shí)，臥床24小時(shí)。術(shù)側(cè)肢體伸直，注意觀察敷料有無滲血。術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚顏色、溫度，及時(shí)了解有